1、概述概述v猩红热是由具有红疹毒素的化脓性链球菌引起的急猩红热是由具有红疹毒素的化脓性链球菌引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。v临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血的皮疹、临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血的皮疹、恢复期有皮肤脱屑。恢复期有皮肤脱屑。v少数病人在发病后少数病人在发病后23周可发生急性风湿热、肾小球周可发生急性风湿热、肾小球肾炎。肾炎。v产生红疹毒素的化脓性链球菌（产生红疹毒素的化脓性链球菌（streptococcus pyogenes）vG+球菌，呈链状排列或呈对排列球菌，呈链状排列或呈对排列v在含血培养基上易生长在含血培养基上易生长v广泛存在于自然界，健康人的皮肤、
2、鼻咽部、肠道等处广泛存在于自然界，健康人的皮肤、鼻咽部、肠道等处均可带菌。均可带菌。v是人类主要的致病菌和常见的化脓菌，可引起是人类主要的致病菌和常见的化脓菌，可引起猩红热、丹毒、咽峡炎、心内膜炎、皮肤化脓感染、败血症等，还可引起中毒休克综合症。变态反应性疾病（风湿热、链球菌感染后肾炎等）。病原学病原学v化脓性链球菌的抵抗力化脓性链球菌的抵抗力在环境中生存力较强可寄居在人体皮肤、鼻咽部在痰液和脓液中可生存数周对热和干燥抵抗力弱，56加热30分钟、一般化学消毒剂可见其杀灭。病原学病原学 一、传染源一、传染源 二、传播途径二、传播途径 三、易感者三、易感者 四、流行特征四、流行特征流行病学流行病学
3、 一、传染源一、传染源病人猩红热、咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病等病人健康带菌者正常人鼻咽部、皮肤等处可带菌。病人的传染性发病前24小时疾病高峰期传染性最强，患者口咽部、鼻腔和唾液中含有大量细菌。流行病学流行病学 二、传播途径二、传播途径呼吸道传播直接接触传播间接接触传播病人的分泌物/排泄物污染玩具、生活用品和食物等经口传播流行病学流行病学 三、易感者三、易感者人类各年龄组对化脓性链球菌普遍易感机体感染后可获得同型的抗菌免疫和抗毒免疫抗菌免疫：机体针对细菌M蛋白所产生抗体（抗M抗体）抗毒免疫：机体针对红疹毒素所产生的抗体 流行病学流行病学 四、流行特征四、流行特征 流行季节：全年均可发病，冬春季节多
4、见。流行地区：温带地区为主好发年龄：各年龄组对猩红热普遍易感高峰期为学龄前儿和学龄期儿（5岁15岁），3岁以下儿童患病少见。流行病学流行病学v化脓性病变化脓性病变v中毒性病变中毒性病变v变态反应性病变变态反应性病变发病机理发病机理v潜伏期：潜伏期：17天，平均为天，平均为24天天v急性起病急性起病临床表现临床表现v临床分型临床分型普通型其他类型轻型重型外科型及产科型临床表现临床表现v普通型普通型1.前驱期2.出疹期3.恢复期临床表现临床表现v普通型普通型1.前驱期（prodromal period）12天发热：多为首发症状热度：热度高度不一，多为3839，少数达3940，感染中毒症状：头痛、神
5、纳差、恶心、呕吐、全身不适等咽峡炎（pharyngitis）白杨莓舌（white strawberry tongue）其他症状：软腭上可见点状粘膜疹或出血点颌下淋巴结及颈部淋巴结肿大，并有压痛。临床表现临床表现v普通型普通型2.出疹期（rash period）34天发热伴感染中毒症状咽峡炎红杨莓舌（red strawberry tongue）皮疹其他症状：软腭上可见点状粘膜疹或出血点颌下淋巴结及颈部淋巴结肿大，并有压痛。v普通型普通型2.出疹期（rash period）34天皮疹时间：发病后12天内，24小时内出齐，34天后开始消 退，重者可持续7天。形态皮肤弥漫充血基础上有密集的粟粒疹，呈鸡
6、皮样，疹间无正常皮肤，有瘙痒感。贫血划痕征（皮肤划痕征）环口苍白圈（Circumoral pallor）帕氏线（Pastias lines）顺序从颈部开始，然后躯干、四肢，即至上而下v普通型普通型3.恢复期（convalescent period）持续约1周体温下降，咽峡炎好转，神纳好转皮疹消退，脱屑或脱皮临床表现临床表现v临床分型临床分型普通型其他类型轻型重型外科型及产科型临床表现临床表现一、早期化脓性并发症一、早期化脓性并发症二、远期变态反应并发症二、远期变态反应并发症并发症并发症一、外周血象：一、外周血象：白细胞明显升高、中性粒细胞为主，重症有核左移、胞浆有中毒颗粒二、病原学检查：二、病
7、原学检查：咽扁桃体渗出物、伤口分泌物培养 三、血清学检查：三、血清学检查：抗溶血素O（抗“O”）实验室检查实验室检查v诊断要点诊断要点 急性起病急性起病发热等全身中毒症状咽峡炎杨梅舌发热后12天内出现猩红热皮疹（在弥漫性发热的基础上，有粟粒疹），并有贫血划痕征、帕氏线、口周苍白圈。外周血象显示WBC总数增高，以N为主有以上表现，猩红热临床诊断成立，进一步作细菌学检查。诊断诊断一、一、金黄色葡萄球菌败血症金黄色葡萄球菌败血症二、二、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症三三、川崎病川崎病四、四、药物疹药物疹 鉴别要点鉴别要点 （1）咽峡炎）咽峡炎 （2）发热发热24小时内出皮疹小时内出皮疹 （
8、3）外周）外周血象：血象：WBC高、高、N为主为主 （4）青霉素疗效好青霉素疗效好鉴别诊断鉴别诊断一、一般治疗：一、一般治疗：隔离、休息、保持口腔清洁。二、对症治疗：二、对症治疗：降温，止痒，咽痛明显者，给予流质或半流质饮食，维持水电解质平衡。必要时抗休克、脓肿引流等。三、抗菌治疗三、抗菌治疗 1.青霉素青霉素 （首选）（首选）5 10万u/d/kg 7-10天青霉素VK 2.红霉素红霉素（青霉素过敏者）（青霉素过敏者）20 30mg/d/kg 7-10天治疗治疗v预后的关键取决于是否发生远期并发症预后的关键取决于是否发生远期并发症预后预后v隔离传染源隔离传染源v切断传播途径切断传播途径v保护易感人群保护易感人群预防预防
