1、20XX20XX 年年 1212 月医院办公室主任年度述职报告月医院办公室主任年度述职报告 本人自 20XX 年 3 月进入院感办，20XX 年 3 月主持医院 感染管理工作，在各级院领导和相关科室及全体医务人员 的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面 开展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下： 一、完善我院医院感染管理的规章制度 及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习 医院感染管理办法、医疗废物管理条例等有关资 料，医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、 20XX 消毒技术规范、空气净化管理规范、环境 卫生学监测规范等。依据新标准健全了我院医院感染 管理制度。强调重点部门重
2、点部位的管理要求和医用垃 圾的分类及处置。 二、完善医院感染日常监测 按照规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标 本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物 体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指 导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员 做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。对全院 紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管及时督促护士 长进行更换。在 20XX 年下半年我院引进快速高压灭菌生物 监测仪，并对相关人员进行技术培训，顺利开展了高压蒸 汽灭菌生物监测工作，对手术器械、口腔科器械及换药室 的器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保 证我院
3、的灭菌物品合格率 100%。 三、手卫生目标性监测 根据医务人员手卫生规范要求，制定并落实手卫 生管理制度，统一配备洗手液和速干手消液，七步洗手标 志牌。定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手 卫生知识和正确的手卫生方法，并把医务人员手采样作为 目标性监测，实行了奖惩制度，从而提高医务人员手卫生 的依从性。 四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调 查院内感染病例的填写，每月协同医务科、质控办到病房 翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写情况及抗生素 使用情况。防止院感病例漏填漏报。 五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院
4、各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我院 院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌 效果监测。 六、加强对抗生素使用的管理 根据抗菌药物临床应用指导原则有关规定，加强 抗菌药物临床使用的管理，严格落实抗菌药物临床应用分 级、分线管理制度，各临床科室根据自身实际情况，做到 合理应用抗生素。 医院感染管理科积极参与抗菌药物临床应用管理，加 强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。 七、加强了医疗废物管 院感科不断完善各项规章制度，明确各理类人员职责， 落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，成立了医疗 废物管理领导小组和督导小组，发现问题及时整改并反馈。 并对工勤人员和保洁人员及回收焚烧
5、专职人员进行培训， 使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接 焚烧等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗 废物流失事件的发生。 八、教育培训 随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，院感 科组织全院医务人员认真学习院感有关的法律法规和各项 规章制度，职业防护和手卫生等专项培训和考试。并不定 期组织相关重点科室区务人员院感知识培训，开展了工勤 人员手卫生、新上岗人员、保洁人员、医废回收焚烧人员 进行专人专项院感知识培训和考试。圆满完成本年度院感 教育任务。 九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感 科对其使用进行常规督查及验收
6、，药械科索证齐全，合格 方可入库。使用后的无菌医疗用品的进行回收、毁形、焚 烧处理，并做好相关各环节记录。 十、加强院感质量管理，提高控感质量 1、制定了医院感染管理质量考核标准，并成立了医院 感染管理质量考核小组，按季度对我院院感相关科室进行 考核，考核结果及时反馈到科室。 2、根据人员的变动重新调整了医院感染、消毒隔离、 医疗废物管理委员会成员，并履行其职责;科室成立院感质 量控制小组，每月对科室消毒隔离工作检查，发现问题及 时整改。 十一、感受 1、医院感染管理工作作为医院质量控制工作的一个重 要组成部分，是在刘华龙、和张正胜院长的直接领导下和 各位领导同事的支持配合下进行的，如果说在此期间工作 中取得的一些成绩，首先要归功于他们。在此对他们对我 工作的一贯理解和支持表示深切的谢意。 2、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一 些问题和不足，如耐药菌监测、清洗消毒灭菌集中化管理、 及相关人员的配备等工作，还需得到各位领导和同事们的 帮助支持。 3、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、 专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮 助支持和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业 知识面，以便更好为提高全院各类人员院感意识而服务。
