1、人员编号: 中国科学院大连化学物理研究所中国科学院大连化学物理研究所 年攻读硕士学位同等学力人员登记表年攻读硕士学位同等学力人员登记表 姓 名 所在单位名称 培养单位名称 攻读学科、专业 研 究 方 向 指 导 教 师 英语考试语种 学科综合考试科目 中国科学院大连化学物理研究所人事教育处印制 年 月 日 身份证号码：身份证号码： 姓 名性 别出生日期 籍 贯民 族政治面貌 工资级别职 称婚姻状况 照 片 所在单位名称本人联系电话 单位通信地址 邮政编码: 本人通信地址 邮政编码: 入学日期 大学本科毕业学校 和学习专业 毕业日期 除应试处语语种外 还掌握哪国语种 ,程 度如何 参加过哪些科研
2、工 作写过哪些科研论 文,有何译著、何时、 何刊物发表 何时、何地、因何 原因，受过何种奖 励和处分 姓 名出生日期 工作单位 配 偶 情 况 职务或职称政治面貌文化程度 家庭成员和主要社会关系家庭成员和主要社会关系 姓名与本人关系政治面目现在何单位任何职务 有何联系 直系亲属和主要社 会关系有无重大问 题？ 本人历史上有无问 题？是否经过审查？ 结论如何？ 起止年月学习或工作单位任何职务 学力与经历（从大学开始） 在校历年学习成绩表 说明：1.凡是补考的科目，应将其补考前后的成绩填上； 2.本表可用加盖所在单位人事部门公章的原件的复印件。 考试或考查成绩 第一学年第二学年第三学年第四学年 课程名称（包括实 验课、生产实习、 综合考试、文献综 述等） 学 习 总 时 数 考 试 或 考 查 经办人签名： 单位盖章 年 月 日 本科生毕业论文题目 本科生指导教师 姓名及职称 论文 答辩日期 学士学位授予单位授予时间 自述（包括政治表现、外语水平、业务和科研能力）： 同同等等学学力力人人员员本本人人签签名名： 对同等学力人员攻读硕士学位意见 同等学力人员所在单位人事部门盖章 年 月 日 指导教师意见： 签字 年 月 日 基层单位负责人意见： 签字 年 月 日 培养单位审查意见： 签字 年 月 日
