1、铜陵市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（试行）铜陵市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（试行） 项目项目考核细则考核细则 分分 值值 考核记分办法考核记分办法 扣扣 分分 得得 分分 组织组织 管理管理 1、有分管领导，领导对新 型农村合作医疗工作高度 重视，每半年召开一次会 议研究合作医疗工作。 2、有合作医疗管理机构、 办公设施、工作制度、人 员职责和办事程序。 3、合作医疗结算窗口有醒 目的标志，窗口工作人员 安排合理，对工作认真负 责。 4、各类文件资料整理清楚， 保存完善，归档及时。 2 2 0 0 实地查看和查阅 文件资料。每条 4分，每少一项 内容扣1分，扣 完为止。 5、
2、合作医疗经办人员按照 通知规定参加业务培训或 工作会议。 医疗医疗 服务服务 1、认真执行合作医疗各项 管理制度，医疗服务行为 规范，坚持做到因病施治， 诊治有依据，病历资料真 实、完整，入出院诊断符 合率，治愈率符合规定。 2、严格执行合作医疗基本 药品目录，合理选用安全 有效，价格低廉的药品， 按规定级别合理应用抗生 素，自费药品比例不超过 规定标准。 3、合理检查，特殊检查阳 性率达到部颁标准。 4、严格执行医疗服务价格 3 3 0 0 稽核审查病人病 历、费用清单、 检查单等。每条 3分。每违反一 条一次扣1分， 扣完为止。违反 第8条或第10条 的本大项不得分。 标准，合理收费，尽量
3、减 轻参合农民医疗费用负担。 无超标准收费、自立项目 收费等违规行为。 5、坚持首诊负责制，不准 推诿、拒绝合作医疗病人 诊治，坚持逐级转诊。 6、严格掌握入、出院标准， 门诊能治疗的病人不收入 院，符合出院标准的及时 出院。 7、严格核实合作医疗病人 身份，无弄虚作假、冒名 顶替住院，挂床住院现象。 8、无出示虚假证明，无伪 造住院病历现象。 9、严格执行单病种住院费 用控制标准。 10、无套取合作医疗基金 现象。 补偿补偿 结算结算 1、执行定点医院直接结算 制度，补偿程序规范，医 院结算率不低于95%。 2、补偿及时、准确，无差 错，相关补偿凭证资料真 实、齐全。 3、万元以上住院费用补
4、偿 前及时报告市合医办。 4、每月按时上报补偿数据。 5、补偿记录输入准确、齐 全，无错输、漏输现象。 2 2 0 0 查看补偿数据及 统计表。每条4 分。结算率低于 95%的扣1分，低 于80%的扣2分， 低于60%的不得 分。每笔补偿差 额超过100元的 扣1分。万元费 用不报告的每次 扣1分。补偿记 录每错、漏输一 次扣0.5分。每 条分值扣完为止。 公示公示 制度制度 1、医院醒目位置有宣传栏， 公布合作医疗相关政策、 基本用药目录及价格、补 偿程序、监督电话等。 2、对住院参合农民的补偿 情况在本单位每月进行公 示。 1 1 0 0 实地查看和查阅 资料。每条5分。 每少一项内容扣 1分，扣完为止。 内部内部 监管监管 1、医院内部建立健全合作 医疗管理制度。 2、开展合作医疗政策规定 培训，医务人员掌握合作 医疗相关规定。 3、每半年对本院参合病人 住院病进行一次自查，有 记录、有通报，并及时报 市合医办。 2 2 0 0 查看资料和现场 测试。每条5分。 无内部管理制度 的扣5分。医务 人员合作医疗政 策知晓率低于 80%的扣2分，低 于60%的扣4分， 低于50%的不得 分。每少1次自 查的扣2.5分。 投诉不及时处理 4、医德医风好、便民措施 齐全、及时妥善处理农民 投诉。 的每次扣2分。
