1、 为进一步规范医疗机构执业行为，确保医疗安全。今年 8 月 市卫生局决定在全市各级各类医疗机构开展为期 3 个月的规范 执业专项整治活动。为确保活动取得预期效果，从 12 月 5 日起， 市卫生局将抽调相关人员组成检查验收组对城市区二级以上医 疗机构和各县（市、区）的活动开展情况进行检查验收，并对各 医疗机构开展的“医疗质量万里行”和“十大指标”宏观监管暨“三 好一满意”活动进行评价考核，现将有关事宜通知如下： 一、检查范围 全市各级各类医疗机构，重点检查二级以上医院，抽查一 级医院及乡镇卫生院。 二、检查时间及方式 （一）检查时间：2011 年 12 月 5 日至 25 日 （二）检查方式：
2、检查分依法执业、医疗质量管理两组，分别 采取听取汇报、查阅资料、现场查看、集中反馈的方式进行。 三、重点检查内容 （一）依法执业组：抽调卫生监督、纪检、财务等人员组成检 查组。 重点检查：1.医疗机构出租、承包和合作科室情况。出租、承 包科室是否取缔，合作科室是否符合相关要求。重点检查眼科、 口腔科、皮肤性病科、生殖泌尿科、医疗美容科、妇产科、血液 透析室、彩超、CT、核磁共振等，核查科室所有工作人员是否在 编和有正式聘用手续的人员，核查科室是否有医院统一管理核 算，核查医疗设备购置合同及财务收支账目。 2.卫生技术人员依法执业情况。医疗机构是否存在超出诊 疗范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人
3、员从事医疗卫生技术 工作和卫生技术人员从事本专业以外诊疗活动行为。采取现场 随机抽查处方、病历和医护人员值班表等，核查医护人员和卫 技人员资质。重点抽查临床、麻醉科、急诊科、重症医学科、人 流手术室和药房、临床检验等辅助检查科室。 （二）医疗质量管理组：抽调医院管理、医疗、护理、临检、医 院感染、药事、放射防护、财务等人员组成检查组，依照2011 年“医疗质量万里行”活动标准、 “十大指标”宏观监管暨“三好 一满意”活动考核评价细则、 医学重点专科考评细则、 河南省 城市医师支援农村卫生工程考评细则等进行检查。 重点检查：1.落实院务公开、预约门诊服务、优化服务流程、 患者安全目标情况，规范高
4、值医用耗材管理和临床应用。 2.落实医疗安全核心制度和规范要求、实施临床路径及医 疗技术临床应用管理、加强重点科室管理，提高专科服务。 3.落实护士条例及开展优质护理服务情况、护理文书质 量、急危重患者护理技能水平。 4.落实医院感染管理办法，预防和控制重点部门、重点环 节的医院感染，重点检查手术室、消毒供应室、血液透析室、人 流室、重症监护室、新生儿病房、内窥镜室。 5.加强药事管理，推进临床合理用药。 6.加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药 费用。规范物价管理，实施收费项目价格公示。 7.执行放射诊疗相关标准和技术规范，强化放射防护工作。 8.临床实验室检查结果互认，临检及
5、试剂质量安全。 四、工作要求 （一）12 月 2 日下午组织检查组有关专家进行培训，统一检 查内容、检查标准及检查方法。确保检查全面、深入、细致和公 平、公正。 （二）各受检医院要准备书面汇报材料(活动开展情况、取得 的成效、存在问题、下一步整改措施)。 （三）检查组要做好现场反馈，对检查中发现的问题及验收不 合格的医疗机构要下发整改意见书，并限定整改时间。各医疗 机构接到整改意见书后要认真整改，整改到位后再次提交整改 报告，对不合格的医疗机构市卫生局将再次组织检查验收。 （四）检查验收工作结束后，各检查组要向市卫生局提交检查 验收报告。 （五）各检查组要轻车简从，各受检医院不得宴请及以任何形 式向检查组成员馈赠礼品。 二一一年十一月 日
