1、重角色 （2）确定咨询目标 发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知 方式上。 可分解为更具体的咨询目标。 第六单元 认知行为疗法 二、贝克和雷米的认知疗法（CT） 1、咨询的过程 （3）确定问题：提问和自我审视技术 提问是通过咨询师提出某些特定的问题，使求助者能够把他意识到和 未意识到的经验联系起来，发现其认知过程不合逻辑之处。 自我审查是鼓励求助者使出对自己的看法、并对这些看法进行体验和反 省。 （4）检查表层错误观念 表层错误观念（边缘性错误观念）：求助者对自己不适应行为的直接、 具体的解释。 对于错误观念，可以采用建议、演示、模仿等技术进行。 第六单元 认知行为疗
2、法 二、贝克和雷米的认知疗法（CT） 1、咨询的过程 （5）纠正核心错误观念 深层错误观念：抽象的与自我概念有关的命题。 语义分析技术（和“灾变祛除”，“重新归因”“认知重建”）主要 针对错误的自我概念。 语义分析要做到两点 要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的具体事件和行为 表语位置上的词必须能依据一定标准进行评价。 第六单元 认知行为疗法 二、贝克和雷米的认知疗法（CT） 1、咨询的过程 （6）进一步改变认知：行为矫正技术 （7）巩固新观念；认知复习 认知复习就是布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式 给求助者提出相应任务。家庭作业是为了解决具体问题而专门设计的， 并来自于合
3、作性的治疗关系。其目的是交给求助者新的技能，使他们能 在日常生活中检验他们的信念。 第六单元 认知行为疗法 二、贝克和雷米的认知疗法（CT） 2、贝克的认知疗法基本原理 共同感受：即人们的知觉和思维过程 自动化思维：即人们错误的习惯化的认知过程 规则：个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则 基本原理由于人们不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活 中的问题，或是对自己自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过 分按规则行事，因而造成了认知扭曲，产生出不良情绪和不适应的行为问 题。 第六单元 认知行为疗法 常见10种认知曲解（考点） n非黑即白的绝对性思考：“我一无是处” n任意推断：“
4、我是个倒霉蛋，肯定又是输。” n选择性概括：一次失败就认为自己永远失败 n过度引申：因小的错误而否定自己的人生价值 n过度夸大和过分缩小：夸大失误、贬低成绩。 n个人化：为别人的过失或不幸承担责任 n选择性消极注视：选择性地只注意消极的细节 n情绪推理：认为自己的情绪反映了事物的真实情况 n应该倾向：“我必须成功” n乱贴标签：“我是一个天生的失败者” 二、贝克和雷米的认知疗法（CT） 3、贝克提出五种认知治疗技术 （1）认别自动化思维 包括提问、指导来访者自我演示或模仿 （2）认别认知性错误 听取并记录来访者诉说的自动性思想，以及不同的情景和问题，然 后找出规律 （3）真实性检验。是认知治疗
5、的核心 鼓励来访者在严格设计的行为模式或情景中对这一假设进行验证。 第六单元 认知行为疗法 二、贝克和雷米的认知疗法（CT） 3、贝克提出五种认知治疗技术 （4）去中心化 在行为举止上稍作改变，记录别人的不良反应的次数，从而认识 到并非自己的每个行为举止都会引起别人的注意。 （5）忧郁或焦虑水平的监控 使来访者认识到情绪是一个由开始、高峰、消退的过程，从而增 强治疗信心。 此外，贝克还重视来访者的潜能。 第六单元 认知行为疗法 二、贝克和雷米的认知疗法（CT） 4、雷米的认知治疗理论 均强调不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程，但雷米更 强调错误观念存在状志。 雷米提出了“中心-边缘”模
6、型，错误观念的重要性不同，只有改变 了中心观念，才能解除不适行为和情绪，而要改变中心观念，则要 从表层和边缘开始。 第六单元 认知行为疗法 注意事项： n认知行为疗法可以有效的解决一般心理问题。并可用于 治疗抑郁性神经症、焦虑症恐惧症（包括社交恐惧症） 、考前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的患者。对于 神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可以作为选 用的方法。 n但是，心理障碍和疾病有很多种类，并非对所有这些障 碍和疾病都有效。 第六单元 认知行为疗法 一、基本理论 1、罗杰斯（人本主义）对人性的看法 人是值得信赖的、有巨大潜能的、能自我理解和自我指导，并进行积极改变的 。 （1）人有自我实
7、现倾向。求助者中心疗法的理论核心。 （2）人拥有机体评价过程（机体智慧） 评价的标准来自自我实现倾向。求助者最了解自己，只有他才能改变自己。 （3）人是可以信赖的 每个人都是理性的，能够自主和自我负责，都有积极的人生趋向，可 以不断地成长和发展，迈向自我实现。 人的负面情绪是由于基本需要得不到满 足，遭遇挫折。 人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变。 第七单元 求助者中心疗法 2、自我理论 （1）经验-求助者在某一时刻所具有的主观精神世界 （2）自我概念-自我知觉和自我评价的统一体 （3）价值条件化-对自身价值评价的一种，把别人的价值观内化，并不 是建立在有机体自身的评价基础上 3、心理失调
8、的实质与治疗的实质 （1）心理失调的实质自我概念与经验不协调 （2）心理治疗的实质重新建构自我概念与经验和谐一致，而去掉价 值条件化，充分利用有机体的评价过程，使人能接近他原来的真实经 验和体验。 第七单元 求助者中心疗法 二、工作程序 （一）确定求助者中心疗法的咨询目标（江光荣） 1、求助者的自我变得较为开放 2、求助者的自我变约较为协调 3、求助者更加信任自己 4、求助者变约更适应了 5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程 第七单元 求助者中心疗法 （二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 1、促进设身处地地理解技术 关注：面部表情、躯体姿势、身体距离、声音特点 用言语方交流设身处地的
9、理解 非语言交流设身处地的理解 沉默作为交流设身处地理解的一种有效方式 2、坦诚交流的技术 并不固定的角色（不把自己陷藏在职业咨询师角色之内） 自发性（不总是掂量该说什么） 无防御反应（不对求助者的消极反应做出防御） 一致性（所想、所感与实际表现一致） 自我有关交流（袒露自我） 第七单元 求助者中心疗法 （二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 3、表达无条件积极关注的技术 无条件积极关注也可称为接受、尊重、关心、珍视等； 可以通过4种行为将5种态度传递出去. 对求助者的问题和情感表示关注； 把求助者作为一个值得坦诚对待的人来对待； 对求助者的反应应伴有准确的共情（即设身处地理解） 培养求助者的
10、潜力，并向求助者表明他有潜力。 这5五种态度 向求助者表示对他的尊重；从求助者的人性和发展的潜力的基础上对 他们的尊重；应承自己要与他们一起努力；把求助者作为一个独特的个 体加之支持，并帮助他们的发展这种独特性；相信求助者有自己导向的潜 力和相信他们能作出改变。 第七单元 求助者中心疗法 （三）把握咨询过程七阶段的特点和规律（Patterson的划分） 第1阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，不愿主动寻求治疗和帮 助。 第2阶段：开始“有所动”的阶段。 第3阶段：能够较为流畅地、自由地表达客观自我，当自我感受不能接纳 第4阶段：能更自由地表达个人情感，但表达但当前情感时仍有顾虑 第5阶
11、段：能表达当时情感，接受自我感受，但仍有迟疑。 第6阶段：能完全接受过去的情感，自我与情感变得协调一致 第7阶段：几乎无需咨询师帮助，就能自由地表达自己。 第七单元 求助者中心疗法 一、社会接纳程序评估 （一）评估内容 求助者的社会接纳程度，社会适应情况。 包括：人际交往，学习或工作表现，跟家人的相处，或者对问题的处理 方式与能力等等。 （二）评估方法： 1、家属与四周人的观察：观察其思维情绪和行为，评估社会适应程度 2、咨询师的审查 第八单元 远期疗效评估 二、自我接纳程度的评估 （一）评估内容 1、自述症状与问题的减轻或消除 2、性格方面的成熟情况 （二）评估方法（注意求助者自我报告的真实
12、性问题） 1、求助者的口头报告 2、量表评估 （三）随访调查 1、追踪回访 2、常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈、电话 第八单元 远期疗效评估 解读解读 中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订 1 主主 任任 委委 员员：翁心华 副主任委员副主任委员：成 军、李兰娟、王宇明 秘秘 书书：缪晓辉、王贵强 委委 员员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志良、 龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、 李文凡、李 旭、刘金星、刘 沛、刘 庄、罗光汉、 马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘 晨、任喜民、苏林光、 谭德明、万谟彬、王 凯、闻 炜、乌 云、谢 青、 徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤
13、、朱理珉、 朱启镕 第七届中华医学会感染病学分会委员会(2002-) 2 主主 任任 委委 员员：庄 辉 副主任委员副主任委员：贾继东、刘 平、张玲霞 委委 员员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、 郭德忠、贾 杰、江河清、江家骥、姜 波、李家斌、 李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、 刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任 红、唐 红、 王勤环、王少斌、王铁武、魏 来、肖杰生、谢 尧、 杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、 郑怀竞、朱理珉 第三届中华医学会肝病学分会委员会(2002-) http:/www. 3 介绍：国内外乙型肝炎防治共识或指南 20042004年
14、年(AASLD)AASLD) Hepatology 2004,39:857-861(update) 20032003年年(EASL)EASL) J Hepatol 2003,39(suppl):S3-S25 20052005年年(APASL)APASL) Liver International 2005,25:472-489 20002000年年 中华肝脏病杂志 2000,8:342-349 20052005年年 全文共21章 中华肝脏病杂志 2005,13:881-891 4 特点特点 言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存
15、争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准 5 依据依据 级别定 义 随机对照试验 -1非随机对照试验 -2队列或病例对照分析研究 -3多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验 权威的观点及描述流行病学研究 Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171 6 一、病原学一、病原学 HBV病毒结构示意图 电镜下HBV颗粒 7 HBV感染过程 一、病原学一、病原学 cccDNA-共价闭合环状DNA 8 HBV基因组结构 一、病原学一、病原学 9 HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即 ：前S/S区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生 HBeAg阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM 治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD S基因变异
