1、山西省留学人员科技活动项目择优资助经费申请表 姓 名 _ 工 作 单 位 _主 管 部 门 _申 请 日 期 _山 西 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 印 制填 表 须 知 1、本表由省人力资源和社会保障厅统一提供。2、本表作为留学人员申请省人力资源和社会保障厅科技活动项目择优资助经费重点、普通类资助用表。3、对表中的有关栏目，分别由组织或个人如实、认真填写，字迹要端正、清晰。4、表内项目本人没有的，一律置空。5、填表前请阅读“填表说明”（附后），有问题可向发表部门咨询。6、申请人填写本表一式三份，报送省人力资源和社会保障厅专业技术人员管理处。填 表 说 明 、出生地：出生在国外的
2、，填写出生国家名称。 2、毕业时间：取得最高学历的毕业时间。 3、毕业学校：取得最高学历的毕业学校。 4、取得学位：取得的最高学位。 5、经费预算：在预算支出栏中列出支出科目（如：仪器设备费、实验材料费、科研业务费、实验室改费等）及预算金额。以下科目支出一律不予资助：（）购置交通运输、声像、复印设备；（）土建、实验室扩建等。一、申请人基本情况姓名性别民族出生地相片出生日期身份证/护照从事专业技术职务毕业学校毕业时间取得学位博导是、否留学国别留学起止年月现住址邮编个人联系电话E-mail获奖励情况获奖项目名称奖励名称等级排名获奖年度主要学术兼职学术团体名称兼职时间兼任职务工作单位名称主管部门办公
3、地址及邮编办公电话单位性质全民集体个体合资外资其它单位类别机关事业企业电子信箱申请资助课题申请金额万元课题类别二、申请人在国内外学习、进修、工作业绩简介（限1500字）1、申请人学习、进修、工作情况；2、最能代表申请人贡献和水平的论文、著作、设计、专利等，并注明发表时间、刊物名称、专利号等；3、贡献、水平以及所产生的社会和经济效益。三、申请资助经费的研究课题简介（限1500字）1、课题研究的依据和意义，课题研究目标内容、拟解决的关键问题；2、拟采取的研究方法、技术路线并做可行性分析；3、预期目标成果，社会或经济效益；4、已具备的研究条件。四、经费预算 序 号预算支出项目金额（万元）五、驻外使领馆推荐信六、审核意见所在单位意见单位领导签名： （盖章）年 月 日 主管部门意见（盖章）年 月 日 7
