1、癌痛规范化治疗示范病房 标准的解读 内容提要 如何创建“癌痛规范化治疗示范病房” “癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展 创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景 我国癌症疼痛治疗工作的开展 n 1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题 会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。 n 1991年，我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止 痛治疗工作的通知。 n 2002年，我国国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢 性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定 。 n 2007年，卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门 诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具
2、麻醉药品控缓释 制剂，每张处方可开处15日常用量。 我国癌痛治疗的现状 1 q 多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段 234 q 普遍存在 止痛治疗不充 分现象 q 临床医师 对止痛药物认 知不足，缺乏 足够使用经验 q 开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属 医护人员 药品供应及管理药品供应及管理 缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼
3、痛治疗的障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？ 我们需要搭建一个平台 所以创建癌痛规范化治疗示范病房 “癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”创建活动创建活动 主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司 项目意义 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全 ，改善医疗服务，提高生活质量 科普宣教癌痛知识 人才培训: 专科医生，专科护士 推动肿瘤姑息与支持治疗 创建学科品牌 2011年2月22日在卫生部正式签约 卫生部办公厅文件（2011年3月30日） 三年计划及创
4、建范围三年计划及创建范围 “示范病房”创建活动专家委员会 人员组成： 卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛 研究和治疗的相关专家 顾问： 孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震 组长、副组长： 秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧发 专家委员会（排名不分先后）： 于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、 刘云鹏、 刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢 广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、 杜 光、 翟所迪、赵继军 内容提要 如何创
5、建“癌痛规范化治疗示范病房” “癌痛规范化治疗示范病房”进展 创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景 全国医政启动会 2011年8月22日 太原 全国医生启动会 2011年9月15日 厦门 全国医生启动会 2011年9月15日 厦门 内容提要 如何创建“癌痛规范化治疗示范病房” “癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展 创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景 关于创建标准的通知（2011年7月11日） 工作重点 “癌痛规范治疗示范病房”项目重点开展三方面工作： 普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平； 加强对患者及家属的宣教； 药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。 定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规
6、范治 疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。 创建标准解读 一、科室基本标准 肿瘤科 疼痛科 其他相关科室 二、人员基本标准 三级医院标准 二级医院标准 医师 护士 三、科室基本管理标准 建立麻醉药品和精神药品规范 化管理制度 建立健全癌痛规范化治疗相关 制度 建立健全医护人员培训制度 建立患者宣教制度 四、其他要求 医务部门 药剂科 麻醉科 一，科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院， 卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或 者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 一，科室基本标准 肿瘤科： 三级肿瘤专科医院和三级综合医院 （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张， 年收
7、治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供 规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服 务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准， 在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗 医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 一，科室基本标准 肿瘤科：二级肿瘤专科医院和二级综合医院 （1）开展肿瘤临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治 肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门
8、诊服务 ，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 一，科室基本标准 疼痛科：开展疼痛科诊疗工作2年以上，设置疼痛门诊 （1）三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开 展癌痛治疗150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者 50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗 护士的能力； （2）二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开 展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经 验和能力。 一，科室基本标准 其他晚期肿瘤治
9、疗及临终关怀相关科室参照上述标准 二，人员基本标准 （一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评 估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评 估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。 二，人员基本标准 （三）医师 1. 5年肿瘤科临床诊疗工作，或 2年疼痛科临床诊疗工作 经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法 、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则 和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者 全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以 及不良反应的
10、处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗 工作。 二，人员基本标准 （四）护士 1.有 3年肿瘤科护理工作经验，或 2年疼痛科护理工作经验， 具有护师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操 作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗； 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三，科室基本管理标准 （一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品 和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗 机构药事管理规定等文件要求，完善麻醉药品和精 神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保 障患者方便、足量、
11、合理使用止痛药物，满足麻醉药 品和精神药品临床应用需求。 三，科室基本管理标准 （二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度 1.建立癌痛动态评估机制 2.落实患者知情同意制度 3.实施癌痛个体化治疗 4.建立癌痛规范化诊疗流程 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 6.建立癌痛患者随访制度 1.建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估， 并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻 或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛 的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患 者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌
12、痛患者动态评估率 90%。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 2.落实患者知情同意制度 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施 痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目 的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 3.实施癌痛个体化治疗 根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用 指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌 痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案， 因病施治。治疗有效率75%。 癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛 患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次 24小时内需要解
13、救 药物3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛 目 标 1 2 34 遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 4.建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案 ，癌痛患者规范化诊疗率 80%。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 5.建立疑难复杂3-6岁儿童学习与发展指南 概述 一、指南制定的背景 背景1：建设社会主义和谐社会 的需要 幼儿教育的质量关系着数千万幼儿的发展 ，寄托着数千万家庭对美好生活的期盼。 提高幼儿教育质量是建设社会主义和谐社 会的重大民生工程。 科学保教，提高质量。这是促进学前教育 公平的根本保证。 刘延
14、东在全国学前教育工作电视电话会议上的讲话（2010年12月1日） 实现国家中长期教育改革和发展规划 纲要的战略目标（2010.7） * 把提高质量作为教育改革发展的核心任务 。 * 树立以提高质量为核心的教育发展观，注 重教育内涵发展。 实施教师教育课程标准2011 * 提高教师专业素质，重视理解幼儿的知识 与能力，教育幼儿的知识与能力。 背景2：我国教育发展的需要 我国幼儿教育改革和发展的需要 进一步落实儿童权利公约 进一步贯彻国务院关于当前发展学前教育的若 干意见（2010） * 保障适龄儿童接受基本的、有质量的学前教育 。 * 加强幼教质量监控，建立幼儿园保教质量评估 监管体系。 进一步
15、深入贯彻幼儿园工作规程、幼儿园 教育指导纲要（试行） * 促进每个幼儿在不同水平上的发展。 * 促进每个幼儿富有个性的发展。 实施幼儿园教师专业标准 引导家庭、社会的幼教价值观和方法 在全社会树立正确的儿童观、教育 观和质量观，引导家长更新教育观念， 尊重儿童的天性和认知规律，珍惜童年 生活的独特价值，支持幼儿园开展科学 保教，自觉抵制那些拔苗助长、违反儿 童身心健康的错误观念和做法。 刘延东在全国学前教育工作电视电话会议上的讲话 背景3： 联合国儿童基金会 “遍及全球”项目的契机 研制早期学习与发展标准最初始 于美、英、德、法等西方发达国家。近 年来，儿基会支持许多发展中国家为确 保学前教育
16、质量、提升幼儿的入学准备 水平而研制类似文件。 联合国儿童基金会总部从2002年开始，在全球的 发展中国家，发起了一个制定早期儿童的学习与发 展标准的“遍及全球” (Going Global Project)项目。 其目的是：从保障儿童权利出发，通过制定明确 的儿童学习与发展标准，以文件形式对幼儿“应知 、应会”进行界定，以促进家庭、幼儿园及有关方 面达成对幼儿学习和发展期望的共识，为所有儿童 做好入学准备，更科学、有效地提高早期教育质量 ，推动教育平等。 参与该项目的国家包括中国在内已达20多个，其 中亚太地区国家占较大比例。 美国哥伦比亚大学凯 根（Kagan）和耶鲁大学教授卜瑞图（Bri
17、tto）教授 为各国提供指导。 借助 “遍及全球”项目的契 机，教育部基础司从2006年起 ，与儿基会合作，组织我国幼 儿发展与教育方面的专家，开 始着手研制以家长和教师为主 要使用对象的 3-6岁儿童学习与发展指南 二、指南的制定过程 准备与启 动阶段 （05年7月 -06年3月 ） 指南撰 写与交流 讨论（06 年4月-06 年11月） 指南草 案的内 容效度 检验（ 06年12 月- 07年 3月） 指南草 案的年 龄效度 检验 （07年4 月- 08年 10月） 指南的 定稿 阶段 (08年 11月 - 09年3 月） 指南征 求意见与 完善阶段 （09年4 月12 年6月） 对指南进
18、行修改 对指南进行修改 指南的科学性 效度具体指的是指南准确反应中国 3-6岁儿童的发展目标的程度。 为确保指南的科学性和实用性，指 南研制专家组先后对指南进行了内容 效度检验和年龄效度检验，根据检验结果 对指南进行多次修改，对修改后的指南又 再次进行了效度检验，为指南的定稿 提供了充分的科学依据。 关于内容效度检验（06、1207、3 ） 目的：确定指南内容能准确地反映对幼儿学习与发展的期望 内容效度检验的地区：黑龙江、江苏、云南和四川，每个 地区选取一个有代表性的县或县级市。 调查对象主要是三个群体： 专家群体。包括儿童发展、教育领域的研究者和省市级幼儿 教育教研员，在全国范围内抽样，每个
19、领域选取30名专家 ，共计228人次。 教师群体。包括园长和一线教师。每个县30名园长和教师， 城乡各半，共120人。 家长群体。调研对象为4岁、5岁和6岁左右孩子家长，具有 高中及其以上文化程度。所在地区与教师群体相同。每年 龄组儿童的家长各10人，城乡各半，共120人。 结果表明指南初稿具有较好的内容效度，同时也对指 南的部分内容和结构进行了修改。 内容效度主要考察八个方面： 1、价值取向合理。符合国家教育方针和教育理念。 2、领域覆盖全面。包含幼儿身心发展的各方面。 3、目标内容均衡。目标能体现幼儿在各个方面的均 衡发展。 4、深度。各项指标反映了儿童学习与发展的问题。 5、目标内涵准确。各项目标能反映核心内容的内涵， 语言表述准确、易读。 6、逻辑层次清晰。各项目标符合幼儿发展的客观规 律，具有递进性。 7、文化包容性强。尊重和反映文化的多样性。 8、一致性高。与国家其他文件高度相关，保持一致。 关于年龄效度检
