1、关于居民申关于居民申报报参加参加 2017 年度基本医年度基本医疗疗保保险险的通知的通知 各顺德居民： 按照市基本医疗保险（以下简称：基本医保）城乡一体化改革方案要求，我市从 2017 年 1 月 1 日起实施基本医保城乡一体化。现就本区户籍人员以居民身份参加基本医保的 有关事项通知如下： 一、政策一、政策调调整主要内容整主要内容 （一）整合职工医疗保险和居民医疗保险，建立城乡一体化医疗保险制度（即不再区分 职工医保和居民医保）。除享受医疗保险个账户待遇外，以居民身份参加基本医保的居 民与原职工医保参保人享受同样的医保待遇（包括住院、普通门诊、门诊特定病种、大病 保险等）。以居民身份参保时只参
2、加基本医保一档（一档与二挡的区别为是否有医疗保险 个人账户待遇）。对居民身份参保人而言，缴费略有提高的情况下，医保待遇水平有大幅 提升，政策范围内报销比例将提高到 90%左右。 （二）保险年度由每年 7 月 1 日至次年 6 月 30 日调整为每年 1 月 1 日至 12 月 31 日； 年度申报参保时间由每年 4 至 6 月调整为每年 10 至 12 月。 （三）除下列七类人员以外，不再受理本区居民中途办理参保。允许中途参保的人员 包括：新生儿、停止以职工身份在单位参加基本医保（含市外医保）的、新迁入本市户籍 的、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生等。另， 七
3、类人员须在符合参保条件之日起 90 天内办理参保，逾期也不能办理中途参保；中途参 保按全年保费计收（即不再按剩余参保月数计算保费）。 二、二、2017 年度基本医保年度基本医保办办理理 （一）保险年度：（一）保险年度：2017 年 1 月 1 日零时起至 2017 年 12 月 31 日 24 时止。 （二）办理时间：（二）办理时间：2016 年 12 月 15 日至 2017 年 1 月 13 日（具体时间以村居通知为准）。 （三）参保对象：（三）参保对象：顺德户籍居民。其中，已在本市或外市以职工身份参加基本医保， 或在就读学校参加所在地医疗保险的顺德籍居民，不再以居民身份参加本区基本医保。
4、 （四）参保办法：（四）参保办法：改革后仍以家庭为单位办理参保和缴交保费，家庭内需要参保的 人员可自行确定，不参保不再提供相关证明材料。具体按以下要求办理： 1、社保直、社保直对对居民居民协议协议扣收保扣收保险费险费的：的：原协议因政策调整已无法继续履行，家庭户 （或集体户）须与社保部门重新签订扣费协议书。家庭代表（须为提供银行账户资料进行 扣费的账户所有人）须持本人身份证原件、参保人员的户口簿原件（2017 年 1 月新参保 的成员还须提供其本人页户口簿复印件）、协议签订人本人顺德农商行的活期存折账户 或借记卡的原件和复印件，于指定时间到户口所属的村居签订新的扣费协议书。 2、村居代扣代、村
5、居代扣代缴缴居民保居民保险费险费的：的：家庭代表持户口簿原件（2017 年 1 月新参保的成员 须提供其本人页户口簿复印件）及村居要求提供的其他资料，在指定时间内到户口所属 的村居办理。 3、特殊人、特殊人员员： ：本区特困供养人员、低保对象等特殊人员，统一由政府相关主管部门 核定后办理参保，个人应缴交的保险费全部由区财政负担。 （五）缴费标准：（五）缴费标准：2017 年全年保费为 1155 元，其中个人负担 462 元，财政补助 693 元，具体如下： 1、已参加 2016 社保年度居民医保的参保人（即 2016 年已缴交 2017 年 1-6 月原居 民医保费的人员），2017 年度个人
6、还须缴交保费：462-（3182）303 元。 2、未参加 2016 社保年度居民医保的参保人，2017 年度个人应缴保费为：462 元。 （六）其他须知（六）其他须知 1、已参加 2016 社保年度居民医保的居民（即 2016 年已预缴交 2017 年 1-6 月原居 民医保费的人员），仍须办理参加 2017 年度基本医保手续并成功缴费后，才能在 2017 年度继续享受基本医保待遇。 2、符合办理中途参保的人员年度内中途参保的，按全年缴费标准缴费（即不再按剩 余参保月数计算保费）。 3、在单位以职工身份参加基本医保的本区居民，若离开原单位并办理停保后且暂 时不在新用人单位参加基本医保的，须自
7、行以居民身份及时到户籍所属地的村居办理 参保，才能按规定享受基本医保待遇。 4、年度申报的居民按时缴费后从次年 1 月 1 日起享受待遇。中途参保的居民从缴 费达账次月起享受待遇（新生儿出生 90 天内参保的，缴费后从出生之日起享受待遇）。 三、待遇三、待遇变变化化 （一）（一）住院待遇住院待遇 1、住院费用纳入医保政策范围内的报销比例比原居民医保大幅提升。各类定点医 院住院报销比例如下： 医疗机构类别（以市人社发布 医院名单为准） 住院起付标 准（元/次） 市内定点（起付标准以上纳入支付范 围内的医疗费用一般报销比例） 一类医疗机构30095% 二类医疗机构60090% 三类医疗机构1200
8、85% 备 注：（1）“纳入支付范围内的医疗费用”是指按照我市相关政策，扣除起付金额、自费项目及应当 由第三人负担等医疗保险基金不予支付的金额后，经核定纳入基本医保基金支付范围的医疗费用，并 非指参保人就医所发生的医疗总费用。 （2）市外转诊的按一定比例降报，具体按市相关政策规定执行。 2、最高支付限额从原居民医保的 20 万元/年提高到 30 万元/年。 （二）门特待遇（二）门特待遇 1、门诊特定病种数量与原职工医保一致，报销比例与住院一致。 2、重特大疾病在三类医院的报销比例为 90，不设起付线；年度限额分为三档，低 档限额为 45005500 元，中档限额 44.5 万元，高档限额为 1
9、0 万元。 （三）门诊慢性病种。（三）门诊慢性病种。诊断明确的慢性病回归基层诊疗，如将慢性乙型肝炎、高血 压、糖尿病、类风湿性关节炎、器质性心脏病等常见、多发病列为门诊慢性病种。不设起 付线，报销比例分别为一类医疗机构 85，二类医疗机构 80，三类医疗机构 75，年 度限额为 45005500 元。 （四）普通门诊药品目录扩大至住院药品目录。（四）普通门诊药品目录扩大至住院药品目录。 （五）女性参保人一次性生育医疗补贴。（五）女性参保人一次性生育医疗补贴。符合国家计划生育政策，但不符合领取生 育保险待遇女性参保人，享受由基本医保基金一次性支付的生育医疗补贴（含产检）大幅 提升。其中，阴式分娩从 1000 元提高到 1500 元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩从 1500 元 提高到 3000 元。 （六）大病保险待遇。（六）大病保险待遇。在大病保险“二次报销”的基础上，将年度最高支付限额从原 居民医保的 20 万提高到 30 万。 本通知未尽事宜，请登陆顺德区社会保险基金管理局网站查询或关注“顺德社保”微 信公众号进行了解。如遇政策调整，请以调整后的政策规定为准。
