1、中西医治疗犬膀胱结石并发氮质血症的比较膀胱结石是犬泌尿系统常见的疾病之一，临床上患犬主要以尿淋漓、尿血、排尿姿势异常为表现特征。随着病情的发展，患犬可能出现腹胀，触摸腹部可感觉膀胱充盈、膨大，有时排尿可排出细小颗粒或细沙样结石，最终因膀胱破裂而死亡。本文通过1例患犬排尿姿势异常、尿血、尿淋漓，经血常规和影像学检查，确诊为膀胱结石且伴发严重的氮质血症。膀胱结石形成的原因尚未完全清楚。一般认为与食物单调或矿物质含量过高，饮水不足，矿物质代谢紊乱，尿液pH的改变，尿路感染和病变因素有关。临床上以尿频、尿急尿血，排尿困难甚至尿闭为主要特征，也有长期无临床症状病例。1 基本情况2022年5月，一只11岁
2、中华田园母犬，体重6 kg，免疫完全，正常驱虫，平时饮食以犬粮及剩菜剩饭为主，数月间偶有尿中带血情况，未予重视。直至前几天发现后躯血水污染，伴有恶臭，患犬精神沉郁，食欲废绝，偶有呕吐，呻吟。2 检查2.1 体格检查体温：38.3；心率：75次/ min；呼吸频率：20次/ min；触诊腹腔敏感，挤压后腹部阴道口有血色液体流出，触诊膀胱区有大量硬质物体存在，形体消瘦。2.2 血常规检查仪器：深圳迈瑞血球仪，结果见表1。表1 血常规化验异常指标2.3 生化检查仪器：斯玛特生化分析仪，部分指标异常见表2。表2 血液生化指标2.4 影像学检查通过X线片拍摄可见（图1）膀胱区大量高密度异物，第五，第六腰
3、椎骨赘形成。图1 X线片影像图3 诊断临床症状结合实验室检查，初步诊断为膀胱结石并发氮质血症，伴有腰椎退行性变化。4 治疗（1）埋置静脉留置针，术前补液500mL复方林格液，恢复肾脏血液灌注，改善机体氮质血症状态。外阴剃毛消毒后，膀胱常规无菌操作放置双枪导尿管。（2）麻醉：术前常规给予阿托品0.04 mg/（ kg.bw）皮下注射抑制呼吸道腺体分泌，15 min后静脉推注舒泰50（5 mg/（ kg.bw）进入诱导麻醉状态，气管插管后连接呼吸麻醉机，以异氟烷吸入进入平稳麻醉状态。常规监测呼吸频率，心率和氧饱和。（3）手术：仰卧保定，腹部大面积剃毛备皮，碘伏消毒；腹正中线铺设洞巾，以脐部后5 c
4、m为起点沿腹部正中线做5 cm皮肤切口，依次切开皮肤及皮下组织；开腹后对腹腔脏器进行简单探查，查看有无异常；随即将膀胱牵引出腹腔，予以纱布与腹腔隔离，在膀胱底部切开3 cm（切开前于切口两侧设置两条牵引线，可方便后续操作），纱布按压止血后，用膀胱勺取出结石（图2）。图2 膀胱勺取出的结石探查膀胱基部和尿道有无结石残存，若不能彻底清除细小结石，可以采用反冲洗法进行排石。方法是：将硬质单枪导尿管从尿道口插入尿道，多次用力快速注入生理盐水逆行尿道冲洗，直至结石完全被反冲洗进入膀胱，并经肾胱切口排出为止。膀胱内结石排除并清洗后，闭合膀胱切口，采用双层连续内翻缝合，以防止缝线暴露于膀胱内，成为结石生成的
5、诱因。第一层采用库兴氏缝合，膀胱壁浆肌层进行水平褥式内翻缝合；第二层采用伦伯特缝合，对膀胱壁浆肌层进行连续内翻垂直褥式缝合，缝线用可吸收单股线。膀胱还纳回腹腔后，常规闭合腹腔。生理盐水冲洗腹腔后，依次缝合腹部各层，关闭腹腔。（4）术后禁食24 h，导尿管留置2 d，予以35 d常规足够补液，增加肾脏血液流量，加快肌酐，尿素氮的排泄，改善氮质血症；抗感染，平衡电解质治疗。出院后继续口服速诺（阿莫西林克拉维酸钾）14 d（20 mg/ kgbw/次，2次/d）和利尿通淋中药制剂，平时给予充足饮水。5 转归（1）术后15d，该患犬回医院拆线，主诉恢复良好，复查血常规与生化检查指标均恢复正常。（2）腰
6、椎退行性病变 因没有症状，未予以干预治疗，但告知主人后期注意事项。6 讨论6.1 病因（1）环境因素：在气候干热、日光照射时间长的环境中，由于高温体液蒸发，再加上补水不及时，可使犬尿液浓缩，有利于结石的形成。此外，不同地区的季节、水源、水质等都能影响结石发病率。（2）日粮因素：以鸡肝、猪肝或牛肉、瘦猪肉以及含高动物 蛋白日粮的食物长期单一饲喂，这样会导致饲料中钙磷比值升高，引起血清和尿中磷酸水平升高，从而增加尿结石的发病率。（3）泌尿系统感染因素：泌尿系统受细菌感染，使膀胱上皮损伤以致上皮细胞脱落、管形产生，导致结石的核心产生。手术线头的刺激也可引起上皮细胞脱落，导致结石的核心产生。这些因素都
7、是形成尿道结石的诱因。如果尿液中的盐类晶状体及胶体之间的平衡被破坏，则尿中的盐类晶状体就会不断析出，并附着在核心异物上而形成结石。（4）饮水因素：不喜饮水或饮水不足的犬发生膀胱尿道结石的概率更高。饮水不足导致尿液浓缩，使尿液中的结石晶状体处于过饱和状态，更易形成结晶沉淀，进而增加结石形成的概率。（5）性别因素：一般来讲，公犬膀胱尿道结石的临床发病率较母犬要高，这是因为公犬尿路比较长且弯而细，少量结石形成后无法排除或停留在尿道中，因此临床中公犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生。6.2 氮质血症氮质血症是由于肾功能下降，代谢废物或毒素不能及时排出，血液中的氮质产物如尿素氮、肌酐等潴留而引起的临床疾
8、病。根据病因发生的解剖部位可分为肾前性、肾性、肾后性三大类。症状通常见于有慢性肾病史者、大量失血者、双侧尿路梗阻等病史的患者。此外，严重腹泻与呕吐、肝功能衰竭、烧伤、休克、脱水、大出血等因素也可诱发氮质血症。血中尿素氮，肌酐，尿酸等非蛋白氮含量显著升高，称氮质血症。该患犬的氮质血症初步判断为脱水，饮水不足而导致的肾前性氮质血症，在治疗后保证肾脏充分血液灌注的情况下迅速恢复正常。6.3 传统医学分析汉代金匮要略有关系“小便如粟状，小腹弦急，脐带疼痛”它是对主要症状的描述，并被认为是由热在下焦引起的。隋代诸病源候论将本病的病因病机概括为“肾虚而膀胱热”，并详细描述了石淋的症状：“小便则茎里痛，尿不
9、能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚至塞痛令闷绝。”随后，石淋的治疗方法越来越丰富。例如，在宋代，有神奇的琥珀散、七宝散、硼砂散等砂石淋专用处方。海金砂、琥珀、冬葵子、王不留行、滑石、石芦苇、车前子、大黄、郁金、牵牛、胡桃、硼砂等药物一直使用至今。明清医者更注重辨证论治。自20世纪60年代以来，民间药物中发现的金钱草一直被广泛用作治疗结石的首选药物。同时，中西医结合的总攻疗法也被应用于治疗结石中，将结石排放率提高到70%左右。传统医学认为病因：气滞、气滞。泌尿系统结石的形成主要是由于肾气虚、膀胱气化异常、积湿蓄水、湿热；或肝郁气滞，久而久之化火；或饮食浓郁，生热；或外感邪恶，进去化热
10、。热结焦，尿液中的杂质受苦，然后形成砂石。砂石长期存在，湿热胶结，滞血瘀，不通则痛；湿热相结合，阻止溺道，尿液会变得涩涩；如果血液受损，就会出现尿血。如果病情持续很长时间，湿热会被困住。此外，在治疗过程中，利尿清热处方不仅会使用肾气，还会进一步损害阴气消耗。长期使用利尿清热方，病的后期经常会出现虚证，应引起重视。中兽医中并无结石的记载，根据症状和病机应该归入“砂淋”“血淋”等范畴。传统中兽医学认为湿热下注膀胱，膀胱气化失司，尿液为热所灼，日久煎熬成石，形如粟状，梗阻于中，以致热郁气滞，小便涩而难出，故出现尿痛和尿血。本文通过该犬临床症状，其病机诊断为湿热下注膀胱为主证，兼有气滞血瘀。由于该犬进入老年期而且患病时间较长，从而气血不足，影响脾胃鼓动，水谷精微无力，致使肾精无法化源肾气，而肾气不足又无法蒸腾膀胱气化，致使膀胱气化失司，尿液为热所灼，日久煎熬成石，故患犬表现为舌色淡，舌苔黄而水滑，脉滑数，尿血，尿淋漓等症状。故治疗以口服中成药通淋（金钱草、山楂、鸡内金等）清热利湿、利水通淋，三棱、山楂、黄芪等活血化瘀、益气健脾。
