1、建设项目水资源论证报告书评审专家推荐表姓 名 推荐单位 所在单位 水利部水资源司制2014年3月一、基本情况姓名性别出生日期照片（一寸）籍贯民族党派职务职称学历是否在职所学专业现从事专业参加工作时间是否为国务院特殊津贴享受者移动电话是否为原聘省水利厅评审专家专家证书编号单位地址E-mail通讯地址邮政编码二、主要工作经历序号起止时间单位名称从事专业职务/职称1年 月 年 月2年 月 年 月3年 月 年 月4年 月 年 月5年 月 年 月6年 月 年 月7年 月 年 月8年 月 年 月9年 月 年 月10年 月 年 月三、申请领域分类申请领域专业领域（限选两项）地表水 地下水 城市污水处理及应用
2、海水淡化与利用 水资源保护行业领域（限选三项）农林渔牧 水利水电 采矿业 电力热力水生产和供应 纺织皮革 造纸 石化化工冶金 建材木材 食品药品 机械制造核技术应用 建筑 交通运输 其他服务业四、近五年水资源或有关专业领域重点科研成果及获奖情况序号项目名称获奖名称批准机关批准时间个人在其中的作用*获奖情况1年2年3年4年5年6年*主要参加者、技术负责人、项目负责人、咨询专家或者评审专家五、近五年水资源或有关领域代表论文与专著情况序号题目发表时间刊物名称国别1年2 年3 年4 年5 年6 年7 年8 年 9 年10 年11 年12 年13 年14 年15 年16 年17 年18 年19 年六、负责水资源论证报告书编制或参与项目审查情况序号项目名称时间角色（参与编制或参与审查）国别1年2 年3 年4 年5 年6 年7 年8 年 9 年10 年11 年12 年13 年14 年15 年16 年17 年18 年19 年七、个人工作情况简介八、审查意见本人承诺：所提供的申请材料真实可靠本人愿意成为省级水资源论证报告书评审专家库成员，并保证遵守专家管理章程，在水资源论证评审中做到科学、客观、公正，对负责审查部分的结论负责。申请人签字： 年 月 日所在单位意见盖章 年 月 日推荐部门意见盖章 年 月 日审批意见盖章 年 月 日
