1、 2013年全球结核病报告年全球结核病报告年全球结核病报告年全球结核病报告 执行摘要执行摘要执行摘要执行摘要 结核病仍属重大全球卫生问题。2012年，据估算，全世界共有860万人罹患结核病，130万人 死于结核病（其中包括32万艾滋病毒阳性者）1。考虑到大部分结核病本可预防，但结核病导致的 死亡数量仍然过高，令人难以接受。 世卫组织宣布结核病为全球性紧急公共卫生事件之后20年，终于在实现千年发展目标框架下 的2015年全球具体目标方面取得了重大进展。在最后期限之前两年，2013年全球结核病报告 及其2015年倒计时特别增刊评估了实现2015年目标的进展情况以及要实现目标并/或在其基础 上继续取
2、得进展所需采取的重点行动。 2015年倒计时：主要调查结果年倒计时：主要调查结果年倒计时：主要调查结果年倒计时：主要调查结果 进展正常： 全世界新发结核病发病率已连续约十年下降，将实现千年发展目标确定的具体全球目 标。所有六个世卫组织区域的结核病发病率也都有所下降。但是下降速度（每年2%）仍 然较慢。 从全球看，2012年结核病死亡率比1990年下降了45%。使到2015年死亡率降低50%的目 标触手可及。 有两个世卫组织区域已实现降低发病率、流行率和死亡率的2015年目标：美洲和西太平 洋区域。 占全世界结核病病例约80%的22个结核病高负担国家2中，有7个国家已实现降低发病 率、流行率和死
3、亡率的2015年目标。还有另外4个高负担国家将如期在2015年实现目 标。 偏离正常轨道： 到2012年，全球社区中活动性结核病水平（流行率）比1990年下降了37%。预计将无法 实现到2015年降低50%的目标。 从目前情况看，非洲和欧洲区域将无法如期实现降低死亡率和流行率目标。 22个结核病高负担国家中，有11个国家无法如期按目标要求降低发病率、流行率和死亡 率。其原因包括资源限制、社会冲突和局势不稳定以及艾滋病毒普遍流行。 实现诊断并治疗耐多药结核病方面的进展已远远偏离正常轨道。从全球和大部分耐多药 结核病高负担国家情况看，2012年，只有不到25%估计患有耐多药结核病的病人被检 出。
4、许多国家在应对结核病和艾滋病毒双重流行方面已取得相当大进展。但是，尚未实现对 结核病人进行艾滋病毒监测和向其中的艾滋病毒阳性者提供抗逆转录病毒治疗的全球目 标。 要加快实现2015年目标需要采取五项重点行动： 1. 发现发现发现发现遗遗遗遗漏病例漏病例漏病例漏病例。2012年约有300万结核病患者没有在国家报告体系中呈报。需要采取如下主要 行动以发现结核病患者并确保其获得适当治疗和护理：在非政府组织、社区工作者和志愿者支 持下、在整个卫生系统内扩大（包括快速检测在内的）服务以诊断并报告病例；加强与正在为 患者提供治疗但未报告的公立医院和民营卫生机构的合作；更多国家建立结核病强制报告制 度；更好
5、地汇编数据。 2. 将耐多药结核病作为公共卫生危机应对将耐多药结核病作为公共卫生危机应对将耐多药结核病作为公共卫生危机应对将耐多药结核病作为公共卫生危机应对。在耐多药结核病高负担国家，提高耐多药结核病诊 断能力的同时必须提供高质量药物并扩大提供有效治疗和护理的国家能力。这需要高层体现出 政治意愿和领导力，也需要包括药品监管当局、捐助方和技术机构、民间社团以及制药企业等 伙伴之间进行更多合作。 3. 加快应对结核病和艾滋病毒双重感染加快应对结核病和艾滋病毒双重感染加快应对结核病和艾滋病毒双重感染加快应对结核病和艾滋病毒双重感染。首要重点是增加抗逆转录病毒治疗对艾滋病毒阳性结 核病患者的覆盖面，尽
6、量接近100%的目标。第二个重点是对艾滋病毒感染者进行结核病预防性 治疗。 4. 增加供资，补足所有资金缺口增加供资，补足所有资金缺口增加供资，补足所有资金缺口增加供资，补足所有资金缺口。据估算，要在低收入和中等收入国家全面应对结核病流行， 2014年和2015年每年需要70至80亿美元（不包括新诊断制剂、药物和疫苗研发所需资金）。 2013年资金约为60亿美元。国内资金和捐助方资金均需增加以补足每年约20亿美元的资金缺 口，包括通过2013年对全球基金进行全面资金充实。进展的势头仍很脆弱，如供资不足，形势 有可能逆转。 5. 确保快速采用创新确保快速采用创新确保快速采用创新确保快速采用创新。
7、可以进行针对各国具体情况的业务研究并将研究结果转化为政策和实 践，从而加快采用能够更好地诊断、治疗和预防所有形式结核病的新工具和新做法。 其他调查结果其他调查结果其他调查结果其他调查结果 报告主要以世卫组织会员国提供的数据为基础。2013年，178个会员国和总计占全世界结核 病例99%的197个国家和领土报告了数据。 疾病负担 目前的全球结核病形势表明已取得持续进展，但进展还不够快。目前的全球结核病形势表明已取得持续进展，但进展还不够快。目前的全球结核病形势表明已取得持续进展，但进展还不够快。目前的全球结核病形势表明已取得持续进展，但进展还不够快。 据估算，2012年860万新增结核病患者中有
8、110万（13%）艾滋病毒阳性者。其中约75% 在非洲区域。 2012年，全球约有45万人患耐多药结核病，17万人死于耐多药结核病。 大部分结核病例和死亡者为男性，但结核病仍是全球女性三大死因之一。2012年估计有 41万女性死于结核病，其中包括16万艾滋病毒阳性者。2012年，半数死于结核病的艾滋 病毒阳性者是女性。2012年全球860万新发结核病患者中，有290万是女性。 据估算，2012年有53万（15岁以下）儿童患结核病，（艾滋病毒阴性儿童中有）74 000 人死于结核病（分别占全球总数的6%和8%）。 2012年全世界大部分病例在东南亚（29%）、非洲（27%）和西太平洋（19%）区
9、域。 印度和中国分别占总病例数的26%和12%。 各国结核病发病率差别很大，南非和斯威士兰达每10万人1千例甚至更多，而美洲部分 国家、西欧数国、日本、澳大利亚和新西兰则低于每10万人10例。 结核病发现和治疗结果 每年有数百万人获得结核病诊疗，但每年有数百万人获得结核病诊疗，但每年有数百万人获得结核病诊疗，但每年有数百万人获得结核病诊疗，但遗漏病例遗漏病例遗漏病例遗漏病例问题阻碍问题阻碍问题阻碍问题阻碍了了了了取得更大进展。取得更大进展。取得更大进展。取得更大进展。 从1995年到2012年，采纳了世卫组织控制结核病全球战略的国家有5600万人获得成功治 疗，挽救了2200万生命。 2012
10、年共计向各国结核病防治规划报告610万结核病病例，其中570万是2012年新确诊患 者，还有40万是之前确诊但治疗方案有变化的结核病患者。 2011年，所有新发结核病病例的治疗成功率依然保持在87%的高位。 全球结核病例报告情况比较稳定。2012年，估计860万新增结核病患者中约有66%（570 万）作为新确诊病例得到报告。 据估算，290万遗漏病例 未诊断出来或者诊断出来但未向国家结核病防治规划报告的 病例 中有75%出现在12个国家。按遗漏病例数量多少排序分别是印度（占全球总数的 31%）、南非、孟加拉国、巴基斯坦、印度尼西亚、中国、刚果民主共和国、莫桑比 克、尼日利亚、埃塞俄比亚、菲律宾和缅甸。 各国正迅速采用快速分子诊断检测法Xpert MTB/RIF发现结核病和对利福平耐药结核 病。截至2013年6月底，符合价格折让条件的145个国家中已有88国采购了1402台检测仪 和320万套检测试剂盒。 欧洲区域的结核病治疗成功率仍属最低，2011年只有72%新增病例获得成功治疗。
