1、附件 2 公众意见问卷调查表公众意见问卷调查表（辐射输变电工程）（辐射输变电工程） 姓名 性别 男 女 年龄 文化程度 职业 电话 所属村庄或单位名称 项目概况： 为更全面、更详细的了解本工程建设过程中造成的环境影响及存在的环保问题，充分考虑和 尊重公众对本工程的建设态度与环保相关的意见，请您根据自己的实际情况和对本工程的认 识，回答下列有关问题。本调查表仅作为本工程环境影响评价的参考，不涉及其它方面的影 响，谢谢您的合作！ 调查内容 您的观点（请在选择项后面的空格打） 1、您是否清楚本工程的建设？ 很清楚 知道一点 不清楚 2、 您认为本工程施工期对当地环 境及周边居民的主要影响是？ 空气污
2、染 水污染 农业耕作 噪声污染 生态破坏 无影响 3、 您认为本工程运行后对当地环 境及周边居民的主要影响是？ 噪声污染 电磁污染 人身安全 土地占用 破坏景观 无影响 4、 您认为本工程投运后对您的手 机通信、电视信号影响如何？ 影响较大 影响较小 无影响 5、 您认为本工程投运后对当地的 声环境影响如何？ 影响较大 影响较小 无影响 6、 您认为本工程投运后对当地的 生态环境影响如何？ 影响较大 影响较小 无影响 7、 您认为本工程投运后对当地的 农业生产影响如何？ 影响较大 影响较小 无影响 8、 您对本工程采取的环保措施是 否满意？ 满意 较满意 不满意 9、请根据您的实际情况，说明您
3、 是否赞同本工程建设？ 同意 无所谓 不同意 10、若您不同意本工程建设，请 说明原因。 11、您对本工程的环保建议。 受调查人与本工程的距离 m 受调查人签字 调查单位： 调查人： 年 月 日 公众意见问卷调查表公众意见问卷调查表 （电磁辐射项目（电磁辐射项目 输变电工程除外）输变电工程除外） 项目名称 建设地点 工程简介： 现根据国家有关规定， 征询建设项目所在地公众对该项目的意见， 请给予大力支持， 谢谢合作！ 姓名 性别 年龄 文化程度 职业 与项目相对距离 （m） 工作单位或通讯地址 联系电话 调查内容（请在内打） 1您对本项目了解程度？ 很了解 了解一点 不了解 2您是通过何种渠道了解本项目的信息？ 媒体宣传 标牌、告示 周围人群 本次调查 3目前您所在区域的主要环境影响是？ 空气污染 水污染 噪声污染 电磁辐射 环境质量较好 4您认为项目建设之后对区域的主要环境问题是？ 空气污染 水污染 噪声污染 电磁辐射 不清楚 5您认为项目建成后对您的日常生活有何影响？ 无影响 有利影响 不利影响（电磁辐射影响） 6您是否同意本工程基站建设？ 同意 不同意 无所谓 7、请问您对本项目在环境保护方面的其他意见和建议？ 受调查人签字 调查人 调查单位： 年 月 日
