1、书评腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克的临床研究评妇科腹腔镜手术操作及精选实例妇科腹腔镜手术操作及精选实例由夏恩兰主编，辽宁科学技术出版社出版，ISBN：9787559121400。本书介绍了妇科相关疾病的腹腔镜手术过程及术后效果，选用临床案例展示临床常见妇科病腹腔镜手术情况。妇科腹腔镜手术是一种安全、简便、微创的手术技术，可以应用于多种妇科手术，具有创伤小、出血少、康复快的优点，并且能够保护妇女生殖功能。在选择手术方法时，需要考虑到患者的具体情况以及手术的复杂性。本文结合书中内容介绍异位妊娠伴失血性休克的腹腔镜手术操作临床研究。异位妊娠，俗称宫外孕，指受精卵在输卵管、卵巢、腹腔等子宫以外的部
2、位着床、发育的过程，其中输卵管妊娠占异位妊娠的 95%。异位妊娠早期无典型症状，随着病情不断发展，临床常发生腹痛、阴道流血，或孕囊破裂引起剧烈腹痛，严重者出现休克，甚至危及生命安全，其死亡率占妊娠相关死亡的 2.7%。我国异位妊娠发生率约为 5%且近年来呈逐渐上升趋势。异位妊娠的治疗主要包括手术治疗、药物保守治疗和期待疗法。手术治疗为异位妊娠治疗的主要手段，输卵管伞部妊娠通常采用挤出妊娠物的方式，峡部妊娠多采用切除病变部位断端吻合术，而壶腹部妊娠的患者采用输卵管切开取胚术或输卵管切除术。异位妊娠既会对孕妇产生威胁，也可能会对生殖器造成永久性损害。在极少数情况下，异位妊娠以失血性休克为首发症状，
3、这时应及早对患者进行急救措施并实施手术治疗。严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。异位妊娠伴失血性休克可能危及患者生命，需要在医生的及时干预下进行综合治疗，救治措施包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括给患者输液和输血，同时使用静脉注射普通人免疫球蛋白和巴曲酶原复合物等药物治疗，以补充血容量并防止凝血障碍。对于发现异位妊娠且伴有失血性休克的患者，需要紧急进行腹腔镜手术治疗，去除异位妊娠组织，并对输血不良反应等并发症进行处理，以稳定患者状态。治疗应该根据患者的临床
4、症状和身体情况来制定个性化的治疗方案，并在医生的指导下进行有效的综合干预治疗。及早治疗可以降低患者的死亡风险，提高治愈率。妇科腹腔镜手术是利用腹腔镜技术进行的妇科手术操作，与传统腹部手术相比，它具有创伤小、出血少、恢复快等优势。腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克是一种有效、先进、微创的手术技术。对于异位妊娠伴失血性休克的患者，需要在紧急处理之后立即制定治疗计划。腹腔镜手术可以有效地切除异位妊娠病灶，同时减少手术创伤和缩短恢复时间。操作方法包括：1）麻醉：腹腔镜手术准备与产科手术略有不同。视患者具体情况选择是否进行降压、补液、输血等处理后进一步手术治疗。术中使用全麻下腹科曼氏麻醉，采取胃肠减压术
5、前作用肠道减压；2）手术切口：将 3 个切点分别开在髂前上棘以下缘、脐两侧 4 指，其中左侧切口是操作口，右侧切口是摄像口。3）腹腔镜检查：先采用照明器或口袋放置器检查腹腔，排除其他因素的干扰并寻找异位妊娠的位置。4）定位：确认异位妊娠的位置，如在卵巢、腹腔或子宫壁等部位，需切开异位妊娠所在的位置的相关组织。5）切除妊娠组织：使用腹腔镜器械，将妊娠组织切除并对血管进行处理。6）术后处理：处理出血点，切口缝合。使用腹腔镜手术治疗的患者与使用传统腹腔手术治疗的患者相比，具有以下优势：1）手术时长更短，使用腹腔镜手术的平均手术时长为 65 min，而传统腹腔手术的平均时长为 85 min，差异显著。
6、2）出血更少，使用腹腔镜手术的患者平均失血量为 35 mL，而传统腹腔手术的患者平均失血量为 100 mL，差异显著。3）恢复时间更短，使用腹腔镜手术的患者术后第 1 次排气和饮水时间平均为 11 h 和 15 h，而使用传统腹腔手术的患者平均分别为 23 h 和 27 h，差异显著。4）住院时间更短，使用腹腔镜手术的患者平均住院时间为 5.5 d，而使用传统腹腔手术的患者平均住院时间为 7.5 d，差异显著。腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克是一种安全、简单、有效的手术方法，具有可靠的临床疗效，在减少术后疼痛、快速恢复等方面具有优势。可以缩短手术时间、减少出血量、加快术后恢复时间和缩短住院时间。需要注意的是，手术切口选址需要准确，并且在操作过程中需要注意保持良好的视野和操作技巧，避免出现并发症。因此，在进行手术治疗前，需要严格评估和选择患者，并且选择有经验的专业医生进行手术。腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克可以取得良好的治疗效果，而且应该根据实际情况进行个体化管理。（陈志刚 绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心，绵阳，621000）
