1、全全国国老老中中医医学学术术经经验验继继承承工工作作 病病 案案 整整 理理 本本 继承工作带教单位： 天津中医药大学第二附属医院 指 导 老 师： 董国立 继 承 人： 日 期： 2012-02-02 全国老中医学术经验继承工作全国老中医学术经验继承工作 继承人病案整理表继承人病案整理表 姓名陈*性别男年龄 54 岁 民族汉职业工人婚况已婚 住址天津市和平区 初诊日期 2011-12-19 主诉咳嗽痰中带血近 1 月。 现病史 患者于一月前无诱因突然发现痰中带血，咯痰呈粉红色，偶 有血丝或咳红色血块痰，未予以重视，近一周来咳嗽咳痰加重， 痰中有血丝，偶有血块。现症:咳嗽夜重，痰中带血。口咽干
2、燥， 灼热不适，胸闷，乏力。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。 既往史 咽炎病史十余年，高血压病史十余年。 辅助检查 胸部 X 线检支气管扩张，多次痰找肿瘤细胞均为阴性 辩证思路 患者咳嗽夜重，痰中带血，口咽干燥，灼热不适，胸闷，乏力， 此为感受风燥之邪，燥邪易伤津故口燥咽干，灼热不适，风燥伤 肺，肺气失宣则咳嗽，燥热灼伤血络，气血外溢故咳血。舌暗淡， 苔薄白，脉沉细，为阴虚肺燥之象。风燥之邪触发，内有肝肺郁 热，故咳嗽痰中带血。诊断为咯血-风燥伤肺，灼伤肺络，血热妄 行。 中医诊断 咳血 风燥伤肺 治则治法疏风清热、润肺止咳、凉血止血。 代表方剂银翘散合四生丸加减 方药组成及 处方特色分 析 金银花
3、15g 连翘 10g 薄荷 10g(后下) 钩藤 10 克(后下) 杏仁 10g 桔梗 10g 炙紫苑 15g 鱼猩草 30g 白茅根 30g 生地榆 30g 生地 10g 生荷叶 10g 生侧拍叶 10g 大小蓟各 10g 生地榆 30g 生甘草 10g 银翘散合四生丸加减，以疏风清热、润肺止咳、凉血止血。银翘 散为辛凉平剂，疏散风热以去其邪气,加以白茅根、地榆、大蓟、 小蓟凉血止血。 西医诊断支气管扩张 西医治疗 无 症状体征变化病机演变及转归治法及方药变化 二 诊 服药后，咳嗽减 轻，但痰中仍带血， 今晨又咯鲜血数口， 咽痛，咳痰白粘.大 便不畅，舌淡红， 脉浮数。 络伤血溢原方加生大黄
4、 10g 诊疗经 过摘要 （复诊） 三 诊 未再咯鲜血，痰 呈粉红色，今因头 晕,舌红暗,脉弦。 肝阳上亢，肝火灼 肺。 治宜平肝潜阳，清 肺止血。前方去大 小蓟，加珍珠母 30g（后下） ，钩藤 10g(后下)，菊花 10g 四 诊 咳嗽、咯血均控制, 自诉气短,纳差，舌 淡暗，苔白腻，脉 沉细。 肺脾气虚，中气不 足 拟益气补肺，宁嗽 止血为治，方用升 陷汤加味。黄芪 20g，知母 12g，升 麻 10g，柴胡 15g 桔 梗 15g,前胡 20g， 白前 15g 杏仁 30g， 桑白 20g， 炙紫莞 20 克，妙远 志 12g,生地 15g,白 茅根 15g,甘草 10g 诊疗效 果评
5、价 咳嗽、咳痰，痰中带血已治愈，头晕减轻，纳食增加，效果较好。 按语及 体会 支气管扩张之咯血多属热伤肺络，血热妄行。若因久咳导致阴虚肺损一 者难以根治。本案为感风燥之邪触发，内有肝肺郁热，故初治时以疏风 清热、润燥止血化痰为主，不宜用辛温伤络动血之品。再治时由于伴发 高血压头晕，辨证为肝阳上亢，木火刑金，选用平肝潜阳、清金制木、凉 血止血为治则。侯血止嗽平，气阴未复，继以益气补肺，化痰止咳。 指导老 师点评 签 字 说明： 1、病案整理可以是成功的病案，也可以是失败的病案，重点突出中 医辨证论证内容，要言简意赅，避免堆砌资料，缀文冗长。 2、按语及体会要突出中医经典理论与临床实践的结合、中医临床诊 疗的体悟，以阐发学术思想，探讨中医理论，提出新的观点，揭示 治疗规律，突现关键，提取精华。
