1、人员、产妇及主要家属知晓重点内容, 对存在安全 隐患的产妇及新生儿进行风险评估,并有针对性的护理措施。 2、每天评估新生儿的主要生理变化，采取针对性日常护理措施。 3、鼓励对婴儿开展早期认知发育学习培养，开展婴儿早期学习能力一对一的训 练和指导。 4、实施床旁护理，如沐浴、抚触和免疫接种等。 （四）母乳喂养 1、显著位置公示 促使母乳喂养成功的十点措施和国际母乳代用品销售 守则。 2、病房配备医用式吸奶器。 20 3、护士综合评估产妇实施母乳喂养情况，采取相应的护理措施。 4、指导产妇掌握正确的喂哺姿势。 5、剖宫产术后 1 小时内早吸吮。 6、指导母婴分离产妇的母乳收集和保持泌乳的方法。 7
2、、对特殊人群如问题乳头、多胎、先天唇腭裂等的母乳喂养指导。 8、对有医学指征不能行母乳喂养的产妇提供喂养指导。 9、对有过敏体质风险的新生儿鼓励尽早开始母乳喂养；对有医学指征不能行母 乳喂养的，要给予特别喂养指导。 （五）延伸服务 1、设有母乳喂养咨询热线电话，提供母乳喂养支持和随访，协助解决相关问题。 2、开设母乳喂养支持门诊。3、加强与社区联动，促进母乳喂养持续时间。 （六）质量评价指标 1、产妇对护理服务的满意度 2、产后住院期健康教育覆盖率：85% 3、院内纯母乳喂养率达到：80% 4、医院感染发生率 六、新生儿科（NICU/SCN） （一）收治标准 1、新生儿重症监护室 NICU （
3、1）胎龄32 周，或 出生体重1500 克。 （2）1 分钟 Apgar 评分3 分，且 5 分钟 Apgar 评分7 分；或存在严重呼吸 21 障碍、青紫，需要氧疗或呼吸支持(RDS,气胸、膈疝，或原因不明需要密切监护 者)。 （3）新生儿抽搐、尖叫、反应低下、意识障碍。 （4）早产儿严重呼吸暂停（需要呼吸支持） 。 （5）严重感染如败血症、NEC。 （6）其他：多脏器功能衰竭，需要全静脉营养、换血、严重心律紊乱，严重贫 血，重度硬肿症，严重脱水，酸中毒，低或高血糖。 （7） 胎龄 32-33 周，出生体重1500g。或胎龄34 周，但出生体重 1800g。 2、SCN 收治标准 （1）胎龄
4、34 且出生体重 1800-2300g。 （2）出生体重4500g，或 1 分钟 APGAR 评分7 分，或 5 分钟 APGAR 评 分9 分，或出生后哭声不良、肤色发绀、呻吟。 （3）有既往不明原因新生儿死亡史。 （4）新生儿出现下列任一项症状或体征： 生命体征异常：体温、呼吸、心率、肤色等轻微异常。 消化道症状：呕吐、呕血、便血、腹胀。 神经运动症状：也可酌情入本区或 NICU。 高胆红素血症。 其他：肝脾肿大 、血尿、水肿（不包括轻微的生理性水肿）或其他任何异常 症状或体征而需要密切观察并进一步检查者。 母亲存在下列疾病或状况: 母亲产前 4 小时内使用麻醉剂;妊娠合并糖尿病， 22
5、或妊娠期糖尿病新生儿体重控制不良（4000g）; 母亲宫腔感染或不明原因发 热。 新生儿畸形，或有明显变形。 其他可疑异常而需要观察者。 （二）基本要求 1、NICU 人员配置：本科护士比例达 30%，NICU 三年以上工作经验构成比 70%。 2、有 NICU 护士培训考核制度， 3、完成 NRP 的培训，护士能熟练掌握监护仪、微量泵、呼吸机等仪器的使用， 考核合格率 100%。 4、新生儿病区分区合理，以隔区、小间模式为主。 5、各护理单元抢救设备及型号齐全，有中心供氧和空氧混合装置。 6、有独立隔离房间，设施符合医院感染要求。 （三）护理过程 1、以“stable”原则指导整个转运过程，
6、医护团队密切合作。 2、病区有准备就绪的暖箱或远红外床、监护仪及其他设备。 3、有相应的疾病护理和操作流程规范，每年更新。包括 NEC、低血钾症、肺 出血、肺动脉高压、肺透明膜病、高血钾症、高血糖症、呼吸机使用常规、新 生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿颅内出血、新生儿气漏、新生 儿缺血缺氧性脑病、新生儿休克、早产儿呼吸暂停、早产儿视网膜病等。 4、特殊护理操作：桡动脉穿刺、脐静脉、脐动脉插管、PICC 置管技术、床旁 持续血液净化技术、外周血同步换血、亚低温治疗护理和微量喂养等有专项培 23 训和考核。 5、开展新生儿风险评估和疼痛评估，有切实可行措施。 6、有切实有效的宣教策略，促
7、进在院新生儿的母乳喂养，母乳喂养率达 30%。 7、推行“早产儿发展性照顾”理念，为住院早产儿提供人性化服务。 （1）根据患儿胎龄给予适宜的光线刺激； （2）减少一切可能的噪音，有噪音监控器，控制噪音在60分贝； （3）采用鸟巢式护理，为患儿提供安全感； （4）最少干预原则，为患儿提供完整的睡眠时间段； （5）给予安慰奶嘴和口部刺激，促进患儿的口腔功能； （6）采取手傍中心体位、袋鼠式护理、皮肤按摩促进触觉发育。 8、有新生儿科护理安全、意外事件防范和应急等预案并演练。 9、有规范的新生儿医院感染控制措施（控制在 5%以内） ，有定期监测和持续 改进措施。 10、正确评估和记录患儿各项体征和症
8、状，严格记录新生儿出入液量。 11、对新生儿的家庭成员进行个性化的、方式多样的健康教育，并有相应评估 记录。早产儿在出院前给予的健康教育中，要教会产妇及家庭成员注意观察早 产儿的体温、体重等生命指征的变化，以及如何记录早产儿的生长发育情况。 同时，应教育其在回家后继续保持良好的居家环境，减少不良的环境刺激。注 意环境温度的变化和保暖，避免哺育过程中发生交叉感染。 12、对早产儿及其他高危患儿，有出院计划和随访服务，并有追踪记录。早产 儿需提供出院后过渡期营养支持方案。对能够母乳喂养者，要评估早产儿有无 24 可能的吸吮困难，并给予指导帮助实现持续的母乳喂养。对有营养不良高危因 素的早产儿，需要
9、强化营养，以帮助实现适宜的追赶性生长。 （四）质量评价指标： 1、低体重儿占 NICU 收治患儿数量比例以及生存率。 2、有满意度测评制度，内容涵盖家庭对入院介绍、服务态度、病情提供、疼痛 管理、健康教育、护理技术等。有持续改进措施。 3、有患儿护理相关结果指标的数据统计，有持续改进措施：呼吸机相关性肺炎 发生率；中心静脉导管相关性血流感染发生率；气管插管非计划拔管率；用药 错误发生率；医源性皮肤损害发生率；外周静脉炎发生率；红臀发生率；坠床 发生率；烫伤发生率；重返 NICU 率；NICU 死亡率；院内感染率；特殊感染 发生率；PICC 使用率等。 1 一 月二 月三 月 产品名称数量 金额
10、利润产品名称数量 金额 利润产品名称数量金额利润 合 计合 计合 计 四 月五 月六 月 产品名称 数 量 金 额 利 润 产品名称 数 量 金 额 利 润 产品名称 数 量 金 额 利 润 25 合 计合 计合 计 下午 13：0017：00 B实行不定时工作制的员工，在保证完成甲方工作任务情况下，经公司同意,可自行安排工作和休息时间。 312 打卡制度 3.1.2.1 公司实行上、下班指纹录入打卡制度。全体员工都必须自觉遵守工作时间，实行不定时工作制的员工不必打卡。 3.1.2.2 打卡次数：一日两次，即早上上班打卡一次，下午下班打卡一次。 3.1.2.3 打卡时间：打卡时间为上班到岗时间
11、和下班离岗时间； 3.1.2.4 因公外出不能打卡：因公外出不能打卡应填写外勤登记表,注明外出日期、事由、外勤起止时间。因公外出需事先申请，如因特殊情况不能事先申请，应在事毕到岗当日完成申请、 审批手续，否则按旷工处理。因停电、卡钟（工卡）故障未打卡的员工，上班前、下班后要及时到部门考勤员处填写未打卡补签申请表 ，由直接主管签字证明当日的出勤状况，报部门经 理、人力资源部批准后，月底由部门考勤员据此上报考勤。上述情况考勤由各部门或分公司和项目文员协助人力资源部进行管理。 3.1.2.5 手工考勤制度 3.1.2.6 手工考勤制申请：由于工作性质，员工无法正常打卡（如外围人员、出差） ，可由各部
12、门提出人员名单，经主管副总批准后，报人力资源部审批备案。 3.1.2.7 参与手工考勤的员工，需由其主管部门的部门考勤员(文员)或部门指定人员进行考勤管理，并于每月 26 日前向人力资源部递交考勤报表。 3.1.2.8 参与手工考勤的员工如有请假情况发生，应遵守相关请、休假制度，如实填报相关表单。 3.1.2.9 外派员工在外派工作期间的考勤,需在外派公司打卡记录;如遇中途出差,持出差证明,出差期间的考勤在出差地所在公司打卡记录; 3.2 加班管理 3.2.1 定义 加班是指员工在节假日或公司规定的休息日仍照常工作的情况。 A现场管理人员和劳务人员的加班应严格控制，各部门应按月工时标准，合理安
13、排工作班次。部门经理要严格审批员工排班表，保证员工有效工时达到要求。凡是达到月工时标准的，应扣 减员工本人的存休或工资；对超出月工时标准的，应说明理由，报主管副总和人力资源部审批。 B因员工月薪工资中的补贴已包括延时工作补贴，所以延时工作在4小时（不含）以下的，不再另计加班工资。因工作需要，一般员工延时工作4小时至8小时可申报加班半天，超过8 小时可申报加班1天。对主管(含)以上管理人员，一般情况下延时工作不计加班，因特殊情况经总经理以上领导批准的延时工作，可按以上标准计加班。 3.2.2.2 员工加班应提前申请，事先填写加班申请表 ，因无法确定加班工时的，应在本次加班完成后 3 个工作日内补
14、填加班申请表 。 加班申请表经部门经理同意，主管副总经理审核 26 报总经理批准后有效。 加班申请表必须事前当月内上报有效，如遇特殊情况，也必须在一周内上水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹的露 水，双脚任水流轻抚。身影轻飘而过，留下一阵清风。 可是晚年的我却生活在一片黑暗之中，家庭的衰败，社会的改变，消磨着 我那柔弱的心。我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象是灰 暗的。“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就是我当时心情的写 照。 最后，香消玉殒，我在痛苦和哀怨中凄凉的死去。 在天堂里，我又见到了上帝。上帝问我过的怎么样，我摇摇头又点点头， 我的一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水
15、，有鼎盛也有衰落。我始终无法客 观的评价我的一生。我原以为做一个着名的人，一生应该是被欢乐荣誉所包围， 可我发现我错了。于是在下一轮回中，我选择做一个平凡的人。 我来到人间，我是一个平凡的人，我既不着名也不出众，但我拥有一切的 幸福：我有温馨的家，我有可亲可爱的同学和老师，我每天平凡而快乐的活着， 这就够了。 天儿蓝蓝风儿轻轻，暖和的春风带着春的气息吹进明亮的教室，我坐在教 室的窗前，望着我拥有的一切，我甜甜的笑了。我拿起手中的笔，不禁想起曾 经作诗的李清照，我虽然没有横溢的才华，但我还是拿起手中的笔，用最朴实 的语言，写下了一时的感受： 人生并不总是完美的，每个人都会有不如意的地方。这就需要
16、我们静下心 来阅读自己的人生，体会其中无尽的快乐和与众不同。 “富不读书富不久，穷不读书终究穷。”为什么从古到今都那么看重有学 识之人？那是因为有学识之人可以为社会做出更大的贡献。那时因为读书能给 人带来快乐。 自从看了丑小鸭这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同 别人交往，变得自信了因为我知道：即使现在我是只“丑小鸭”，但只要 有自信，总有一天我会变成“白天鹅”的，而且会是一只世界上最美丽的“白 天鹅” 我读完了这篇美丽的童话故事，深深被丑小鸭的自信和乐观所折服，并把 故事讲给了外婆听，外婆也对童话带给我们的深刻道理而惊讶不已。还吵着闹 着多看几本名着。于是我给外婆又买了几本名着故事
17、，她起先自己读，读到不 认识的字我就告诉她，如果这一面生字较多，我就读给她听整个一面。渐渐的， 自己的语文阅读能力也提高了不少，与此同时我也发现一个人读书的乐趣远不 及两个人读的乐趣大，而两个人读书的乐趣远不及全家一起读的乐趣大。于是， 我便发展“业务”带动全家一起读书现在，每每遇到好书大家也不分男女 老少都一拥而上，争先恐后“抢书”，当我说起我最小应该让我的时候，却没 有人搭理我。最后还把书给撕坏了，我生气地哭了，妈妈一边安慰我一边对外 婆说：“孩子小，应该让着点。”外婆却不服气的说：“我这一把年纪的了， 怎么没人让我呀？”大家人你一言我一语，谁也不肯相让读书让我明白了 善恶美丑、悲欢离合，
18、读一本好书，犹如同智者谈心、谈理想，教你辨别善恶， 教你弘扬正义。读一本好书，如品一杯香茶，余香缭绕。读一本好书，能使人 心灵得到净化。书是我的老师，把知识传递给了我；书是我的伙伴，跟我诉说 心里话；书是一把钥匙，给我敞开了知识的大门；书更是一艘不会沉的船，引 领我航行在人生的长河中。其实读书的真真乐趣也就在于此处，不是一个人闷 头苦读书；也不是读到好处不与他人分享，独自品位；更不是一个人如痴如醉 地沉浸在书的海洋中不能自拔。而是懂得与朋友，家人一起分享其中的乐趣。 这才是读书真正之乐趣呢！这所有的一切，不正是我从书中受到的教益吗？ 我阅读，故我美丽；我思考，故我存在。我从内心深处真切地感到：
19、我从 读书中受到了教益。当看见有些同学宁可买玩具亦不肯买书时，我便想到培根 所说的话：“世界上最庸俗的人是不读书的人，最吝啬的人是不买书的人，最 可怜的人是与书无缘的人。”许许多多的作家、伟人都十分喜欢看书，例如毛 泽东主席，他半边床上都是书，一读起书来便进入忘我的境界。 书是我生活中的好朋友，是我人生道路上的航标，读书，读好书，是我无 怨无悔的追求。 一个人的谈吐有没有“味道”，完全要看他的读书方法。如果读者获得书中 的“味”，他便会在谈吐中把这种风味表现出来；如果他的谈吐中有风味，他在 写作中也免不了会表现出风味来。 所以，我认为风味或嗜好是阅读一切书籍的关键。这种嗜好跟对食物的嗜 好一样
20、，必然是有选择性的，属于个人的。吃一个人所喜欢吃的东西终究是最 合卫生的吃法，因为他知道吃这些东西在消化方面一定很顺利。 读书跟吃东西一样，“此人吃来是蜜糖，他人吃来是砒霜”。教师不能以其 所好强迫学生去读，父母也不能希望子女的嗜好和他们一样。如果读者对他所 读的东西感不到趣味，那么所有的时间全都浪费了。 所以，永远记得，这世间上没有什么一个人必读的书，只有在某时某地， 某种环境，和生命中的某个时期必读的书。读书和婚姻一样，是命运注定的或 阴阳注定的。 纵使某一本书，如圣经之类，是人人必读的，读这种书也一定应当在 合适的时候。当一个人的思想和经验还没有达到阅读一本杰作的程度时，那本 杰作只会留
21、下不好的滋味。 孔子曰：“五十以学易。”便是说，四十五岁时候尚不可读易经。 孔子在论语中的训言的冲淡温和的味道，以及他的成熟的智慧，非到读者 自己成熟的时候是不能欣赏的。 四十学易是一种味道，到五十岁，看过更多的人世变故的时候再去学 易，又是一种味道。所以，一切好书重读起来都可以获得益处和新乐趣。 多读书，可以让你觉得有许多的写作灵感。可以让你在写作文的方法上用 的更好。在写作的时候，我们往往可以运用一些书中的好词好句和生活哲理。 让别人觉得你更富有文采，美感。 多读书，可以让你全身都有礼节。俗话说：“第一印象最重要。”从你留给 别人的第一印象中，就可以让别人看出你是什么样的人。所以多读书可以
22、让人 感觉你知书答礼，颇有风度。 多读书，可以让你多增加一些课外知识。培根先生说过：“知识就是力量。” 不错，多读书，增长了课外知识，可以让你感到浑身充满了一股力量。这种力 量可以激励着你不断地前进，不断地成长。从书中，你往往可以发现自己身上 的不足之处，使你不断地改正错误，摆正自己前进的方向。所以，书也是我们 的良师益友。 多读书，可以让你变聪明，变得有智慧去战胜对手。书让你变得更聪明，你 就可以勇敢地面对困难。让你用自己的方法来解决这个问题。这样，你又向你 自己的人生道路上迈出了一步。 多读书，也能使你的心情便得快乐。读书也是一种休闲，一种娱乐的方式。 读书可以调节身体的血管流动，使你身心
23、健康。所以在书的海洋里遨游也是一 种无限快乐的事情。用读书来为自己放松心情也是一种十分明智的。 读书能陶冶人的情操，给人知识和智慧。所以，我们应该多读书，为我们以后 的人生道路打下好的、扎实的基础！ “书籍是全世界的营养品, 生活里没有书籍, 就好象没有阳光; 智慧里没有书籍, 就好象鸟儿没有翅膀。”（英 莎士比亚）。“一本新书象一艘船, 带领着我们 从狭隘的地方, 驶向生活的无限广阔的海洋。”（瑞士 凯勒）。“不读书就没 有真正的学问,没有也不可能有欣赏能力、文采和广博的见识。不读书的人 就不是一个完人。”（俄 赫尔岑）。多读书, 可以开阔视野, 增长见识, 启1 围手术期管理制度围手术期管
24、理制度 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能 的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同 疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充 分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落 实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 一、术前管理一、术前管理 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家 属对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病 人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据 各级医生手术权限安排手术。 3 、所有择期手术及部分病情严
25、重的急诊手术均应经科主任审 批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多 科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、 科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、 客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。 5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参 观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配 合手术室，自行将接台顺序排好。 2 6、择期手术，手术通知单需 1030 前送至手术室，急诊需术 前 30 分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“
26、急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人， 了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式， 同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写 出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室 730 带病历将病 人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手 术安排表后方可推入手术间。 9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣 服，换上手术服。 二、术中管理二、术中管理 1、手术医师须 900 前进入手术室，进手术室后必须遵循手术 室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2 、麻醉医生及
27、手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性 不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手 术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式 或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意 后方可施行。 3 4 、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短 时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。 6 、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设 备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外， 任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。 7 、所有手术均应尽可能派器械护士上台
28、，所有手术器械敷料 必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适，有无 压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离 开手术间不得超过两次。 8 、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间， 如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则 不允许入内。 9 全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房 且须有麻醉医生陪同。 三、术后管理三、术后管理 1、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备， 由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接 术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。 2、术后医嘱应由主刀医生开具
29、或按主刀医生意见经治医生开具。 4 3、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并 脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房 ，待生命体征平稳后 转回病房。 4、麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚 带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。 5、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛， 不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主 刀医师及主任要亲自查房。 6、手术记录应由主刀医生按病历书写规范格式书写，必须 及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化 及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。 7、术中切除组织必须
30、送病检，不能主观臆断，以免误诊。 8、麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。 手术室管理制度手术室管理制度 1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内 肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩， 手术衣不能随意穿出手术室。 2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。 3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置， 经常检查，以保证手术正常进行。麻醉药品与剧毒药品应有明显标 志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手 术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷 料等的数目，
31、并应及时收拾干净被污染的器械和敷料。 5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。协 同有关科室研究感染原因，及时纠正。 5 6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包 括空气、洗过的手、消毒后的物品)。 7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知 须主治医师或值班医师签字。 8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手 术名称和部位，防止差错。 9、负责保存和送检手术室采集的标本。 手术安全核查制度手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手 术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室 前，同时对
32、患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代 替。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由麻醉医师主持并填写 手术安全核查表 。如 无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。 5、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：（一）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容 依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号） 、手术方式、知情 同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤 准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮
33、试结果、感染性疾 病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其 6 他内容，由核查三方共同核查确认。 （二）手术开始前（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上 述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术 部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由 手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护 士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、实际手术 方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通 路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三
34、方核查人确认后分别签名。（四）三方核查人确认后分别签名。 6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误 后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达 医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核 查制度与持续改进管理工作的主要责任人。 9、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职 责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持 续改进的措施并加以落实。 10、 手术安全核查表应归入病案中保管。 11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照
35、查 对制度的要求进行逐项交接。 7 围手术期患者安全管理规范及制度围手术期患者安全管理规范及制度 围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能 的一段时期。制定围手术期安全管理规范及制度的目的是：更好地 落实术前准备内容、术中安全措施及术后康复措施，保障医疗安全。 为进一步加强我院围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的 服务质量，现在原有围手术期患者支持与服务程序和围手术 期管理制度的基础上，特制定围手术期患者安全管理规范及制度 如下： 一、围手术期患者安全管理规范一、围手术期患者安全管理规范 （一）术前安全管理（一）术前安全管理 1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌
36、握手术指 针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单 或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天将手术通知单送至手术 室。 2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术 前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好 记录。 3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手 术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果， 向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告 知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患 者的护理记录单上进行记录） 。特殊情况须及时与主管医生或手术科 8 室主任或护士长联系，并及时向
37、麻醉科主任或手术室护士长汇报。 4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类， 准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。 特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。 5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严 格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易 程度不同合理安排参加手术人员。 6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间， 根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度，调节 手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。 7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行手术室查对制度 ， 认真落实手术病人身份核查措施，认真
38、填写病区与手术室病人交 接登记本,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情 况。 （二）术中安全管理（二）术中安全管理 1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序， 认真执行手术室查对制度 ，准确填写手术风险评估表 、 手术 安全核查表和手术清点单 。 2、严格执行手术患者体位管理制度 ，正确安置病人的麻醉、 手术体位，防止压疮和神经损伤。 3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、 口头医嘱执行制度 、 抢救工作制度 、 手术室输血查对制度 、 院感管理制度等。 9 4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或 坠车。 5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示
39、卡均应规范粘贴 于手术清点单背面。 6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使 用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由 病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱 单上签名签时。 7、严格执行手术标本管理制度及送检流程 ，严防手术标本 错误及丢失。 8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化， 准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须 立即向主刀医生报告，并及时处理。 9、术中如遇特殊情况，如改变术式或麻醉方式等，应及时告知 患者及家属，并履行告知签字手续。 10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题，须及时报告
40、相关 科室负责人或医务科或业务院长或总值班，及时进行处理，切忌盲 目自行处理，防止不安全事故发生。 三、术后安全管理三、术后安全管理 1、手术用后器械：由器械护士将器械打包、贴上标签，放于污 物箱内，由供应室工作人员收回，按供应室器械管理制度进行 清洗、消毒、灭菌后，再发放给手术室。外来器械按外来器械管 10 理制度严格进行管理。 2、手术用后污染布类：由手术室护工负责打包，放于污染布类 桶内，由洗浆房人员收回进行清洗消毒，送供应室灭菌处理后，再 发放至手术室。 3、手术后区域环境：由当班护工进行清洁、消毒和环境准备， 值班护士负责督促，连台手术的环境消毒，值班护士须在连台手术 环境消毒本上进
41、行登记。 4、手术结束后，麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回 病房或抢救室，并与病房护士认真进行交接，准确填写手术室与 病区手术病人交接登记本 。运送途中注意安全、严密观察病情变化， 保证各种管道通畅固定。 5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流 程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。 6、病区护士针对病人病情，积极开展手术患者术后康复训练指 导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。 7、麻醉医师和手术室护士须在术后1-3天，对手术病人进行术 后访视并记录，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见 等，不断改进麻醉及手术室护理工作，提高服务质量。 二、围手术
42、期患者安全管理制度二、围手术期患者安全管理制度 （一）医院须按照卫生部医院手术部管理规范 ，结合本院手 术工作需要，合理进行麻醉科、手术室硬件设施建设，合理配置各 手术相关科室工作人员，建立合理的专业技术人才梯队，积极开展 11 专科培训。 （二）围手术期安全管理规范是保障手术病人围手术期安全的 重要措施，需手术室、供应室、洗衣房工作人员高度重视，共同严 格执行。 （三）医务科、护理部、院感科负责围手术期患者安全管理 规范和制度执行情况的督导、考核。 （四）值班麻醉医师和手术室护士负责每天的手术用物、设备 等的安全检查，并积极配合设备科等进行每周一次的安全巡检；安 全使用和妥善保管易燃易爆设备
43、、设施，有效预防患者在手术过程 中的意外灼伤，防止发生火灾事故。 （五）各手术科室、麻醉科和手术室须制定并完善各类突发事 件应急预案和处置流程，加强员工培训，快速有效应对意外事件， 提高防范风险的能力，确保医疗安全。 （六）手术工作的顺利开展需要全院各科室的积极支持。各手 术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗衣房等，须加强科间协作、 密切配合；因手术工作需要各职能、临床、医技、药房、设备、后 勤科室支持的，相关科室须以手术患者的需求为重，积极支持，切 实保证手术工作的顺利开展。 （七）各手术相关科室工作人员须严格执行病历书写基本规 范 ，准确填写各种登记本，保证手术病历的完整性，注重证据保全 工
44、作。 （八）在开展手术患者围手术期服务中，各科室针对手术患者 12 的安全管理中存在的问题及建议，有义务及时向医务科、护理部、 院感科反馈，共同促进手术患者围手术期服务质量的提高。 围手术期手术分类围手术期手术分类 急症手术：例如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等，需在 最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。在呼吸道窒息、 胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命， 必须争分夺秒地进行紧急手术。 限期手术：例如各种恶性肿瘤的根治术、医学教|育网搜集整 理已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术 等，手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手 术时
45、机，应在限定的时间内做好术前准备。 择期手术：例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的 良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等，应在充分的术前准备后进行 手术。 围手术期的护理围手术期的护理 一、围手术期概述一、围手术期概述 （一）概念（一）概念 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后） ，指护士从迎接病 人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分 为：手术前期、手术中期和手术后期。护士在围手术期的重要职责 是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术 的良好身心条件，术中确保病人安全和手术顺利实施；术后帮助病 人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康 复的目的。 13 （二）手术分类（二）手术分类 按手术的时限可分为择期手术，限期手术和急诊手术，按手术 的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。 二、围手术期护理二、围手术期护理 （一）手术前期病人评估及护理（一）手术前期病人评估及护理 1、手术前的护理重点 （1）评估并矫正可能增加手术危险性生理和心理问题，帮助病 人做好心理护理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 2、手术前期病人的评估 （1）一般资料；（2）既往史及健康状况：（3）病人心理状况 进行评估；（4）询问亲属对手术的看法
