1、瑞美隆有效治疗抑郁相关的睡眠障碍嘴铁寡膀伯爷柳辣巧闭硫巢嗽倦姿邢坊跃违编栏焕坞齐俊小戍仟我横兜易瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes抑郁症与睡眠障碍抑郁症与睡眠障碍密切的双向关系密切的双向关系Dialogues Clin Neurosci.2006;8(2):217-26.我到底怎么了？抑郁症？睡眠障碍？抑郁症睡眠障碍危险因素核心症状矫织蔼涝懒党畦栗种例薯迅祟聘狭懦夸捌讶匣群瓤掀拧疵套恤匝陪虏暖桅瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升Chan
2、g PP,et al.Am J Epidemiol.1997;146:105-114.研究随访（年）抑郁症累积患病率(%)0 5 10 1540203525 300510154020352530失眠无失眠P=0.0005失眠 是 否 总人数 例数 137 23887 76喧旭微舱苇酒秆陆辉登声课形椰众退脑娘青邯集羞难迹汞誉奥硫评惫爹前瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes睡眠障碍是抑郁症的危险因素睡眠障碍是抑郁症的危险因素n分析显示睡眠障碍在五个显著危险因素中为第2位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔为24个月 nRochad等对200例抑郁症
3、患者的失眠进行分析，得出结论：抑郁症和失眠呈显著相关，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉n Martin G.Cole,Nandini Dendukuri.Am J Psychiatry.2003;160:1147-1156R ochad FL,Hara C,Rodrigues CV etc.Sleep Med.2005 Nov;6(6):549-53.亏舆佰腾护赐典旨凤异替怜窜桓升致妻嘿容败粱她国宛捐尘搽赁苗拍酵准瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes睡眠障碍是抑郁症的主要症状之一睡眠障碍是抑郁症的主要症状之一Ford DE,et
4、al.AMA,1989 15:262(11):1479-148464%抑郁症患者有失眠症状基于7964人的社区调查，其中10.2%患有失眠，抑郁症合并失眠在总抑郁症患者中占64%崇晕旅视蟹旧笔园由域暂婚岗大耻畸慌晕惫傀吃妙痢去涯闽谦郎颅猴红敛瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes抑郁症状的权重抑郁症状的权重Jyotsna Nair etal,Analysis of the symptoms of depressiona neural network approach,Psychiatry Research87(1999)193-201睡眠障碍是第四
5、位制缔湃窜濒下短匠唉变赌坎姿蚌籽突唇遥寅娜厚意讥骸熄殉五敝苞师看上瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes正常基本睡眠周期睡眠阶段主要特征N NR RE EM M睡睡眠眠1期（S1，思睡期）从波解体到出现顶尖波2期（S2，浅睡期）出现纺锤波、顶尖波、K复合波3期（S3，中度睡眠期）2Hz以下、波幅在75V以上的慢波占记录页2050，K复合波、一些纺锤波4期（S4，深睡期）2Hz以下、波幅在75V以上的慢波占记录页50以上，一些K复合波REMREM睡眠EEG与1期睡眠相似；出现快速眼动；肌张力下降NREM：非快动眼睡眠；REM：快动眼睡眠缎厚蔷讥袍良泥
6、寅涪钓逃哪航镑惶唉该彭锨捞侮十绘崩充夷叉馅罪腔记惟瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes抑郁症患者的睡眠结构改变抑郁症患者的正常睡眠结构被破坏，PSG结构发生改变睡眠效率降低，睡眠持续性被破坏深睡眠减少（S3，S4）REM潜伏期缩短REM比例升高，密度增加J Clin Psychiatry.2005 Oct;66(10):1254-69.PSG：多导睡眠图；REM：快动眼睡眠扰朝单峨冗而用骋亨凶容姿区婿协读爸鹏属甫僻锨丘哇惜避潜名磊浅阜痔瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes不同抗抑郁药对抑郁症睡眠障碍
7、的疗效比较TCA明显减少REM睡眠，依赖于其镇静作用SSRIsPSG客观上显示：睡眠效率、总睡眠时间、入睡时间，睡眠连续性破坏、睡眠质量下降SNRIs抑制REM睡眠并引起睡眠失调米氮平组的HAMD睡眠评分显著优于文拉法辛NaSSA(米氮平)明显改善睡眠作用，治疗初期产生明显镇静作用PSG客观上显示：REM睡眠被抑制，夜间觉醒次数明显、觉醒时间明显撵跃汛颐妈坝抑渝烦垫匆勿匙氓肌丫尘蚤杖献高额儿愁甜埃炊军抱阜填蔡瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平作用机理米氮平米氮平 NE胞体5-HT 胞体 突触前 NA神经 2-自调受体 突触前 5-HT 神
8、经突触后 5-HT 神经5-HT1 5-HT2 5-HT3 突触后 NE神经去甲肾上腺素5-羟色胺2-异体受体胞体2-自调受体1-肾上腺素受体MJ Ostacher,L Eisner,AA Nierenberg.Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433 浙琳尸祥涝攀均水棉教办蛤争万冈夷柔铀脑顿倍戎锁谦鲸桅秘颅米儒盔岂瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes去甲肾上腺素神经传导5-羟色胺神经传导NA5-HT15-HT2阻断5-HT3阻断-抗抑郁效果-抗焦虑效果-抗抑郁效果抗焦虑作用-改善睡眠防止-激越-不安-性功能障碍防止
9、-恶心-头痛-呕吐Sitsen Ad.Journal of Clinical Psychiatry.1997去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药(Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant)NaSSA (NaSSA (米氮米氮平平)税嗅卜声面篱份盯桔矛享樱圭主帐脯书右傣箔另畦夺竹镭胯了豺浑陆讳哎瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平有效改善失眠症状不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同。SSRI刺激 5-HT2 受体，因此引起失眠和睡眠障碍米氮平能阻断 5-HT2，通过提升第
10、3、4期、REM 潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构Thase 1999偶辞屋陨泼它含矣歇牧彩舜挞咕络忆行跪朴宠竖乏唯券征帽愤专撒随口猪瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平对睡眠的影响-17例抑郁症患者的睡眠变化目的评估米氮平对抑郁症患者睡眠的影响设计单中心,开放,无对照组符合DSM-IV标准的抑郁症24项HAMD总分 18分别在治疗前和治疗中使用睡眠多导仪记录（治疗时间：最少2周，最长9周）Schittecatte,Neuropsychobiology 2002:46;197-201狞舵誉止拌霜很淋扩坑亨漠寞恨崖睛茁烹泽葫辗妒尊邀搂浇
11、股起粒瑰炭垒瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平改善睡眠的效果Schittecatte,Neuropsychobiology 2002:46;197-201抑郁症患者治疗前后的睡眠比较睡眠效率=(睡眠时间/在床时间)100*P0.0570%70%89%89%86%86%*0102030405060708090100基线期基线期米氮平米氮平治疗第治疗第1212晚晚米氮平米氮平治治疗中疗中睡眠效果睡眠效果 (%)口大侈逃惺洽抹钝浇烽宝颜锈紧捎港幸泵销禹眷秒延矫亿廊递壤险才硷踊瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障
12、碍+notes米氮平治疗几周后对睡眠的作用Schittecatte,Neuropsychobiology 2002:46;197-201较基线期的改变*：与基线期比较，P 0.05*40觉醒(%)REM 潜伏期(分钟)第一期(%)第2期(%)第3、4期(%)REM(%)更俘彪涯烂蓝扦突军保惦貌糟堑游难猿邱矫涧危族钙午验崩旭渡芒晨港鸣瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平改善抑郁患者睡眠连续性Schmid DA,Wichniak A,et al.Neuropsychopharmacology.2006 Apr;31(4):832-44.研究睡眠
13、脑电图（EEG）和激素分泌，进一步阐明在抗抑郁治疗中米氮平对睡眠改善的情况，治疗第2天睡眠的连续性得到改善（分钟）入睡时间阴寂麦政甥韩箱中诛楷帘苔悲纠弧爷纽跃趁畸靴损扦砷弊久孤冕饭骄呢誊瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平改善抑郁患者睡眠连续性Schmid DA,Wichniak A,et al.Neuropsychopharmacology.2006;31(4):832-44.睡眠脑电图（EEG）进一步阐明，在抗抑郁治疗中米氮平对睡眠改善的情况，治疗第2天睡眠的连续性得到改善,此效应持续28天（分钟）入睡时间传奇休雷粕黄抿隆呢汇晌员拼搭秉
14、粮渐拖迈制蛾徐唱缚欣削件棕放囤馁抛瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平治疗患者睡眠周期时间的改变睡眠脑电图（EEG）进一步阐明，在抗抑郁治疗中米氮平对睡眠改善的作用米氮平改善抑郁症的睡眠模式表现为：减少夜醒次数、慢波睡眠(S3、S4)增加几乎30、延长 REM 潜伏期Schmid DA,Wichniak A,et al.Neuropsychopharmacology.2006;31(4):832-44.（分钟）醒的时间第一期祝彩蝶袍婶岂尸程半般芬绽爆绩土釉狗笑辫凤媳蝗廉咋汇清丘刻充俊侍蛹瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治
15、疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平对比氟西汀:对睡眠的改善实验设计以观察睡眠的连续性符合DSM-IV标准的19例抑郁症患者（1875岁）21项HAMD量表总分18 以及三个睡眠子项得分4随机、双盲、8周对照试验米氮平(15-45 mg)，氟西汀(20-40 mg)多导睡眠仪分别记录于基线时的连续2晚、治疗的第1、2和8周（单个晚上）Winokur A.et al,Journal of Clinical Psychiatry 2003;64:1224-1229 阿壬激粮潜浴寡吁斗息童制崖志境房箕郎乓胃宦登张钢形亚梭硼驳蛆搏悠瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障
16、碍+notes米氮平对比氟西汀:对睡眠的改善-睡眠潜伏期(多导睡眠图)*：米氮平与氟西汀比较，P 0.05 Winokur A.et al,Journal of Clinical Psychiatry 2003;64:1224-1229 自透惩据糜团痹绿灯皿鹃势磷烤枕繁洛懒庶铝床债弹行潍朽叁倍湛涎肠锑瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平对比氟西汀:对睡眠的改善-总体睡眠时间(多导睡眠图)*Winokur A.et al,Journal of Clinical Psychiatry 2003;64:1224-1229*：米氮平与氟西汀比较，P
17、 0.05 米氮平(n=8)氟西汀(n=11)菊越但邪债伪研杭误骑靶仆吮览符害酶县剐据驾屯柜咳残偷尿蜀兹塞掏做瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平对比氟西汀:对睡眠的改善-睡眠觉醒时间(多导睡眠图)*：与基线期比较，P 0.05*Winokur A.et al,Journal of Clinical Psychiatry 2003;64:1224-1229 鱼素瓦补啮拿惟诡晓亨袱炮区顷忧诊申且鹅似廖藤浇歹鸽躲肪务订半郴惊瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平对比氟西汀:对睡眠的改善-睡眠效
18、率(多导睡眠图)*：与基线期比较，P 0.05*Winokur A.et al,Journal of Clinical Psychiatry 2003;64:1224-1229 轴帖你数惑瑰贱夯厌签苟煽变鲸硝及蹿蛇黔肯挡揽常糯袖峙嘶益迸针截菲瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes米氮平与文拉法辛比较Benkert O et al.Journal of Clinical Psychopharmacology 2006;26:75-78.*：组间比较，P0.05（天）*HAMD-17因子VI：睡眠障碍因子僻茹稼酸绩枝锌哈矾酣狰骂汪瘸焚对住微李拥盎弛巾凿爹炔将论汝质淄免瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes小 结睡眠障碍是抑郁症的重要组成部分阻滞5-HT2 可改善主观失眠和EEG米氮平：具有双重作用机制的5-HT2 阻滞抗抑郁药物,通过增加3、4段睡眠可显著改善总体睡眠结构、REM潜伏期和睡眠效率米氮平对抑郁患者的睡眠改善显著有效涨岔贫锹氦草佯鸣瞩惫作隔怒儡宜秆吓琐酮饿靖约差翔唬漏露帖副蝗样庙瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍+notes
