1、生物反馈临床应用生物反馈临床应用华中科技大学同济医学院从属同济医院华中科技大学同济医学院从属同济医院泌尿外科泌尿外科杨为民杨为民第1页生物反馈介绍生物反馈介绍n n生物反馈疗法（Biofeedback therapy,BFT）是当代物理治疗学中包括多学科综合应用一项新技术，包含物理医学、控制论、心理学、生理学等多个学科。第2页定义定义n n将人们正常意识不到肌电、皮温、心率、血压等体内改变，借助电子仪器转化为能够意识到视听信号，并经过医生指导医生指导和自我训练自我训练让患者依据这些信号，学会控制本身不随意功效，用于疾病防治及康复训练方法。第3页第4页生物反馈治疗发展历史生物反馈治疗发展历史 n
2、 n生物反馈于生物反馈于2020世纪世纪6060年代兴起年代兴起n n19621962年年 Kamiya Kamiya发觉人能本身调整脑电发觉人能本身调整脑电 波节律。波节律。n n19631963年年 Basmajian Basmajian经过试验证实，人能够控制单个经过试验证实，人能够控制单个运动单位放电。运动单位放电。n n19691969年年 Miller Miller发表内脏和腺体反应学习论文，发表内脏和腺体反应学习论文，说明正常由自主神经系统控制内脏和腺体，在一说明正常由自主神经系统控制内脏和腺体，在一些情况下可由人意识随意控制，提出自主神经系些情况下可由人意识随意控制，提出自主神
3、经系统操作条件反射理论。统操作条件反射理论。n n19711971年年 Barber Barber和和KamiyaKamiya在他们著作中正式使用生在他们著作中正式使用生物反馈这一术语。物反馈这一术语。第5页生物反馈基本原理生物反馈基本原理 n n借助生物反馈仪器将各种生理改变放大并显示出来，经过重复实践、强化和定型，经过不停自我总结，逐步形成和保持不依赖仪器进行自我控制能力。第6页Biofeedback第7页n n普通是利用仪器或利用患者自己想象中松弛感、温热感等感觉方法形成。经过生物反馈仪显示出来生理状态信息，在医生指导下进行训练，使间接感知转化为直接感知，并得到强化，最终形成并保持脱离反
4、馈仪脱离反馈仪而进行自行自行控制和调整本身一些心理、生理反应能力。第8页生物反馈治疗种类生物反馈治疗种类 n n肌电生物反馈（EMGBF）恢复肌力n n手指温度生物反馈（FSTBF）外周血管功效、血液循环n n血压生物反馈（BPBF）原发性高血压第9页生物反馈治疗种类生物反馈治疗种类n n心率生物反馈（HRBF）心动过缓、室性期前收缩n n脑电生物反馈（EEGBF）精神忧郁、神经衰弱、失眠、癫痫n n皮肤电生物反馈（GSRBF）面神经损伤、面神经麻痹第10页（意识上水平）受大脑皮质与脊髓控制随意运动（意识上水平）受大脑皮质与脊髓控制随意运动（意识下水平）受皮质下和植物神经系统控制（意识下水平）
5、受皮质下和植物神经系统控制 1-2-3-4：引发应激生理反应；5 反馈仪，使人间接感知体内信息改变；经有意识训练、学习 6 形成7-3-4新改变；体内还可经过9-10-7内部信息反馈环路，调整机体生理反应。第11页生物反馈在神经精神科、内科及儿科中应用生物反馈在神经精神科、内科及儿科中应用生物反馈在神经精神科、内科及儿科中应用生物反馈在神经精神科、内科及儿科中应用n n神经精神科：担心性头痛、偏头痛、雷诺病、偏瘫后遗症、癫痫、口吃等。n n内科：心率失常（预激综合症；室性早博）、血管神经调整障碍（原发性高血压、体位性高血压）、支气管哮喘、肺气肿等。n n儿科：脊髓脊膜突出造成大便失禁、尿失禁、
6、多动症等。第12页第13页生物反馈在外科中应用n n肛门括约肌撕裂、斜颈、截肢后康复等。生物反馈其它应用生物反馈其它应用n n面神经损伤、面神经麻痹、运动性语言障碍、磨牙等。第14页生物反馈在泌尿外科疾病中应用生物反馈在泌尿外科疾病中应用 n n使用中止排尿方式训练，治疗排尿功效障碍，如小儿排尿障碍造成膀胱输尿管返流等。n n应用逼尿肌生物反馈治疗不稳定膀胱，如膀胱过分活动症（OAB）等。第15页生物反馈在泌尿外科疾病中应用生物反馈在泌尿外科疾病中应用n n盆底肌训练，包含：肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压，尿道内压加腹内压训练，增强盆底肌担心度，对因为盆底肌松弛所致紧迫性或压力性尿失禁及前列腺
7、手术后尿失禁、盆底肌痉挛、慢性盆底疼痛综合征（型前列腺炎）和排尿动作不协调进行辅助治疗等。n n其它：如尿潴留、勃起功效障碍等。第16页生物反馈生物反馈+盆底电刺激治疗仪（主机）盆底电刺激治疗仪（主机）第17页生物反馈治疗紧迫性、压力性尿失禁生物反馈治疗紧迫性、压力性尿失禁 n n尿失禁惯用治疗伎俩包含药品治疗和手术治疗。尿失禁惯用治疗伎俩包含药品治疗和手术治疗。n n手术治疗方面，当前可供尿失禁患者选择治疗方手术治疗方面，当前可供尿失禁患者选择治疗方式不多，即使以骨盆底肌悬吊方式：如式不多，即使以骨盆底肌悬吊方式：如StamyStamy、PereyyaPereyya、RazRaz等传统手术以
8、及最近等传统手术以及最近Fascia SlingFascia Sling、TVTTVT、TVT-OTVT-O等手术，在治疗压力性尿失禁疗效等手术，在治疗压力性尿失禁疗效显著。但对患者存在一定显著。但对患者存在一定创伤创伤和和并发症并发症，长久追，长久追踪使用期正在观察中。踪使用期正在观察中。n n药品治疗上，抗副交感神经和抗痉挛药品，对压药品治疗上，抗副交感神经和抗痉挛药品，对压力性和紧迫性尿失禁疗效都有待证实，而且有一力性和紧迫性尿失禁疗效都有待证实，而且有一定定副作用副作用。第18页n n可直接或经过神经反馈间接引发反射性尿道外括约肌收缩。神经肌肉受刺激后形成冲动，兴奋兴奋交感通路；抑制抑
9、制副交感通路，进而抑制膀胱收缩，长久作用则可降低膀胱逼尿肌兴奋性，增加膀胱容积。第19页第20页n n有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患者采取表浅肌电图相关型生物反馈治疗（s-EMG biofeedback）行盆底肌肉锻炼（PFME）。在采取7日排尿日志、1小时尿垫试验、盆底肌力测定等方法对疗效进行评定后发觉，61.5%患者到达了治疗目标，生活质量显著改进。他们认为短期生物反馈治疗是有效缓解压力性尿失禁新伎俩。第21页n n有些人对135名压力性尿失禁患者进行了一项随机、抚慰剂对照研究，生物反馈疗法治愈率为23，61患者漏尿次数显著降低。还有些人利用肌电图式生物反馈装置治疗48名紧迫性尿
10、失禁患者，结果显示在治疗结束时，60患者漏尿次数降低，尿失禁症状显著改进。另外，与手术治疗相比，生物反馈在治疗压力性尿失禁上效果稍差，但没有手术可能带来风险、并发症风险、并发症和高额费用和高额费用。第22页国内研究人员对国内研究人员对国内研究人员对国内研究人员对OABOAB患者采取盆底电刺激治疗方案患者采取盆底电刺激治疗方案患者采取盆底电刺激治疗方案患者采取盆底电刺激治疗方案n n阴道电极070mA10%FS，肛门电极025mA10%FS；刺激频率：5100Hz；电极大小：阴道电极13cm,直径2cm，肛门电极长11cm，直径1cm；刺激电流最大强度：875mA，治疗1020次。第23页惯用阴
11、道电极惯用阴道电极第24页惯用肛门电极惯用肛门电极第25页生物反馈对前列腺术后尿失禁患者生物反馈对前列腺术后尿失禁患者治疗治疗 n n生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期应用 围手术期行为治疗，尤其是生物反馈治疗在改进术后尿失禁方面有一定优势。国外有研究者选择了125例5368岁拟行根治性前列腺切除术患者进行了研究。术前经过生物反馈治疗患者较对照组在术后尿失禁方面有显著改进。他们认为，生物反馈治疗可提升患者对排尿控制能力，并降低尿失禁严重程度。第26页n n经过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿流动力学检验后发觉，生物反馈训练是一个治疗术后尿失禁有效有效伎俩，而且无创伤无创伤，患者依从性好依从性
12、好，应作为根治性前列腺癌切除术后尿失禁一线一线治疗方案。第27页n n国内学者对根治性前列腺癌术后尿失禁患者进行生物反馈和盆底电刺激治疗。n n生物反馈治疗仪监视盆底肌肉肌电活动，并将肌肉活动信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确、自主盆底肌肉训练，并形成条件反射。第28页n n盆底电刺激刺激神经和肌肉，经过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收缩能力。n n生物反馈、电刺激二者结合含有协同作用生物反馈、电刺激二者结合含有协同作用 第29页n n与上述研究相反，有些人发觉生物反馈（BFB）研究发觉，电刺激和生物反馈治疗对盆底肌肉锻炼没有显著得提升。n n上述研究
13、结果之间差异可能与疗效评价无统一标准，治疗方法和频率不一样相关。所以生物反馈对于前列腺癌术后尿失禁治疗作用还需要多中心研究深入证实。第30页生物反馈在前列腺电切术后应用生物反馈在前列腺电切术后应用n n当前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生症主要伎俩，前列腺电切术后往往会出现程度不等尿失禁，在我国前列腺增生患者远多于前列腺癌患者，所以对前列腺电切术后尿失禁治疗研究更含有临床意义。第31页TURP术后尿失禁病因术后尿失禁病因nTURP术后尿失禁是由膀胱机能障碍，尿道括约肌功效不全或二者同时引发。盆底肌肉运动以增强其收缩力可使功效受损尿道括约肌恢复其张力从而到达治疗尿失禁目标。第
14、32页n n经过对TURP术后患者行生物反馈治疗发觉，它能够提升膀胱容量，同时电刺激盆底肌后，膀胱核酸总量、电解质Ca/Mg，Ca/P比值下降，舒张性递质cGMP升高。n n电刺激盆底肌可抑制膀胱收缩，对不稳定膀胱和紧迫性尿失禁有必定治疗价值。第33页生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征（A/B型前列腺炎）型前列腺炎）n n慢性盆底疼痛综合征病因至今仍未完全明确。最近国外在生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征方面进展显著，并取得很好疗效。其方法主要是利用生物反馈治疗仪改进盆底肌肉收缩功效。第34页生物反馈治疗生物反馈治疗CPPS适应证适应证n n复发性前列腺炎，其它治疗无效，
15、而且细菌学检验无细菌感染n n复发性尿频、尿急而膀胱镜检验无异常n nDRE发觉盆底肌担心或有扳机点n n盆底肌电图检验发觉EMG显著增高 第35页系统生物反馈训练系统生物反馈训练n n首先应建立治疗动机，示范性将患者与仪器连接，讲解生物反馈疗法机理和优越性。n n训练日程安排普通每七天5次，2周为一个疗程，以诊室治疗结合家庭练习模式进行。n n诊室治疗每次使用肛门电极将患者与机器连接20分钟，连接完成后指导患者进行盆底肌肉收缩/舒张练习，患者可依据屏幕上显示反馈信息，清楚看到盆底肌收缩/舒张情况，并依据系统指导，逐步学会掌握正确盆底肌收缩/舒张动作。第36页n n家庭作业是将治疗室练习所取得
16、体验应用于日常生活中，每日23次，每次20分钟左右。患者还能够采取自我观察日志方式统计症状、用药量、诊室治疗与家庭练习体验和次数、情绪、睡眠情况、生活事件以及努力方向等。n n每次诊室治疗医生都应查看患者家庭作业日志并与其交谈，交谈内容包含评价日志内容以及了解患者感受和要求，目标在于增强患者战胜疾病信心与乐观情绪。第37页n n我们经过对慢性盆底疼痛综合征患者行生物反馈治疗发觉，患者尿道口滴白、盆底肌担心及痉挛等症状均出现不一样程度缓解。在后续研究中我们还发觉，生物反馈治疗能显著改进慢性盆底疼痛综合征患者疼痛、尿频、尿急等症状和提升生活质量，并能降低前列腺液或精液中白细胞计数。第38页生物反馈
17、治生物反馈治疗仪疗仪第39页生物反馈治疗勃起功效障碍生物反馈治疗勃起功效障碍n n国内学者对ED患者，先行盆底肌肉锻炼，然后经过肌电生物反馈深入提升患者收缩肌肉质量。电刺激改进盆底肌群感觉和帮助患者收缩坐骨海绵体肌及球海绵体肌。物理治疗改进ED效果生了解释是：盆底肌收缩使得阴茎根部压力增高，降低静脉回流。第40页n n对于不一样原因ED患者，疗效并不相同。在静脉闭合功效不良引发ED患者中作者取得了最好结果。在这些患者中阴茎血流改变是ED最常见原因。第41页n n国外研究发觉盆底肌肉锻炼和测压生物反馈治疗对改进勃起功效障碍患者排尿终末滴沥有治疗作用。n n经过研究，他们发觉生物反馈对ED症状有很
18、好疗效，并推荐为治疗一线方案一线方案。同时他们提出严重动脉及神经原因造成ED患者不适合生物反馈治疗。第42页勃起功效障碍治疗流程勃起功效障碍治疗流程 第43页生物反馈治疗中注意事项生物反馈治疗中注意事项n n生物反馈治疗生物反馈治疗生物反馈治疗仪治疗生物反馈治疗仪治疗 （只是治疗过程中使用设备）生物反馈仪是学习和训练工具，不是单纯治疗仪。任何将生物反馈单纯了解为仪器治疗观点是不全方面，并可能影响疗效。n n单纯生物反馈治疗较少，常需要与盆底肌肉锻炼和电刺激连用。第44页n n因为生物反馈治疗很大程度上是一个神经、心理治疗，需要患者与医生之间亲密协作和充分信任。另外因为此种治疗方法可能治疗时间较
19、长，疗效逐步显现，因而我们提议在治疗前向患者进行充分教育，讲明治疗原理和方法，树立信心，得到患者了解和支持。第45页Well done!Lets do it again!n在治疗过程中，对出现疗效进行勉励!第46页Never mind!Thats only the beginning!n对症状无显著改进时进行必要心理抚慰，并寻找原因，必要时停顿治疗。第47页生物反馈治疗生物反馈治疗禁忌禁忌 n阴道电极禁用于重度子宫脱垂和阴道松弛脱垂致阴道缩短者。n女性月经期及孕妇n肛门电极禁用于重度痔疮、肛裂者。第48页n n另外我们认为因为生物反馈需要患者有良好神经功效和意识能力及良好依从性，能够配合，意识
20、清楚。所以精神疾患及神经系统器质性疾病患者，如心因性精神障碍不适合此种治疗方法。n n生物反馈治疗不应用于严重精神疾病、抑郁症或者强迫性神经症、过分疲劳和病态人格患者。对于糖尿病及代谢系统疾病患者也不提议使用，因为治疗可能会增加体内胰岛素及其它药品剂量。第49页n n因为生物反馈能够造成患者症状缓解，所以可能造成疾病症状被掩盖，从而加重疾病进展，不利于疾病早期诊疗和治疗。所以，在使用生物反馈治疗前，应明确诊疗，禁用于病因不明患者。n n因为生物反馈多为门诊治疗，所以需要患者住址及交通便利，方便定时治疗。第50页5、前景及尚需处理问题、前景及尚需处理问题n n因为生物反馈治疗开展较晚，尚无统一治
21、疗方案和操作规范，造成了各治疗中心疗效不一，从而无法对其疗效进行客观评价。因而我们主张对生物反馈治疗制订规范化治疗方案。n n理论上说生物反馈是无创性治疗伎俩，但因为医学伦理等方面影响，当前在其是否对人体一些系统会产生影响，还有一些不一样看法，故有待深入研究。第51页n n怎样巩固疗效，降低复发率是生物反馈治疗面临又一问题。而且，当前临床研究缺乏对远期预后进行观察。n n生物反馈治疗当前研究尚无法采取双盲法，精神躯体相互作用尚需充分理论依据。第52页谢谢！Thanks for your attention!第53页主要参考文件：主要参考文件：n n1.1.Rett MT,Simoes JA,H
22、errmann V,Pinto CL,Marques Rett MT,Simoes JA,Herrmann V,Pinto CL,Marques AA,Morais SS.Management of stress urinary incontinence AA,Morais SS.Management of stress urinary incontinence with surface electromyography-assisted biofeedback in women with surface electromyography-assisted biofeedback in wom
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