1、旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫）Trichinella spiralis 崔昱大连医科大学寄生虫学教研室1/23教学内容教学内容 1、形态：介绍旋毛虫成虫及新生幼虫形态、形态：介绍旋毛虫成虫及新生幼虫形态,着着重介绍旋毛虫幼虫囊包形态。重介绍旋毛虫幼虫囊包形态。2、旋毛虫生活史过程及生活史特点。、旋毛虫生活史过程及生活史特点。3、旋毛虫致病机制：侵入期、幼虫移行期、旋毛虫致病机制：侵入期、幼虫移行期成囊期。成囊期。4、旋毛虫病临床表现：肠道期、急性期、旋毛虫病临床表现：肠道期、急性期、恢复期。恢复期。5、旋毛虫感染病原学诊疗，免疫学诊疗，流、旋毛虫感染病原学诊疗，免疫学诊疗，流行原因及
2、防治标准。行原因及防治标准。2/231、掌握旋毛虫幼虫囊包形态。、掌握旋毛虫幼虫囊包形态。2、掌握旋毛虫生活史特点、致病及、掌握旋毛虫生活史特点、致病及旋毛虫病临床表现。旋毛虫病临床表现。3、了解旋毛虫感染流行原因及防、了解旋毛虫感染流行原因及防治标准。治标准。主要教学要求主要教学要求3/23概述概述旋毛形线虫旋毛形线虫Trichinella spiralisOwen,1835简称旋毛虫，是造成各种哺乳动物和人体简称旋毛虫，是造成各种哺乳动物和人体旋毛虫病病原体。旋毛虫病是一个常见人兽共患旋毛虫病病原体。旋毛虫病是一个常见人兽共患寄生虫病，对人体身心健康危害极大。本病在全寄生虫病，对人体身心健
3、康危害极大。本病在全球分布范围很广，除澳大利亚及一些少数岛屿外，球分布范围很广，除澳大利亚及一些少数岛屿外，几乎遍布世界各地，以欧美，尤以北美洲发病率几乎遍布世界各地，以欧美，尤以北美洲发病率最高。我国是旋毛虫感染较严重国家之一。英国最高。我国是旋毛虫感染较严重国家之一。英国Manson早在早在1881年于我国夏门首先从猪肉中发年于我国夏门首先从猪肉中发觉本虫，但直到觉本虫，但直到1964年西藏自治区首次报导我年西藏自治区首次报导我国人体感染旋毛虫病例。国人体感染旋毛虫病例。4/23一、形态一、形态(一）成虫形态：一）成虫形态：虫体细小呈线状，虫体前端较细，后端虫体细小呈线状，虫体前端较细，后
4、端较粗。成虫消化道为一简单管道，包含口、较粗。成虫消化道为一简单管道，包含口、咽管、肠管和肛门，口为圆形。咽管、肠管和肛门，口为圆形。1。雄虫：。雄虫：长长1.41.6mm，宽宽约约0.040.05mm。生殖系统为单管型，生殖系统为单管型，包含睾丸、输精管、包含睾丸、输精管、贮精囊及射精管。贮精囊及射精管。雄虫尾端具一对钟雄虫尾端具一对钟状交配附器。状交配附器。5/23(一）成虫形态：一）成虫形态：2。雌虫：雌虫：长长34mm，宽约宽约0.06mm。生殖系统亦为单管型，生殖系统亦为单管型，包含卵巢、输卵管、受精囊、包含卵巢、输卵管、受精囊、子宫及阴道等部分。卵巢位子宫及阴道等部分。卵巢位于体后
5、部，输卵管短窄，子于体后部，输卵管短窄，子宫较长，其前端肉食内含未宫较长，其前端肉食内含未分裂卵细胞，后段则含幼虫，分裂卵细胞，后段则含幼虫，愈近阴道处幼虫发育愈成熟。愈近阴道处幼虫发育愈成熟。阴门开口于虫体前阴门开口于虫体前1/3处。成处。成熟幼虫自阴门排出。熟幼虫自阴门排出。6/23Adult of Trichinella spiralis 7/23一、形态(二）幼虫形态：二）幼虫形态：虫体细长，大小约虫体细长，大小约1006m。主要是在主要是在宿主横纹肌纤维内借居，长大后自行卷曲，最宿主横纹肌纤维内借居，长大后自行卷曲，最终形成梭形或柠檬形囊包，囊包其纵轴与肌纤终形成梭形或柠檬形囊包，囊
6、包其纵轴与肌纤维平行，大小约为维平行，大小约为0.250.50.210.42mm。一个囊内通常含有一个囊内通常含有12条卷曲幼虫，个别也有条卷曲幼虫，个别也有67条。条。8/23Larvae of trichinella spiralis in muscle section9/23Larvae of trichinella spiralis in muscle section10/23二、生活史(一）发育过程：一）发育过程：旋旋毛毛虫虫成成虫虫和和幼幼虫虫寄寄生生在在同同一一个个宿宿主主体体内内，不不需需要要在在外外界界发发育育，但但完完成成生生活活史史则则必必须须更更换换宿宿主主。成成虫虫寄
7、寄生生于于小小肠肠，主主要要在在十十二二指指肠肠和和空空肠肠；幼幼虫虫则则寄寄生生在在横横纹纹肌肌内内。除除人人类类以以外外，许许多多哺哺乳乳动动物物，如如猪猪、鼠鼠、猫猫、犬犬等等各各种种野野生生动动物，均可作为本虫宿主。物，均可作为本虫宿主。11/23二、生活史二、生活史 12/23二、生活史(一一)图示旋毛虫生活史发育过程：图示旋毛虫生活史发育过程：13/23The life cycle of trichinella spiralis 14/23(二)生活史发育过程流程图：旋毛虫旋毛虫囊胞囊胞人或动物宿主食人或动物宿主食或半生食肉类或半生食肉类小肠内幼虫头部钻入头部钻入肠粘膜肠粘膜二十四
8、小时后返二十四小时后返回肠腔回肠腔成虫成虫在肠粘在肠粘膜表面膜表面幼虫幼虫幼虫幼虫 穿过穿过肠壁进入肠壁进入血液和淋血液和淋巴液移行巴液移行在全身在全身各组织各组织，主要，主要于横纹于横纹肌中肌中旋毛虫旋毛虫囊胞囊胞15/23(三三)生活史关键点：生活史关键点：1、宿主关系：、宿主关系：人：是中间又是终末宿主人：是中间又是终末宿主猪等动物是保虫宿主猪等动物是保虫宿主2、感染期和感染路径：、感染期和感染路径：囊胞，经口感染囊胞，经口感染3、寄生部位：、寄生部位：全身各组织，主要于横纹肌中全身各组织，主要于横纹肌中16/23三、致病三、致病 旋毛虫对人体致病程度与食入幼虫数量及其活力、幼虫侵袭旋毛
9、虫对人体致病程度与食入幼虫数量及其活力、幼虫侵袭部位、及宿主机能状态，尤其是与人体对旋毛虫免疫力等原因有部位、及宿主机能状态，尤其是与人体对旋毛虫免疫力等原因有亲密关系。近年来研究表明，旋毛虫可有不一样种株，其生物学亲密关系。近年来研究表明，旋毛虫可有不一样种株，其生物学性状和致病力不尽相同。轻度感染者可无显著症状，重症者临床性状和致病力不尽相同。轻度感染者可无显著症状，重症者临床表现复杂多样，如诊治不及时，患者可在发病后表现复杂多样，如诊治不及时，患者可在发病后37w内死亡。内死亡。旋毛虫致病过程和其对应临床表现可分三期：旋毛虫致病过程和其对应临床表现可分三期：1侵侵入入期期也也称称肠肠型型
10、期期，指指幼幼虫虫在在小小肠肠内内自自囊囊包包逸逸出出并并发发育育为为成成虫虫阶阶段段。因因为为幼幼虫虫和和成成虫虫钻钻入入肠肠粘粘膜膜，引引发发十十二二指指肠肠和和空空肠肠广广泛泛炎炎症症，局局部部组组织织充充血血、水水肿肿、出出血血甚甚至至出出现现浅浅表表溃溃疡疡，病病人人可有恶心、呕吐、腹泻及腹痛等胃肠道症状。可有恶心、呕吐、腹泻及腹痛等胃肠道症状。2幼幼虫虫移移行行与与寄寄生生期期亦亦称称急急性性期期，指指新新生生幼幼虫虫随随淋淋巴巴、血血循循环环移移行行至至全全身身各各组组织织器器官官及及侵侵入入横横纹纹肌肌内内发发育育阶阶段段，因因主主要要病病变变发发生生在在肌肌肉肉，故故此此期期
11、亦亦称称肌肌型型期期。因因为为幼幼虫虫移移行行时时机机械械性性损损害害及及分分泌泌物物毒毒性性作作用用，引引发发所所经经之之处处炎炎症症反反应应。病病人人可可出出现现全全身身性性血管炎、发烧、血中嗜酸性粒细胞增多和水肿等。血管炎、发烧、血中嗜酸性粒细胞增多和水肿等。17/23 3囊囊包包形形成成期期 或或称称恢恢复复期期。囊囊包包形形成成是是因因为为幼幼虫虫刺刺激激，造造成成宿宿主主肌肌组组织织由由损损害害到到修修复复损损伤伤结结果果。随随幼幼虫虫长长大大、卷卷曲曲，幼幼虫虫寄寄生生部部位位肌肌细细胞胞逐逐步步膨膨大大呈呈纺纺锤锤状状，形形成成长长梭梭形形肌肌腔腔包包围围虫虫体体，伴伴随随纤纤
12、维维结结缔缔组组织织增增生生形形成成囊囊壁壁。伴伴随随囊囊包包形形成成，急急性性炎炎症症逐逐步步消消退退，患患者者全全身身症症状状亦亦日日渐渐减减轻轻或或消消失失，但但肌肌痛痛可可维维持持数数月月之之久久。严严重重感感染染者者晚晚期期可可展展现现恶恶病病质质或或虚虚脱脱状状态态；抑抑或或因因并并发发心心肌肌炎炎、心心衰衰、毒毒血血症以及严重中枢神经系统损害而死亡。国内本病死亡率为症以及严重中枢神经系统损害而死亡。国内本病死亡率为3%左右。左右。儿儿童童患患旋旋毛毛虫虫病病起起病病急急，症症状状不不经经典典，多多数数无无腓腓肠肠肌肌疼疼痛痛症症状状，个个别别重重症症感感染染可可累累及及肺肺部部及
13、及中中枢枢神神经经系系统统，若若诊诊治治不不及及时时，可可造造成成死亡。死亡。旋旋毛毛虫虫感感染染可可使使宿宿主主产产生生显显著著免免疫疫力力，表表现现在在对对再再感感染染含含有有一一定抵抗力，致使幼虫发育障碍，抑制成虫生殖和加速虫体排除等。定抵抗力，致使幼虫发育障碍，抑制成虫生殖和加速虫体排除等。18/23【例例1】女，9岁。因不规则发烧31天，伴四肢关节及肌肉肿痛、心悸1周入院。病初有皮疹，逐步出现乏力、消瘦、多汗，双侧膝、踝、腕关节肿痛，无功效障碍，全身肌肉压痛。在当地医院按风湿性关节炎用泼尼松等治疗无效，转我院。血白细胞14.8109/L，嗜酸性粒细胞0.02，红细胞沉降率30mm/1
14、h；彩色多普照勒超声示心脏中度扩大伴少许心包积液；心电图示窦性心动过速伴窦性心律不齐；血肌酸磷酸激酶及其同功酶均增高。追问病史，否定食未熟畜肉旋毛虫病。予阿苯达唑25mg/kg。d-1口服，用药第5天体温恢复正常，第8天关节肌肉肿痛缓解，心电图恢复正常。1个月后复查心肌酶及心脏超声正常。19/23【例例2 2】男，4岁。因稽留热3天，头痛、呕吐、抽搐1天就诊。病儿呈昏迷状，脑膜刺激征阳性。血白细胞21109/L，嗜酸性粒细胞0.03。初诊为化脓性脑膜炎，入院后14小时死于呼吸衰竭。死后检验脑脊液，发觉旋毛虫幼虫。向家长追问病史，病前1周曾食大量烤肉串。病儿之史亦同食肉串，18天后发烧、肌肉痛，
15、血嗜酸性粒细胞0.3，血清旋毛虫抗体阳性，亦诊为旋毛虫病，经治疗而愈。20/23四、试验诊疗四、试验诊疗 1病病原原学学诊诊疗疗首首选选活活组组织织检检验验法法。从从患患者者腓腓肠肠肌肌或或肱肱二二头头肌肌取取样样，经经组组织织压压片片或或切切片片镜镜检检幼幼虫虫。感感染染早早期期（感感染染后后10d左左右右）或或轻轻度度感感染染者者均均不不易易检检获获虫虫体体。假假如如取取患患者者吃吃剩剩肉肉用用同同法法检检验验以以资资佐佐证证，或或用用人人工工消消化化分分离离法法检检验验可提升检出率。可提升检出率。2免免疫疫诊诊疗疗旋旋毛毛虫虫免免疫疫原原性性较较强强，所所以以免免疫疫诊诊疗疗含含有有主主
16、要要意意义义。普普通通多采取幼虫抗原来检测抗体。多采取幼虫抗原来检测抗体。（1）皮皮内内反反应应此此法法简简便便易易行行，敏敏感感性性高高，感感染染后后第第二二周周阳阳性性率率可可达达90。但但病病后后5年年或或更更长长时时间间，部部分分病病人人仍仍可可展展现现阳阳性性反反应应，并并与与其其它它蠕蠕虫虫病可有交叉反应。病可有交叉反应。（2）环环幼幼沉沉淀淀试试验验本本法法有有利利于于轻轻度度感感染染早早期期诊诊疗疗，普普通通在在感感染染后后第第3w末末开开始始展展现现阳阳性性反反应应。本本法法要要求求试试验验室室有有保保种种动动物物，以以提提供供活活虫虫体体，当当前较少使用此法。前较少使用此法
17、。（3）酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验是是当当前前诊诊疗疗旋旋毛毛虫虫感感染染较较惯惯用用方方法法之之一一。敏敏感感性性高高，特特异异性性强强，人人体体感感染染后后17d即即可可检检出出血血清清中中抗抗体体，对对急急性性期期病病人人诊诊疗效果较佳。疗效果较佳。近近年年来来，国国内内外外开开展展了了旋旋毛毛虫虫循循环环抗抗原原免免疫疫学学检检测测方方法法，如如班班点点ELISA，双双抗抗体体夹夹心心ELISA法法等等，对对于于旋旋毛毛虫虫病病早早期期诊诊疗疗，疗疗效效考考评评及及预预后后预计等都有主要应用价值。预计等都有主要应用价值。21/23五、流行与防治五、流行与防治 (一一)流行：流行：
18、1分分布布旋旋毛毛虫虫病病广广泛泛流流行行于于世世界界各各地地，但但以以欧欧美美发发病病率率为为高高。我我国国调调查查资资料料显显示示，到到1996年年底底，在在云云南南、贵贵州州、甘甘肃肃、四四川川、西西藏藏、江江西西、广广东东、广广西西、内内蒙蒙、东东北北三三省省、河河南南、湖湖北北、天天津津等等15个个省省（市市、自自治治区区）发发生生旋旋毛毛虫虫病病和和旋旋毛虫病暴发流行。毛虫病暴发流行。2流流行行原原因因旋旋毛毛虫虫病病是是人人兽兽共共患患寄寄生生虫虫病病。在在自自然然界界中中约约有有百百余余种种哺哺乳乳动动物物可可感感染染旋旋毛毛虫虫，成成为为本本虫虫主主要要传传染染源源。猪猪感感
19、染染主主要要因因吞吞食食含含有有旋旋毛毛虫虫囊囊包包幼幼虫虫肉肉屑屑或或鼠鼠类类。鼠鼠及及其其它它野野生生动动物物则则是是经经过过相相互互残残食食或或因因吃吃了了含含有有活活幼幼虫虫动动物物尸尸体体而而感染。感染。(二二)防治标准防治标准 1.加加强强肉肉类类检检验验，牲牲畜畜检检疫疫，改改进进饮饮食食习习惯惯，禁禁止止食食生生或或未未熟熟透透猪猪肉肉、狗狗肉或猎获物，涮食肉类时延长涮烫时间等，可降低感染机会。肉或猎获物，涮食肉类时延长涮烫时间等，可降低感染机会。2.改进养猪条件，实施圈养，保持猪舍清洁及使用熟饲料，以防猪感染。改进养猪条件，实施圈养，保持猪舍清洁及使用熟饲料，以防猪感染。3.扑杀鼠类、野犬等保虫宿主以降低传染源。扑杀鼠类、野犬等保虫宿主以降低传染源。4.治治疗疗以以丙丙硫硫苯苯咪咪唑唑为为首首选选药药品品，也也可可用用甲甲苯苯咪咪唑唑等等，不不但但能能驱驱除除肠肠内内早早期期幼幼虫虫，抑抑制制雌雌虫虫产产幼幼虫虫，还还能能杀杀死死成成虫虫和和肌肌肉肉中中幼幼虫虫。为为预预防防或或减减轻轻因因死死亡亡虫虫体引发过敏反应，对重症患者可同时使用肾上腺皮质激素等药品。体引发过敏反应，对重症患者可同时使用肾上腺皮质激素等药品。22/23The different host of trichinellosis23/23
