1、附件2佛山市社会组织发展专项扶持资金项目申请表（自然科学类） 项目名称： 申报单位（盖章）： 社会团体法人登记证号： 填报时间： 年 月 日佛 山 市 科 学 技 术 协 会 填 表 说 明 1.本表用于申请佛山市级自然科学类社会组织发展专项扶持资金。 2.申报单位为在市民政部门登记管理机关依法登记的社会团体、民办非企业单位，且近三年内无违法违规违纪记录。3.本申请表填写须符合以下要求：（1）填写应清晰、规范、详细，全部材料用A4纸打印并按顺序排列装订； （2）本申请表一式7份，并加盖单位公章；（3）提交资料同时需提供电子文档。4.申报扶持资金时，除填好本申报表外，还须附以下材料：（1）工作方
2、案；（2）市民政局颁发的社会团体法人登记证复印件；（3）其他能论证项目可行性、项目负责人能力及相关保障条件的材料。一、申报单位基本信息名 称业务主管（指导）单位行业分类业务范围年检情况开户银行账号登记证号组织机构代码成立时间年 月 日注册资金万元住 所邮政编码联系电话传真网站地址电子邮箱单位会员数个人会员数法定代表人姓名法定代表人担任职务机构设置情况分支机构数代表机构数办事机构数专项基金管理机构数经营性实体数专门工作人员数举办刊物情况内部制度建设情况等级评估情况申报负责人姓名联系地址联系电话法定代表人申明以上单位信息情况属实，本人愿意承担由此引起的一切法律责任。 法定代表人签章： 年 月 日二
3、、项目基本情况项目名称项目形式 课题研究 学术交流 科学普及 科技服务 计划开始时间 年 月 日计划完成时间 年 月 日项目负责人性 别出生年月职务职称最高学历工作单位通信地址联系电话移动电话电子邮箱项目其他人员(前四人)姓名性别出生年月职务职称学历承担的任务工作单位经办人联系电话传 真移动电话电子邮箱项目主要内容前期调研和可行性分析预期目标（社会效益或经济效益）参与人员（含协作单位）情况三、资金情况预算开支总额万元自筹资金万元申请资助金额万元资助资金用途和使用计划序号经费开支科目经费用途金 额 （ 元 ）123456其他7以上科目预算费合计元其他经费来源四、审批情况专家组评审意见 负责人签名： 年 月 日 市科协意见 负责人签名： 年 月 日市民政局、财政局审核意见市民政局审核意见： 市财政局审核意见：民政部门签章： 财政部门签章： 年 月 日 年 月 日 7
