1、脑卒中二级预防脑卒中二级预防西二十一西二十一 陈静陈静第1页什么是脑卒中什么是脑卒中？第2页第3页脑卒中概念脑卒中概念 又称又称又称又称“中风中风中风中风”、“脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外”是一个急性脑血管疾病，是一个急性脑血管疾病，是一个急性脑血管疾病，是一个急性脑血管疾病，是因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液不能流入大脑而引发脑组织是因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液不能流入大脑而引发脑组织是因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液不能流入大脑而引发脑组织是因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液不能流入大脑而引发脑组织损伤一组疾病损伤一组疾病损伤一组疾病损伤一组疾
2、病第4页脑卒中分类脑卒中分类 脑梗死脑梗死 缺血性卒中缺血性卒中 脑栓塞脑栓塞 出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 第5页脑卒中后果脑卒中后果第6页 这是列宁逝世前最是列宁逝世前最终两照片之两照片之一。那一。那时他已数度中他已数度中风，由他，由他亲爱妹妹妹妹玛丽亚-乌亚诺娃娃护理。理。1922年5月 第一次中风 右侧偏瘫 7个月后 第二次中风 失去工作能力 3个月后 第三次中风 卧床 失语 1924年1月 因中风并发症逝世第7页重在预防卒中可防可控。卒中可防可控。卒中可防可控。卒中可防可控。对卒中危险原因进行主动有效干预，对卒中危险原因进行主动有效干预，对卒中危险
3、原因进行主动有效干预，对卒中危险原因进行主动有效干预，采取有效一、二采取有效一、二采取有效一、二采取有效一、二 级预防办法，级预防办法，级预防办法，级预防办法，能够显著降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。能够显著降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。能够显著降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。能够显著降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。第8页重在预防一级预防：为发病前预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史个体预防脑卒一级预防：为发病前预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史个体预防脑卒一级预防：为发病前预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史个体预防脑卒一级预防：为发病前预防，即对有卒中倾向、尚
4、无卒中病史个体预防脑卒中发生这是三级预防中最关键一中发生这是三级预防中最关键一中发生这是三级预防中最关键一中发生这是三级预防中最关键一 环。环。环。环。二级预防：针对发生过卒中或有二级预防：针对发生过卒中或有二级预防：针对发生过卒中或有二级预防：针对发生过卒中或有TIATIATIATIA病史个体，经过寻找意外事件发生原病史个体，经过寻找意外事件发生原病史个体，经过寻找意外事件发生原病史个体，经过寻找意外事件发生原因，治疗可逆性病因，纠正全部可于预危险原因预防脑卒中复发因，治疗可逆性病因，纠正全部可于预危险原因预防脑卒中复发因，治疗可逆性病因，纠正全部可于预危险原因预防脑卒中复发因，治疗可逆性病
5、因，纠正全部可于预危险原因预防脑卒中复发第9页脑卒脑卒中危险原因中危险原因不可干预不可干预危险原因：危险原因：年纪年纪性别性别低出生体重低出生体重遗传遗传种族种族地域地域第10页脑卒脑卒中危险原因中危险原因可干预可干预 危险原因：危险原因：主要危险原因：主要危险原因：1 1、高血压、高血压 2 2、高胆固醇血症高胆固醇血症 3 3、糖糖尿病和糖代谢异常尿病和糖代谢异常 普通危险原因：普通危险原因：1 1、房颤或其它心脏病、房颤或其它心脏病2 2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综合征合征3 3、吸烟、吸烟4 4、嗜酒、嗜酒5 5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6 6、运动过少运动过少7 7、肥胖、肥胖
6、其它其它:高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等高尿酸血症等第11页二级预防从什么时候开始？二级预防从什么时候开始？二级预防应尽早进行，二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终越早进行越好，没有终止时间，终生预防。止时间，终生预防。这脑中风二级预防要预这脑中风二级预防要预防到什么时候才是够疗防到什么时候才是够疗程？程？第12页二级预防目标二级预防目标已患脑卒中病人已患脑卒中病人预防或降低再次发生卒中危险预防或降低再次发生卒中危险 第13页脑卒中二级预防办法：脑卒中二级预防办法：二级预防调血脂调血脂降血压降血压控制血糖控制血糖改变不良生活习惯改变不良生活习惯抗血
7、小板凝集抗血小板凝集第14页一、合理使用抗高血压药品：一、合理使用抗高血压药品：高血压是动脉硬化第一危险原因。高血压是动脉硬化第一危险原因。高血压可加紧加重动脉硬化发展速度和程度，高血压可加紧加重动脉硬化发展速度和程度，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中机会越大，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中机会越大，有效降压治疗可预防心脑血管病复发。有效降压治疗可预防心脑血管病复发。普通来说血压应控制在普通来说血压应控制在140/90mmHg140/90mmHg以下，以下，糖尿病患者血压应控制在糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。第15页脑卒中适合降压药脑卒中适合降压药降压
8、药降压药降压药降压药12435钙拮抗剂（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（络活喜）硝苯地平控释片（拜新同）尼群地平适合血管狭窄人血管担心素II受体拮抗药（ARB）eg:坎地沙坦 厄贝沙坦可反抗糖尿病、房颤或肥胖人群血管担心素转化酶抑制药（ACEI）eg:卡托普利 赖洛普利是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想首选药品。-受体阻滞剂eg:美托洛尔（倍他乐克）适合用于年轻人和心率偏快高血压病人利尿剂合并心衰或血容量充分人第16页我血压老是降不下来，甚我血压老是降不下来，甚至经常高达至经常高达180/100mmHg180/100mmHg，怎么办？，怎么办？血压不易降有两种人：血压不易降有两种人：1.1.体内有
9、血管狭窄人体内有血管狭窄人（脑、肾）（脑、肾）2.2.有喝酒、吃得咸等有喝酒、吃得咸等不健康生活方式人不健康生活方式人血压不易降情况血压不易降情况第17页二、服用抗血小板药品：比如阿司匹林等药品，比如阿司匹林等药品，能够抗血小板凝集和释放，能够抗血小板凝集和释放，改进前列腺素与血栓素改进前列腺素与血栓素A2A2平衡，平衡，预防血栓形成，预防血栓形成，从临床上看，天天常规服用能够预防脑卒中复发。从临床上看，天天常规服用能够预防脑卒中复发。第18页抗血小板药1.阿司匹林2.氯吡格雷（一级预防不能用）第19页第20页第21页第22页三、服用调整血脂药品：血脂异常使得血液粘稠，血流迟缓，供给脑血液量降
10、低血脂异常使得血液粘稠，血流迟缓，供给脑血液量降低另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接造成心脑血管另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接造成心脑血管疾病发生和发展。疾病发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L2.59mmol/L以下或者使降幅到达以下或者使降幅到达30%-40%30%-40%。第23页降血脂药品降血脂药品他汀类药品贝特类药品降低密度脂蛋白胆固醇降甘油三脂（二级预防只能用这类）第24页血脂控制目标血脂控制目标项 目 理 想 良 好 差TC（mmol/L）1.1(42mg)1.10
11、.9 0.9 TG（mmol/L）1.5(132mg)1.52.2 2.2LDL-C（mmol/L）7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）7.5 BMI(kg/m2）男性 25 27 27 女性 24 26 26第29页五、戒烟限酒：香烟中含三千各种有害物质，烟中尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使香烟中含三千各种有害物质，烟中尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，血压升高，血管痉挛，血压升高，第30页五、戒烟限酒：五、戒烟限酒：酒精过量亦可使心跳加紧，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。酒精过量亦可使心跳加紧，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉
12、硬化。第31页六、主动运动：六、主动运动：适当锻炼可增加脂肪消耗、降低体内胆固醇沉积，适当锻炼可增加脂肪消耗、降低体内胆固醇沉积，提升胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功效、调整血脂和降提升胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功效、调整血脂和降低血压、降低血栓都有益处，低血压、降低血栓都有益处，是防治脑卒中主动办法。是防治脑卒中主动办法。但不宜做猛烈运动，如快跑、登山等。但不宜做猛烈运动，如快跑、登山等。可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。第32页适当运动有益健康第33页七、合理饮食，控制体重：七、合理饮食，控制体重：食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重;吃清淡少盐、少糖膳食，吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量控制在天天把食盐量控制在天天6 6克左右。克左右。第34页第35页肥胖肥胖增加卒中风险增加卒中风险n腰围每增加腰围每增加1cm1cm，心脑血管事件风险增加，心脑血管事件风险增加2%2%；n腰围腰围/臀围每增加臀围每增加0.010.01，心脑血管事件风险增加，心脑血管事件风险增加5%5%第36页二级预防障碍：二级预防障碍：患者依从性医护人员通知医护人员通知第37页让我们一起携手，为降低脑卒中复发而努让我们一起携手，为降低脑卒中复发而努力！力！第38页谢谢第39页
