1、窗外有藍天 憂鬱症認識與治療財團法人恩主公醫院心身醫學科臺北縣臨床心理師公會常務理事彭兆禎臨床心理師Clinical Psychologist Chao-Chen Peng,M.S./Department of Psychiatry,En Chu Kong Hospital 1/60屈原2/60李清照李清照3/60梵谷VincentVanGogh 4/60 憂鬱症被視為：藍色病毒、心靈感冒、二十一世紀三大疾病之一5/60/10/02中國時報 董氏基金會公布大學生憂鬱情緒與求援行為調查，自認嚴重到需求援憂鬱情緒比率達廿五七，以全台一三二萬大專生推估，恐有卅三萬大學生感到憂鬱。調查並發現，被問及為
2、什麼會得憂鬱症，近一成五認為是有不乾淨東西附身，四分之一認為受未知力量掌控。大專生有此想法，董氏指出，國人生活形態受信仰影響很深，民眾視卡到陰或著魔為憂鬱症成因，適足以凸顯宗教在心裡支持上饰演主要角色。但有憂鬱問題同學應尋求多管道協助，由專業人員給予幫助。董氏連續三年針對大專生進行憂鬱情緒調查。今年以瞭解大學生憂鬱情緒分布、對憂鬱症與憂鬱情緒認知、出現憂鬱情緒時求援行為與差異等為重點，五、六月間到全台五十八所大學發送問卷，由學生自填，回收有效問卷六千二百份，並委託學者分析。董氏心理衛生組主任葉雅馨說，結果顯示，廿五七大專生有嚴重憂鬱情緒，比前年廿四一、去年廿四三微幅上升。以全台一三二萬大專生推
3、估，今年大學校園增加一萬八千多名憂鬱大學生。調查並發現，超過五成大學生分不清憂鬱情緒與憂鬱症。受訪者覺得心情不好時，最常自己想辦法紓解，其次是找同學朋友。當出現嚴重憂鬱時，同學們最常靠睡覺、找同學朋友或去運動排解。願意到學校輔導中心求援大學生只有二三，比去做瑜珈（三八）、尋求民間信仰（二八）、念經祈禱（三三）還低；且只比到學校外找醫師（一七），算命卜卦（一八），收驚、求平安符、喝符水（一七）高一點點。願意到學輔中心大學生，主要是因為免費、有助釐清問題、有專業資源能够利用；而不願意去學輔中心主因是不習慣向陌生人傾吐心事；不過當問到假如心情不好時候會怎麼處理，五五同學會找網友談心。問受訪者對憂鬱症
4、原因時，九成五認為是受到壓力、挫折、打擊而產生，六十七認為沒有任何原因也可能罹患；但有十四九認為是有不乾淨東西附身引发；認為代表受未知力量掌控占廿四九。6/60是一時鬱卒還是憂鬱症憂鬱是情緒反應，憂鬱症是生病。憂鬱症病患會有憂鬱情緒，但有憂鬱情緒反應人卻不一定是憂鬱症。什麼狀況才叫憂鬱症呢？憂鬱情緒要達到一定嚴重度，持續一段時間，才算憂鬱症。憂鬱症有醫療上定義及診斷標準。7/60憂鬱症種類內因性憂鬱症(情感性精神病、躁鬱症)外因性憂鬱症(精神官能症憂鬱症、反應性憂鬱症)假面性憂鬱症器質性憂鬱症8/60情感性精神病(躁鬱症)所謂躁鬱症，是指個體有時出現憂鬱症狀，有時又出現狂躁症狀，此兩種特徵不斷
5、交互出現之情形。9/60重鬱症憂鬱期症狀最少持續兩週，同時出現最少五項症狀:憂鬱心情失去興趣或喜樂一個月體重變化量超過5%失眠或嗜睡精神運動性激動或遲滯疲憊或失去活力無價值感或罪惡感思索或專注能力減退反覆想到死亡10/60躁症躁期症狀:高昂情緒，過度樂觀和自信減少對睡眠需求而且不會感到疲惫自大妄想，膨脹自我意識身體和心理活動增加話多，說話速度快，思索快速和衝動判斷力差，轻易分心莽撞行為在極嚴重情況下可能有幻覺11/60精神官能症憂鬱症精神官能症憂鬱症由外在壓力刺激或心理上原因造成情緒憂鬱、低落狀態。12/60假面性憂鬱症假面性憂鬱症是一種實際上是憂鬱症，但透過各種身體症狀偽裝隱藏起來。如頭痛、
6、胃痛、睡不著、肌肉酸痛、無氣力等。13/60器質性憂鬱症器質性憂鬱症是指因腦部功效障礙或身體疾病所造成情緒憂鬱狀況。14/60憂鬱症病因(1)生物性原因遺傳：臨床上有家族史或同卵雙胞胎發病比率高。生化物質：血清素、正腎上腺素作用。身體原因：罹患有一些疾病人，罹患憂鬱症百分比也比較高。如甲狀腺機能異常、腦中風、心肌梗塞等病患。15/60憂鬱症病因(2)心理原因人格特質：如較神經質、缺乏自信心、追求完美、適應力差人。負面思索：如我真是沒用、沒有些人愛我，接納我等。16/60憂鬱症病因(3)社會原因環境壓力：遭遇重大打擊（如失戀、車禍、親友亡故等）、）、財務經濟問題、時間壓力、人際衝突、嗓音與擁擠、
7、工作上問題等。17/60憂鬱症病因(4)其它原因如藥物引发憂鬱症。如臨床上最常見是一些降血壓藥物，這些藥物對少數含有特殊體質人，卻會引發憂鬱症。18/60憂鬱症治療住院治療電痙攣療法藥物治療抗憂鬱劑、鋰鹽心理治療認知行為治療、壓力處理、人際關係治療19/60住院治療急性住院慢性住院日間(非全日)住院20/60電痙攣療法(ECT)21/60正腎上腺素與血清素作用22/60神經傳導物質作用(1)23/60神經傳導物質作用(2)24/60神經傳導物質作用(3)25/60神經傳導物質作用(4)26/60神經傳導物質作用(5)27/60藥物作用怎样治療憂鬱症抗憂鬱症藥物藉由阻斷神經元再回收特定之神經傳導
8、物來抗憂鬱症藥物藉由阻斷神經元再回收特定之神經傳導物來改进憂鬱症狀。接著這些被阻斷之神經傳導物能延長後來改进憂鬱症狀。接著這些被阻斷之神經傳導物能延長後來神經衝動，如此可幫助保持正常之神經元間聯繫。神經衝動，如此可幫助保持正常之神經元間聯繫。28/60心理治療29/60認知心理治療負面想法：唉！只剩半杯水正面想法：真好！還有半杯水負面想法：哇係一個沒路用人正面想法：1.一枝草一點露2.懶懶馬嘛有一步踢3.雞屎入土嘛有三吋煙30/60常見造成憂鬱症狀認知偏誤災難化：錯誤地預期一件事是災難 （這下子我一定會完蛋（這下子我一定會完蛋)非黑即白：以二分法解釋情境(我不是完全成功就是完全失敗）我不是完全
9、成功就是完全失敗）以偏蓋全：選擇某一層面解釋全部情況（我連這兩個字都打錯（我連這兩個字都打錯，那我一定是個笨蛋），那我一定是個笨蛋）妄下結論：無充分證據就任意下結論（他們一定認為我是沒用人）（他們一定認為我是沒用人）過度類化：從整體情境專斷地作普通性結論（沒有些人會喜歡我）（沒有些人會喜歡我）擴大與縮小：誇張地作負面解釋而看輕正面解釋（我是怎麼了（我是怎麼了，做事不成，只會出錯），做事不成，只會出錯）個人化：事事關己 （都是我錯）（都是我錯）31/60精神疾病與自殺行為精神疾病自殺率(%)憂鬱症36 90酒精依賴和濫用43 54藥物依賴和濫用4 45精神分裂症3 10器質性精神病2 7人格疾患
10、5-4432/60認識自殺行為 自殺行為是非常複雜現象，当前沒有單一原因能够完全解釋人類自殺行為，其中包括討論範圍非常廣範。包含：生物生理、心理、社會、文化等原因。33/601.自我傷害自我傷害(Self-destruction,Self-damage)：廣義自我傷害包含自殺、企圖自殺、以及以任何方式傷害自己身心健康，但該個體並沒有結束自己生命之清楚意願。2.自殺行為自殺行為(suicide act)：動機明白，有不一样程度致死性自殘(Injured)行為。3.自殺致死自殺致死(suicide)：造成死亡自殺行為。4.自殺企圖自殺企圖(suicide attempt)：未造成死亡 自殺行，自殺
11、未遂。5.自殺意念自殺意念（suicide ideation):自殺念頭，想法，形成自殺行為。6.自殺預防自殺預防(suicide prevention):防範自殺 各種方法、办法、處理、輔導。自殺定義34/60【/06/08 民生報報導】.在十大死因中，死亡率增幅最大是自殺，年增率達6.67%，去年死於自殺國人共有3468人，平均一天有近10人自殺成功，最常見手法則是上吊，若以年齡層來分析，2544歲青壯年即佔了四成，死亡者比前一年增加13.39%，不過值得注意是，65歲以上自殺死亡者也比前一年增加5.93%，不能輕視老人自殺問題。衛署醫事處處長薛瑞元表示，八成自殺身亡者，生前有精神疾病，其
12、中又以憂鬱症居多，這些徵兆多有跡可循，除了仰賴家人關心、訓練基層醫師能及早辨識與防治，他也呼籲媒體報導自殺新聞應該自律，以免讓失意者仿效。.35/60世界自殺率比較圖36/60台灣與指標國自殺死亡率比較資料來源：行政院衛生署自殺防治中心37/60我國與指標國15-24歲青年自殺死亡率比較資料來源：行政院衛生署自殺防治中心38/60台灣自殺死亡率逐年增加資料來源：行政院衛生署自殺防治中心39/6065歲以上5-14歲15-24歲25-44歲45-64歲台灣自殺率年齡分佈圖40/60國內兒童青少年憂鬱自殺現況一教育部訓委會委託台大流行病學研究所教授陳為堅進行學校憂鬱傾向學生推估及預防策略研究(），
13、），結果發現：10-18歲青少年學生當中，14%學生曾有自殺意念，3%學生有過自殺行為。41/60國內兒童青少年憂鬱自殺現況二青少年學生重鬱症盛行率是8.66%。女學生有重鬱症、自殺意念和自殺行為比率，都明顯高於男生:女生有重鬱症比率是男生2.5倍，自殺意念比率是男生1.77倍，有自殺行為比率更高達男學生17.6倍。42/60國內兒童青少年憂鬱自殺現況三自殺意念調查北部中部南部162736132043/60注意傳染性自殺台灣当前一些新聞媒體單一原因歸因報導方式，會轻易令個人形成若遭遇相同，也能够選擇死亡想法，對社區影響很不好。44/60認識攜子自殺攜子自殺，表面意思是父親或母親(甚至雙方)帶孩
14、子一同自殺，實際上是兩個階段，一個是殺人、一個是自殺。加害者年齡多在三十到四十歲之間，被害者則多為國小或學齡前幼童。家庭文化原因、經濟、失業原因、憂鬱症增加、媒體報導引發模仿效應等常是促發原因。殺子動機上，利他型佔三分之二，其次是報復型，約佔四分之一。45/60攜子自殺預防策略 第一、父母不該剝奪孩子生存權利，自己有憂鬱與現實問題應該尋求協助。第二、憂鬱症患者不只可能自殺也有可能殺人，特別是殺子。臨床醫師對於憂鬱中年父母親，特別是伴隨有家庭失和、失業、經濟等問題時，需要小心評估處理。第三、社會支持系統應該提供需要協助家庭緊急協助，並保護無辜孩童。第四、媒體在報導類似事件時要小心，以防止模仿效應
15、。資料來源：張家銘(中山醫學大學附設醫院精神科主治醫師)46/60保 護 因 子危險因子自殺行為形成歷程與各階段預防模式（基因）成長危機（誘因）情境危機自殺傾向內在原因 外在原因自殺意念自殺企圖自殺行動自殺已遂自殺未遂基本預防（生命教育）第二線預防第三線預防危機介入ACBD重複自殺47/60自殺行為發生過程與防治方法摘自行政院衛生署自殺防治中心48/60自殺警訊(FACT)感覺(Feelings)1.罪惡感2.無望、悲傷、無價值感3.持續焦慮及憤怒。行動(Action)1.藥物或酒精濫用2.談論或撰寫有關死亡或毀滅情節3.做惡夢4.最近經歷失落5.宗教狂熱、或失去忠誠6.焦躁不安、攻擊、鹵莽4
16、9/60自殺警訊(FACT)改變(Change)1.人格、行為2.睡眠、飲食習慣3.失去興趣、消沈後好轉惡兆(Threats)1.言語如流血流多久才會死？2.威脅如沒多久我就不會在這裡了3.計畫安排事務、送走喜歡東西、研究藥物、獲取武器4.企圖服藥過量、割腕50/60評估自殺危機（一）51/60評估自殺危機（二）52/60評估自殺危機（三）53/60評估自殺危機（四）54/60評估自殺危機（五）55/60自殺輔導原則（一）誠實：誠實：Popenhagen和Qualley（1998）認為在面對自殺青少年時，最好策略就是誠實，這時自殺青少年需要是被關心與了解，而不是虛構空泛保證，所以，有一些无须要
17、說話，比如你男(女)朋友是真愛你、每個人都是你朋友、不论發生了什麼事都不要緊等，而比較適當反應則包含：我想了解你感受、假如你需要，我會一直在這裡、多告訴我一些你感覺，讓我能夠幫你。另外，必須注意是不要對自殺者承諾要為其自殺意圖守密。56/60自殺輔導原則（二）在進行自殺青少年諮商輔導時，有一些基本原則可做為參考（Peters，1985）不評斷不評斷嚴肅面對青少年問題和威脅嚴肅面對青少年問題和威脅不要把事情告訴無關人不要把事情告訴無關人問一些直接問題，比如：問一些直接問題，比如：你有沒有想過要自殺?、你想怎样自殺?、你以前有沒有自殺過?、你是怎麼自殺?、有幾次?表達你關心與支持表達你關心與支持57/60自殺輔導原則（三）在能夠提供進一步專業協助之前，當一位關心傾聽者試著評估自殺危機嚴重程度，方便做適當轉介不要發誓會守密情況危急時，不要讓自殺傾向者獨自一人能够考慮採用和自殺者簽訂契約方式，讓他承諾在某一段期間不做出傷害自己行為58/60社區可用資源各大醫院：兒童心智科、身心科、精神科、心身醫學科心理衛生中心生命線張老師臨床心理師公會行政院衛生署自殺防治中心59/60謝謝您聆聽和指教!60/60
