1、临床报告 小瞳孔电脑验光在儿童屈光不正筛查中的可行性探讨 苏摇 哲,肖摇 林,刘鹏飞 作者单位:(100038)中国北京市,首都医科大学附属北京世纪坛 医院眼科 作者简介:苏哲,毕业于温州医科大学附属眼视光学院,本科,技 师,研究方向:眼球发育及近视防治。 通讯作者:肖林,博士研究生导师. xiaolin1957 sohu. com 收稿日期: 2015-03-23 摇 摇 修回日期: 2015-06-16 Feasibilityofmicrocoriaoptometryin screeningforametropiainschool- age children Zhe Su, Lin Xia
2、o, Peng-Fei Liu Department of Ophthalmology,Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China Correspondence to: Lin Xiao.Department of Ophthalmology, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China. xiaolin1957 sohu.
3、com Received:2015-03-23摇 摇 Accepted:2015-06-16 Abstract 誗AIM:To discuss the feasibility of microcoria optometry in screening for children ametropia. 誗METHODS: Totally 217school - age children were selected, included 94 first - grade students (6 8 years old) and 123 fourth- grade students (9 12 years
4、 old). Refractive diopter was measured with automatic refractor RM-8000 to evaluate the accuracy of micocoria optometry in screening ametropia. 誗RESULTS: After cycloplegia, both the mean sphere diopterandcylinderdiopteringradeonestudents changed significantly (P0. 05)。 2.2 盐酸环喷托酯散瞳对不同类型屈光不正的影响摇散 瞳后测
5、得等效球镜数据按近视、远视(并排除其他眼科疾 病)分组进行分析。 屈光状态分类评定标准:散瞳后等效 球镜在-0. 50 +0. 50D 之间为正视,等效球镜逸0. 50D 表 2摇 非散瞳下儿童近视筛查不同界值的比较 阳性界值灵敏度特异度阳性预测值Youden 指数 臆-0. 50D92. 1%64. 3%63. 8%0. 564 臆-0. 75D86. 8%79. 5%74. 6%0. 663 臆-1. 00D82. 1%85. 1%79. 0%0. 672 臆-1. 25D73. 5%91. 9%86. 0%0. 654 臆-1. 50D60. 3%92. 6%85. 8%0. 529 表
6、 3摇 非散瞳下儿童远视筛查不同界值的比较 阳性界值灵敏度特异度阳性预测值Youden 指数 逸0. 50D19. 3%98. 1%88. 9%0. 174 逸0. 25D38. 0%95. 6%87. 5%0. 336 逸0. 00D56. 6%92. 2%85. 5%0. 488 逸-0. 25D67. 5%85. 9%79. 4%0. 534 逸-0. 375D71. 1%82. 5%76. 6%0. 536 逸-0. 50D78. 9%79. 1%75. 3%0. 580 逸-0. 625D83. 1%71. 8%70. 4%0. 549 为远视,等效球镜臆-0. 50D 为近视,柱镜
7、逸0. 50D 为散 光2。 两组近视眼数为 151 眼,近视屈光均数为-1. 735依 1.113(-5. 50 -0. 50)D,远视眼数为 211 眼,远视屈光均 数为1.072 依 0.614(0.50 5. 75)D。 如表2 所示,在近视 眼组,盐酸环喷托酯散瞳后,球镜值升高,有明显统计学意 义(t=5. 405,P=0. 000),等效球镜亦显著升高(t=4. 763, P=0.0000.05);远视眼中,散瞳前后球镜差值显著变化(t= 14. 530,P=0. 000),等效球镜度明显升高(t=16. 019,P= 0.0000.05)。 2.3 非散瞳下儿童屈光状态筛查的不同
8、界值比较摇以散 瞳后等效球镜臆-0. 50D 为近视诊断的金标准,散瞳后等 效球镜逸0. 50D 为远视诊断的金标准2。 探讨非散瞳下 等效球镜不同界值筛查儿童屈光状态的准确性。 分别计 算不同屈光度取值下筛查为近视或远视的灵敏度,特异 度,阳性预测值以及 Youden 指数(Youden 指数=灵敏度+ 特异度-1)。 表 2,3 显示小瞳孔下屈光度值臆-1. 00D 作 为阳性界值时,筛查近视的准确性最高,即 Youden 指数最 大 0. 672;而将逸-0.50D 作为远视阳性界值,筛查为远视 的准确性最高,Youden 指数最大 0.580。 3 讨论 摇 摇 屈光不正是儿童低视力常
9、见原因。 美国、日本、香港 等地研究表明学龄前儿童近视发病率很低。 但入学后 1a,由于学习时间急剧增加,户外时间明显缩短,该时期视 觉正常发育过程受到干扰3,4。 有研究发现:超过 30% 学 龄前儿童在 6 8.5 岁之后出现近视化改变5。 因而在学 8821 国际眼科杂志摇2015 年 7 月摇 第 15 卷摇 第 7 期摇 摇 摇 http:/ / ies. ijo. cn 电话:029鄄82245172摇 摇82210956摇 摇 摇 电子信箱:IJO.2000163. com 龄早期进行筛查,做到早期发现、早期治疗是预防学龄儿 童群体近视化发展的有效途径。 但小学生筛查中如何有 效
10、评估儿童群体屈光状态,没有统一的标准,而临床上散 瞳验光仍然是公认的评估方法。 国外有些研究者曾开展 多中心散瞳验光研究,但是没有直接针对学校近视筛查的 研究。 主要原因可能在于散瞳验光操作时间长,散瞳药副 作用及儿童的配合性等问题,故难以应用到学校的近视筛 查。 目前在临床中广泛应用非散瞳电脑验光操作简单,检 查效率高,可以快捷的了解患者屈光状态。 本研究采用电 脑验光及散瞳的方法,比较散瞳前后儿童群体屈光状态的 差异,从而探讨小瞳孔验光在筛查儿童近视中的可行性。 摇 摇 本研究结果显示一年级组学生以远视为主,四年级组 以近视为主,与覃巧玲、杨智宽等的研究结果相一致,符合 视觉发育规律6,7
11、。 散瞳前后相比,一、四年级组小学生球 镜值均发生较明显的变化。 盐酸环喷托酯散瞳后部分同 学近视屈光状态得到改善(散瞳后睫状肌得到充分松弛, 部分儿童假性近视成为正视,所以屈光状态得到改善), 提示长时间近距离用眼,睫状肌过度调节从而引起视物模 糊,视力下降等现象为可逆性改变,并非真性屈光不正所 致。 相比四年级组,一年级组散瞳后球镜变化较大,可能 与 6 8 岁儿童屈光调节力较强,此类散瞳药作用敏感有 关。 分析验光中柱镜测量,一年级组散瞳前后有明显变 化,有待于进一步研究。 散光与角膜曲率半径有关,散瞳 并不会影响角膜表面及弧度,所以变化较小8。 摇 摇 学龄儿童屈光状态主要表现为近视,
12、远视和散光。 散 瞳对不同类型屈光不正的影响不同。 在近视眼中,散瞳后 球镜度数有明显改变,而柱镜度数改变没有统计学意义。 这与一些研究存在差异9。 而对于远视眼,球镜差值改变 更为显著,这主要是由于远视眼儿童在注视远方时,就已 使用调节,而视近中使用更多的调节,加重睫状肌痉挛,如 果没有散瞳,造成远视验光结果偏低;近视眼视远时并没 有使用调节,仅在近距离用眼时调节,因而睫状肌紧张度 较轻,变化不如远视眼组明显。 而散光度在近视,远视组 中均无明显变化,这与朱伟林等10研究结论相符。 但也 有人研究发现散瞳前后远视眼散光度较近视眼变化更明 显,其认为可能因低度数的近视散光散瞳后转为远视散光 所致11。 摇 摇 通过散瞳前后比较,分析非散瞳验光在筛查儿童屈光 不正中的准确性。 提示随着近视阳性界值的降低(-0.50, -0. 75,-1. 00,-1. 25,-1. 50D),阳性预测值升高,灵敏度 降低,特异度升高,即漏诊率升高,误诊率降低;远视组中, 随着阳性界值的降低(0. 50,0. 25,0. 00,-0. 25,-0. 375, -0. 50,-0. 625D),阳性预测值降低,灵敏度升高,特异度 降低。 因而选择 Youden 指数(灵敏度+特异度-1)作为衡 量标准,兼顾灵敏度和特异度,Youden 指数越接近 1,筛查 准确性越好。 因而儿童近视筛查中阳性界值为-
