1、泌尿系统疾病学习内容泌尿系统疾病学习内容 第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎 第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 一 定义 二 病因、机制 三 肾脏的结构和功能 四 类型、特点 一、概念一、概念:多种原因引起肾小球弥漫性损害为多种原因引起肾小球弥漫性损害为主的变态反应性炎症。主的变态反应性炎症。临床表现主要有临床表现主要有蛋白尿、血尿、少尿、水蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压肿、高血压 肾衰。肾衰。(例例)二、病因和发病机理二、病因和发病机理:(一一)抗原抗原 1.内源性抗原内源性抗原:系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、基系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原
2、、基底膜抗原、底膜抗原、足足细胞抗原等细胞抗原等 抗抗 体体 原位免疫复合物沉积原位免疫复合物沉积 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 肾小球损伤肾小球损伤2.外源性抗原外源性抗原(1)感染的产物感染的产物:细菌、病毒、霉菌等。细菌、病毒、霉菌等。(2)某些药物某些药物:磺胺磺胺(3)异种血清、类毒素等。异种血清、类毒素等。抗抗 体体 循环免疫复合物循环免疫复合物系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫
3、复合物形成原位免疫复合物形成肾小球肾小球肾小球肾小球系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下激活激活激活激活嗜中性粒细胞渗出嗜中性粒细胞渗出嗜中性粒细胞渗出嗜中性粒细胞渗出 补体补体补体补体C3aC5aC567C3aC5aC567C3aC5aC567C3aC5aC567等等等等 肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞 血小板血小板血小板血小板溶酶体颗粒溶酶体颗粒溶酶体颗粒溶酶体颗粒 炎性介质炎性介质炎性介质炎性介质 血管活性胺血管活性胺血管活性胺血管活性胺 释放因子释放因子释放因子释放因子 (渗出渗出渗出渗出)纤维素沉积纤维素沉积纤维素沉积纤维素沉积 (变质变质变
4、质变质)加剧肾小球炎性损伤加剧肾小球炎性损伤加剧肾小球炎性损伤加剧肾小球炎性损伤 (增生增生增生增生)内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞(板图板图)系膜区系膜区 内皮细胞下内皮细胞下 基底膜基底膜 上皮细胞下上皮细胞下 三、结构三、结构肾肾单位的组织学结构单位的组织学结构 正正 常常 肾肾 小小 球球肾球肾球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛少尿无尿 (1)(2)(3)蛋白尿血尿 (1)(2)水肿 (1)(2)高血压 (1)(2)四四 类型、特点类型、特点(一一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾
5、小球肾炎(急性肾炎急性肾炎)(二二)新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 (急进性肾急进性肾炎炎)(三三)膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 (肾炎综肾炎综合症合症)(四四)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(五五)轻微病变轻微病变(脂性肾病脂性肾病)(六六)慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 (慢性肾炎慢性肾炎)(1)急性肾炎综合征急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome):起病急起病急,血尿血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压血压,肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)。(2)快速进行性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症:血尿、少血尿、少 尿、蛋
6、尿、蛋 白尿、贫血白尿、贫血,快速进展为肾功能衰竭。快速进展为肾功能衰竭。临床类型临床类型 (3)肾病综合症肾病综合症(nephrotic syndrome):“三高一低三高一低”:大量蛋白尿、严重水肿、大量蛋白尿、严重水肿、高脂血症高脂血症,低蛋白血症低蛋白血症(4)慢性肾炎综合症慢性肾炎综合症:起病缓慢起病缓慢,渐发展为慢渐发展为慢 性肾功能不全性肾功能不全,蛋白尿、血尿、高血压蛋白尿、血尿、高血压(一一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1 链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎(以链球菌感染后肾炎最多以链球菌感染后肾炎最多),简称急性肾炎。简称急性肾炎。2 以弥漫性肾小球
7、系膜细胞和内皮细胞肿胀、增以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生生3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积4 上皮细胞下有IgG和C3沉积5 多见于儿童大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾 光镜光镜:1.系膜细胞和内皮细胞增系膜细胞和内皮细胞增生生ADGNnormal 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左左左左)正常正常正常正常,(,(右右右右)内皮内皮内皮内皮E E和系膜和系膜和系膜和系膜MM细胞增生细胞增生细胞增生细胞增生,上皮下上皮下上皮下上皮下驼峰状电子致密物驼峰状电子致密物驼峰状电子致密物驼峰状电子致密物D D沉
8、积。沉积。沉积。沉积。n临床病理联系临床病理联系1.尿的变化尿的变化(1)少尿或无尿少尿或无尿(oliguria or anuria):G内细胞增生、肿胀内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭毛细血管管腔狭窄窄 闭塞闭塞 G缺血缺血 GFR 尿量尿量(2)血尿血尿(Hematuria)、蛋白尿、蛋白尿(proteinuria)GBM受损受损,通透性通透性 RBC、血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出(3)管型尿管型尿 起因于肾小管内多种管型起因于肾小管内多种管型,随尿排出随尿排出2.水肿水肿(edema)GFR Na+、H2O潴留潴留 肾小管吸收正常肾小管吸收正常 变态反应变态反应 全身毛细血管通透性全身毛细血
9、管通透性3.高血压高血压(hypertension)GFR Na+、H2O潴留潴留 血容量血容量 肾组织缺血肾组织缺血 肾素血管紧张素肾素血管紧张素 细小细小A收缩收缩 血压血压 (二二)新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体新月体(或或环状体环状体)细胞性新月体细胞性新月体 细胞细胞-纤维纤维 性新月体性新月体 纤维性新月体纤维性新月体 2 好发年龄好发年龄:中、青年为主表现为急进性肾炎综合症中、青年为主表现为急进性肾炎综合症(进展快进展快,血尿血尿,少尿少尿,无尿无尿,高血压高血压,尿毒症等尿毒症等)预后差。预
10、后差。新新月月体体性性肾肾小小球球肾肾炎炎 新新月月体体细胞性新月体细胞性新月体 纤维性新月体纤维性新月体新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎环状体环状体环状体环状体(三)慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎(1)是各型肾炎的终末结段是各型肾炎的终末结段(2)大量大量(75%)肾小球肾小球纤维化纤维化,部分部分肾小管萎缩消失肾小管萎缩消失;少量残留肾小球少量残留肾小球代偿肥大。代偿肥大。(3)表现为颗粒性固缩肾表现为颗粒性固缩肾。颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻玻璃璃样样变变n临床病理联系临床病理联系(1)大量肾单位纤维化大量肾单位纤维化肾缺血肾缺血肾素分泌
11、肾素分泌高高血压血压左心室肥大左心室肥大,心力衰竭心力衰竭(3)大量肾单位破坏大量肾单位破坏代谢废物潴留代谢废物潴留氮质血症氮质血症肾衰肾衰(四四)膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(1)年龄与性别年龄与性别:中青年为主中青年为主,男男女女,预后差预后差(2)病变特点病变特点 GBM弥漫性增厚弥漫性增厚,虫蚀状缺损虫蚀状缺损并钉突形成并钉突形成 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(嗜银染色嗜银染色)钉突钉突 IVIV期膜性肾病期膜性肾病期膜性肾病期膜性肾病,增厚的增厚的增厚的增厚的GBMGBM内内内内,电子致密物质已吸收溶解电子致密物质已吸收溶解电子致密物质已吸收溶解电子致密物质已吸收溶解。临床表现临床表
12、现:肾病综合征肾病综合征(40%成人成人)“三高一低三高一低”:大量蛋白尿大量蛋白尿 高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症 低蛋白血症低蛋白血症(五五)膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 (1)(1)特点特点:肾小球系膜细胞、基质明显增生并肾小球系膜细胞、基质明显增生并插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。(2)(2)年龄年龄:青、中年多见青、中年多见,预后差预后差(5070%10年内年内可肾衰可肾衰)双双轨轨征征Cap.管管壁增厚，壁增厚，管腔狭管腔狭窄窄(六六)轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 (1)病变特点病变特点:肾小管上皮细胞
13、内常有大量脂质沉肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积积,肾小球肾小球病变轻微病变轻微,脏层上皮足突消失脏层上皮足突消失 (2)临床临床:肾病综合征肾病综合征(小儿小儿)皮质激素治疗效果好皮质激素治疗效果好 脏脏层层上上皮皮细细胞胞足足突突融融合合消消失失(七七)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎概述概述1.1.肾小球系膜、系膜基质增生肾小球系膜、系膜基质增生 ,系膜区增宽系膜区增宽2.2.多见于青少年多见于青少年3.3.临床临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征电电镜镜:系系膜膜细细胞胞和和系系膜膜基基质质增增多多,系系膜膜区区内内有有电电子子致致密密物物沉沉积积病史摘要 李,女性,8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。思者6d前发现二侧眼险肿胀,后累及全身,并伴有尿量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检:血压20o121kPa(15091mmHg),咽部红肿,全身浮肿 化验:尿量少,尿蛋白(+),尿红细胞(+),透明管型(十),颗粒管型(十)。入院3周后经治疗血压恢复正常,尿无异常,浮肿消退出院。思考题:1本例患的是什么病?其诊断依据是什么?2此病人为何会出现尿变化、水肿和高血压等临床变化
