1、五官系统五官系统X X线诊断线诊断一、鼻窦常见疾病的线诊断一、鼻窦常见疾病的线诊断放射诊断学课件1东南大学医学影像学系 杨小庆慢性化脓性鼻副窦炎的线表现慢性化脓性鼻副窦炎的线表现 临床表现：临床表现：鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉样改变，鼻道积脓等。样改变，鼻道积脓等。放射诊断学课件2东南大学医学影像学系 杨小庆X线表现：线表现：透明度降低，窦腔混浊。透明度降低，窦腔混浊。积液可见液平面。积液可见液平面。粘膜增厚。粘膜增厚。窦壁致密型骨炎（额窦）窦壁致密型骨炎（额窦）窦壁完整。窦壁完整。放射诊断学课件
2、3东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件4东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件5东南大学医学影像学系 杨小庆右额窦致密性骨炎放射诊断学课件6东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件7东南大学医学影像学系 杨小庆变态反应性鼻副窦炎的线表现变态反应性鼻副窦炎的线表现病理：病理：由于粘膜极度水肿，使组织细胞间由于粘膜极度水肿，使组织细胞间隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个鼻副窦腔和鼻腔。鼻副窦腔和鼻腔。放射诊断学课件8东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：多数鼻副窦和鼻多数鼻副窦和鼻腔广泛均匀性密度腔广泛均匀性密度增高，窦壁骨质稀增高，窦壁骨质稀疏，失
3、去正常清楚疏，失去正常清楚境界。境界。放射诊断学课件9东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件10东南大学医学影像学系 杨小庆粘膜下囊肿的线诊断粘膜下囊肿的线诊断 病理：病理：窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。与变态反应性水肿有关。放射诊断学课件11东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：囊肿常发生在上颌窦底大部分边囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。缘轻度隆起的密度均匀增高影。放射诊断学课件12东南大学医学影像学
4、系 杨小庆放射诊断学课件13东南大学医学影像学系 杨小庆鼻副窦肿瘤的线诊断鼻副窦肿瘤的线诊断 骨瘤：骨瘤：好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长缓慢，无临床症状。缓慢，无临床症状。线表现：窦腔内致密骨影。线表现：窦腔内致密骨影。放射诊断学课件14东南大学医学影像学系 杨小庆左额窦骨瘤放射诊断学课件15东南大学医学影像学系 杨小庆 鼻副窦恶性肿瘤：鼻副窦恶性肿瘤：好发于上颌窦，其次为筛窦好发于上颌窦，其次为筛窦 鳞状上皮癌多见（占鳞状上皮癌多见（占60-6560-65）多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦多为一侧性，
5、可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延。和鼻腔蔓延。放射诊断学课件16东南大学医学影像学系 杨小庆临床表现：临床表现：多见于老年男性多见于老年男性 主要症状有鼻主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。面部隆起等。放射诊断学课件17东南大学医学影像学系 杨小庆上颌窦癌的线表现：上颌窦癌的线表现：窦腔密度增高窦腔密度增高窦壁骨质破坏（窦壁骨质破坏（80-9080-90）软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 颅底三孔破坏。颅底三孔破坏。放射诊断学课件18东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件19东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件20东
6、南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件21东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件22东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件23东南大学医学影像学系 杨小庆二、中耳和乳突常见疾病的线诊断二、中耳和乳突常见疾病的线诊断 急性乳突炎急性乳突炎 病因：病因：特点：特点：多发于婴幼儿。多发于婴幼儿。多发于（绝大部分）气化型乳突。多发于（绝大部分）气化型乳突。放射诊断学课件24东南大学医学影像学系 杨小庆 临床表现：临床表现：病理：病理：由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。气房内积液。放射
7、诊断学课件25东南大学医学影像学系 杨小庆 线表现：线表现：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。脓肿，表现为边界不清的稀疏区。放射诊断学课件26东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件27东南大学医学影像学系 杨小庆 2.2.慢性乳突炎慢性乳突炎特点特点：多继发于急性未能治愈者。多继发于急性未能治愈者。病程长，多起病于小儿时期。病程长，多起病于小儿时期。多发于板障型或坚实型乳突，占多发于板障型或坚实型乳突，占95%。约有约有1/3-1/2合并胆脂瘤。合并胆脂瘤。分三型：单纯型
8、、骨疡型、胆脂瘤型分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型放射诊断学课件28东南大学医学影像学系 杨小庆 单纯性：单纯性：乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。芽组织。放射诊断学课件29东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：乳突区气房乳突区气房消失，骨密度消失，骨密度明显增高，与明显增高，与正常坚实型乳正常坚实型乳突无法鉴别。突无法鉴别。放射诊断学课件30东南大学医学影像学系 杨小庆 骨疡型或肉芽肿型：骨疡型或肉芽肿型：乳突骨质增生，但炎症
9、较重，破坏乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。质充血疏松，伴有死骨形成。放射诊断学课件31东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：乳突区骨质密度增高，伴较小乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。可残留有气房。放射诊断学课件32东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件33东南大学医学影像学系 杨小庆 胆脂瘤型：胆脂瘤型：因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓
10、室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激形形成硬化边。成硬化边。放射诊断学课件34东南大学医学影像学系 杨小庆 线表现：线表现：鼓室区以至整鼓室区以至整个乳突区出现边个乳突区出现边界清楚，有硬化界清楚，有硬化边的空腔，多呈边的空腔，多呈圆形，偶呈不整圆形，偶呈不整性。性。放射诊断学课件35东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件36东南大学医学影像学系 杨小庆胆脂瘤胆
11、脂瘤CTCT表现表现放射诊断学课件37东南大学医学影像学系 杨小庆3.3.中耳癌中耳癌大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中耳腔者极少见。耳腔者极少见。多见于男性多见于男性30-50岁，常有慢性中耳岁，常有慢性中耳炎史。炎史。恶性程度较低。一般先向前破坏，累恶性程度较低。一般先向前破坏，累及颞颌关节凹或咽鼓管。及颞颌关节凹或咽鼓管。放射诊断学课件38东南大学医学影像学系 杨小庆 线表现：线表现：早期有临床表现早期有临床表现而无破坏表现。而无破坏表现。发展期至晚期可发展期至晚期可见中耳区透明度减见中耳区透明
12、度减低，外耳道前壁至低，外耳道前壁至中颅凹底骨质破坏。中颅凹底骨质破坏。放射诊断学课件39东南大学医学影像学系 杨小庆 三、咽喉部疾病的线诊断三、咽喉部疾病的线诊断 放射诊断学课件40东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件41东南大学医学影像学系 杨小庆 咽部常见疾病的线诊断咽部常见疾病的线诊断 咽部炎症伴咽后壁脓肿咽部炎症伴咽后壁脓肿 临床表现：临床表现：线表现：线表现：咽后壁局部或广泛肿胀隆起咽后壁局部或广泛肿胀隆起 气道向前推压气道向前推压 肿起部分咽后壁可见异物潴留及肿起部分咽后壁可见异物潴留及 气泡。气泡。结核引起者可见椎体骨质破坏等。结核引起者可见椎体骨质破坏等。放射诊断学课件
13、42东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件43东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件44东南大学医学影像学系 杨小庆颈椎结核颈椎结核放射诊断学课件45东南大学医学影像学系 杨小庆脓肿脓肿CT表现表现放射诊断学课件46东南大学医学影像学系 杨小庆鼻咽癌鼻咽癌 咽部最常见的恶性肿瘤咽部最常见的恶性肿瘤 临床表现：男女之比为临床表现：男女之比为3:1 3:1 主要主要表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。颅神经麻痹和远处转移症状。颅神经麻痹和远处转移症状。放射诊断学课件47东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造鼻咽腔局部或大部增厚
14、，表面粗造不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭窄甚至闭塞窄甚至闭塞 颅底骨破坏，蝶窦混浊。颅底骨破坏，蝶窦混浊。放射诊断学课件48东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件49东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件50东南大学医学影像学系 杨小庆 喉癌的线诊断喉癌的线诊断 以鳞状上皮癌为多见以鳞状上皮癌为多见 男多于女，男多于女，40-6040-60岁多见。岁多见。按发生部位可分为声门上型、声门按发生部位可分为声门上型、声门型、声门下型及全喉型。型、声门下型及全喉型。放射诊断学课件51东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：喉腔内可见局部喉壁增大，出现喉腔内
15、可见局部喉壁增大，出现不规则软组织影不规则软组织影 喉室消失，气道喉室消失，气道狭窄或消失狭窄或消失 喉肌麻痹、室带和喉肌麻痹、室带和或声带固定。或声带固定。放射诊断学课件52东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件53东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件54东南大学医学影像学系 杨小庆四、口腔颌面部常见疾病的线诊断四、口腔颌面部常见疾病的线诊断 1.1.下颌骨骨折下颌骨骨折 下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌骨角和颗状突颈比较薄弱骨角和颗状突颈比较薄弱 故下颌骨骨折好故下颌骨骨折好发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。因下颌
16、骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂。示骨痂。放射诊断学课件55东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件56东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件57东南大学医学影像学系 杨小庆2.慢性根尖周围炎慢性根尖周围炎定义：定义：根尖周围炎是指牙骨根尖周围炎是指牙骨质、牙周膜、牙槽骨所发生质、牙周膜、牙槽骨所发生的炎性病变的总称。的炎性病变的总称。放射诊断学课件58东南大学医学影像学系 杨小庆病理和病理和X线表现：线表现：根尖周围炎：牙髓炎症根尖周围炎：牙髓炎症-牙周组织牙周组织-牙牙骨质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、骨质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、根尖吸收
17、。根尖吸收。根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖牙周组织为根尖牙周组织为肉芽组织肉芽组织代替。代替。根尖脓肿：根尖脓肿：肉芽组织肉芽组织破溃破溃形成脓肿。形成脓肿。根尖囊肿：根尖囊肿：脓腔鳞状上皮脓腔鳞状上皮覆盖覆盖。放射诊断学课件59东南大学医学影像学系 杨小庆根尖周围炎根尖周围炎 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：牙槽硬板吸吸，根尖骨组织为肉芽组织所牙槽硬板吸吸，根尖骨组织为肉芽组织所代替，周围常有纤维性包膜。代替，周围常有纤维性包膜。线表现：病牙根尖出现小的骨质破坏区，线表现：病牙根尖出现小的骨质破坏区，境界相对清楚。境界相对清楚。放射诊断学课件60东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件61东南大学医
18、学影像学系 杨小庆根尖脓肿：根尖脓肿：多因根尖肉芽肿的中央部分破溃，多因根尖肉芽肿的中央部分破溃，液化而形成脓腔，或先为急性根尖脓液化而形成脓腔，或先为急性根尖脓肿，以后瘘管形成而转为慢性。肿，以后瘘管形成而转为慢性。线表现：根尖区局部骨质破坏吸线表现：根尖区局部骨质破坏吸收，边缘模糊。收，边缘模糊。放射诊断学课件62东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件63东南大学医学影像学系 杨小庆根尖囊肿：根尖囊肿：（残余囊肿）在慢性根尖脓肿或肉（残余囊肿）在慢性根尖脓肿或肉芽肿中央变性坏死的基础上，腔内鳞芽肿中央变性坏死的基础上，腔内鳞状上皮露盖腔壁而形成囊肿。状上皮露盖腔壁而形成囊肿。线表现：病
19、牙根尖有较大囊腔，线表现：病牙根尖有较大囊腔，密度均匀，有硬化边。密度均匀，有硬化边。放射诊断学课件64东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件65东南大学医学影像学系 杨小庆含牙囊肿含牙囊肿 含牙囊肿是最常见的一种牙源性囊含牙囊肿是最常见的一种牙源性囊肿在牙齿形成过程中，牙齿硬组织基肿在牙齿形成过程中，牙齿硬组织基本形成而尚未萌出时发生的一种滤泡本形成而尚未萌出时发生的一种滤泡性囊肿。原因未明，多见于上颌骨，性囊肿。原因未明，多见于上颌骨，切牙及切牙附近。切牙及切牙附近。放射诊断学课件66东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：牙根附近有较大低密度囊肿区，有牙根附近有较大低密度囊肿区，
20、有薄壳状硬化边囊内有一枚发育基本完薄壳状硬化边囊内有一枚发育基本完整的牙齿。整的牙齿。放射诊断学课件67东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件68东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件69东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件70东南大学医学影像学系 杨小庆造釉细胞瘤造釉细胞瘤 为一种较常见的牙源性肿瘤，起为一种较常见的牙源性肿瘤，起源于造牙上皮组织（牙板、造釉器源于造牙上皮组织（牙板、造釉器或牙周上皮剩余）。或牙周上皮剩余）。放射诊断学课件71东南大学医学影像学系 杨小庆 临床上分为突质型，单囊型和多囊临床上分为突质型，单囊型和多囊型三种，多囊型最多见。型三种，多囊型最多见。好发
21、于好发于21-3021-30岁，性别无差异。生岁，性别无差异。生长缓慢，早期无症状。增大时则表现长缓慢，早期无症状。增大时则表现为无痛性包块，囊性感，牙齿可受压为无痛性包块，囊性感，牙齿可受压移位和牙根吸收。移位和牙根吸收。放射诊断学课件72东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现：下颌角或和体部有巨大膨胀性囊性低密下颌角或和体部有巨大膨胀性囊性低密度区，单囊或多囊，边缘呈分叶状切迹，无度区，单囊或多囊，边缘呈分叶状切迹，无完整硬化边。囊区内密度不均匀，不如含牙完整硬化边。囊区内密度不均匀，不如含牙囊肿那样透明囊肿那样透明 可出现散在钙化点，也偶可可出现散在钙化点，也偶可见少数骨隔。肿块区牙根受压移位或部分吸见少数骨隔。肿块区牙根受压移位或部分吸收呈截断状。收呈截断状。放射诊断学课件73东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件74东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件75东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件76东南大学医学影像学系 杨小庆鉴别诊断：鉴别诊断：含齿囊肿含齿囊肿造釉细胞瘤造釉细胞瘤放射诊断学课件77东南大学医学影像学系 杨小庆
