1、轴联动的高性能CNC产品。可用于飞机、汽车、模具等复杂自由曲面 零件的高效率精密加工。其升级产品FS15i具备网络功能，FS150i是基于 Windows的开放式CNC产品。适用于大型机床、复合机床的多轴控制和多 系统控制。 5. FANUC Series l6/18/21系列 FSl6、FS18、FS21系列是在功能上位 于FSl5系列和F0系列之间的CNC系统，采用高速32位FANUC BUS和薄型 TFT(薄膜晶体管)彩色液晶显示。是控制单元和TFT显示器集成于一体的 超小型CNC产品。FS16/18可控制8轴，FS21可控制5轴。在此基础上增加 网络功能后，形成了FS16i/FS18i
2、/FS21i系列数控系统。 1.6 常见数控系统产品简介 第1章 绪论 1.6.1 日本FANUC数控系统 6.FANUC Series 20i系列 FS20i系列是面向普通铣床、车床开发的 CNC产品。不需要编写零件程序，只需在屏幕上输入一些参数，即可 实现直线、圆弧等的半自动加工。 7. FANUC Series 30i/300i/3000is系列 FS30i/300i/3000is系列 是FANUC公司近期推出的高端CNC产品。可控制10个系统，32个进给轴 和8个主轴。可用于高速、精密、多轴、多系统大型自动化复合加工 设备。 1.6 常见数控系统产品简介 第1章 绪论 1.6.2 德国
3、SIEMENS公司的CNC产品 1.SINUMERIK 8系列 8系列是SIEMENS公司20世纪80年代初期推出的 CNC产品。该系列产品适用于各种机床，其中8M8ME8ME-C SPrint 8MSprint 8MESprint 8ME-C，用于钻床、镗床和加工中 心； 8MC8MCE8MCE-C用于大型镗铣床，8TSprint8T用于车床。 Sprint 8系统具有蓝图编程功能。 2. SINUMERIK 3系列 该系列产品适用于各种机床的控制，有M型、 T型、TT型、G型和N型等。另外，3T系统借助于转换(TRANSMIT)功能 ，可使一般的CNC车床变成一个柔性车削中心，在台机床上可
4、一次 完成车削、镗削、铣削以及钻削加工。 1.6 常见数控系统产品简介 第1章 绪论 1.6.2 德国SIEMENS公司的CNC产品 3.SINUMERIK 810820 该系列是20世纪80年代中期的产品，分为M 、T、G型等。M型用于镗床、铣床和加工中心，T型用于车床，G型 用于磨床。810和820在体系结构和功能上相似，810为绿色CRT显示 ，直流24V供电；820为彩色显示，交流22V供电；一般适用于中小 型机床。 SINUMERIK 810820由CPU模块、位置控制模块、系统程序存储器 模块、文字图形处理模块、接口模块、IO模块、CRT显示器及操 作面板组成。其中央单元的主CPU
5、为80186，采用通道式结构，有主 通道和辅助通道。由RS-232C接口进行数据传输和通信联网.可使编 程和操作简便、运行可靠、维修方便。操作者不但可利用软功能键 在CRT上调用任何一种软件菜单内容、输入加工程序，还可以快速 模拟程序。 1.6 常见数控系统产品简介 第1章 绪论 20世纪90年代中期，SIEMENS公司推出了全数字式数控系统 SINUMERIK 810DDE，该系统最明显的标志就是采用ASIC芯片将 控制和驱动集成在一块电路上。 紧凑型控制单元(CCU单元)负责处理CNC、PLC的通信和闭环控 制任务，控制器和驱动器组成一个整体，它们之间没有接口。 810D/DE采用32位微
6、处理器，内装高性能的SIMATIC S7 PLC，最多 可控制5个进给轴(或4个进给轴和1个主轴)。CCU单元中包括了三 个进给轴的功率模块(也可组合成2个进给轴和1个主铀)，利用这 一特点，只要配置一个电源模块，就可以组成一台数控车床所需 的驱动装置。 第1章 绪论 1.6.2 德国SIEMENS公司的CNC产品 4.SINUMERIK 850880 该系列产品是SIEMENS公司于20世纪80年代 后期推出的CNC产品，适用于高自动化水平的机床及柔性制造系统。该 系列最多可控制30轴、6个主轴，可实现16轴联动，有M、T等规格。 SINUMERlK 850和880在结构体系方面相似，但在功
7、能强度上有着明显 的差别。 5. SINUMERIK 840C/D数控系统 是SIEMENS公司19911993年开发出 的数控系统，从功能上覆盖了850/880系统的功能，是适应于全功能车 床、铣床、加工中心及FMS、CIMS的数控系统。 SINUMERIK 840D数控 系统采用全数字模块化设计，用于复杂机床、模块化旋转加工机床和 传送机床，最大可控31个坐标轴。 1.6 常见数控系统产品简介 第1章 绪论 1.6.2 德国SIEMENS公司的CNC产品 6.SINUMERIK 802S/C/D系列 802S是SIEMENS公司在20世纪90年代中后 期推出的经济型数控系统。802S采用开
8、环步进电机驱动，可控制3个进给 轴和1个主轴，主要用于经济型数控车床、数控铣床的控制。 在802S的基础上，又推出了802C和802D，其中802C采用半闭环模拟 交流伺服系统，可配接SIMODRIVE 611驱动装置。802D采用数字式交流伺 服系统，可控制最多4个数字进给轴和一个主轴。CNC通过PROFIBUS总线 与IO模块和数字驱动模块(SIMODRIVE 611 nuiversal E)相连接，主轴 通过模拟接口控制。 SINUMERIK 802S/C/D采用SIMATIC S7-200PLC指令集对系统内部PLC 进行编程。 1.6 常见数控系统产品简介 第1章 绪论 1.6.3
9、西班牙FAGOR公司的CNC产品 FAGOR公司生产的CNC产品有101/102、800、8025 8030、8050等系列。 1. 101/102系列 是LED数码管显示的单轴/双轴经济 型数控系统，同时可连接手轮和控制主轴，并具有ISO代 码编程和参数编程功能。可用于自动循环板带送料机、 板带、管材和型材切割机，冲压及剪切设备、分度装置 、珩磨机等设备。 1.6 常见数控系统产品简介 第1章 绪论 2. 80258030系列 是FAGOR 公司的中高档数控系统， 可用于铣床、加工中心、车床、冲床、激光加工机床、火 焰切割机、磨床等设备，可控制2-5轴。它采用操作面板 、显示器、中央单元一体
10、化的紧凑结构，具有很好的性能 价格比。 1.6.3 西班牙FAGOR公司的CNC产品 1.6 常见数控系统产品简介 80258030系列有MMGMS、TTGTS、PPG PS和GP等类型。其中MMGMS用于铣床，TTGTS用于 车床，PPGPS用于冲床，GP为通用型数控。MTP为 基本型数控；MGTG长安镇社区卫生服务中心 流感知识讲座 长安镇上沙第三社区卫生服务站 长安镇社区卫生服务中心 长安镇社区卫生服务中心 长安镇社区卫生服务中心 长安镇社区卫生服务中心 一、什么是流感？ 流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸 道传染病,病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒 病毒,通过飞沫传播，临床上有急起
11、高热、乏力, 全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自 限性。儿童及少年患此病者为多，以520岁发 病率最高。45个月以下的婴儿较少受到传染。 其病原为独特的流感病毒，它的流行一般发生在 冬春两季，发病没有诱因，一年中不会多次发病 。 流行性感冒最大的特点是：发病快、传染 性强、发病率高，症状一般来势凶猛。 长安镇社区卫生服务中心 流感的分型 1、 单纯型流感的病人常会突然畏寒、发热、头 痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心 、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心 力衰竭。 2、 中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、 昏迷、抽搐，有时能致人死命。因此病极易传播 ，故应及早隔离和治
12、疗。 世界上每年因流感死 亡的人数以千计。 长安镇社区卫生服务中心 （一）、传染源 流感患者及隐性感染者为主要传染源。 发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。 猪、牛、马等动物可能传播流感。 长安镇社区卫生服务中心 （二）、传播途径 空气飞沫传播为主，例如随咳嗽、喷嚏、说话等 方式传播。流感病毒在空气中大约存活半小时 此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传 播也有可能 密集接触的时候很容易传播，故流感流行一般先 从大城市开始，以后波及农村 长安镇社区卫生服务中心 （三）、易感人群 普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间 、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发 病 流感主要容易
13、侵犯免疫力相对低下的人群，如老 年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性疾病的病 人 长安镇社区卫生服务中心 （四）、流行特征 流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰 ，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通 线传播。 流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方 在夏秋季也可见到流感流行。 长安镇社区卫生服务中心 （四）、流行特征 一般规律：先城市后农村，先集体单位，后分散 居民。 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流 行，约23年发生小流行1次，根据世界上已发生 的4次大流行情况分析，一般1015年发生一次大 流行。 乙型流感： 呈爆发或小流行 丙型以散发为主。 长安镇社区卫生服务中心
14、流感的发病率 儿童 0-15 岁 老年人 + 其他危险人群 成年人 16-64 岁 100 % 50 % 0 % 30 % 13 % 13 % 长安镇社区卫生服务中心 什么是普通感冒？ 普通感冒，俗称伤风、医学上称为急性鼻炎或上呼 吸道感染，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒 、支原体和少数细菌都可以引起感冒，每次发病可以由 于不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒， 一般没有明显的全身症状，而主要有打喷嚏、流鼻涕等 卡他症状。普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一 般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容 易得病。所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性 感冒流行时，病人成
15、批出现。 普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻 塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状 较流感轻微，并无生命之虑。 长安镇社区卫生服务中心 流感与普通感冒的鉴别 长安镇社区卫生服务中心 提问 1.流感的传染源是？ 长安镇社区卫生服务中心 1.答：流感患者及隐性感染者为主要传染源。 发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。 猪、牛、马等动物可能传播流感。 长安镇社区卫生服务中心 提问 2.流感是通过什么途径传播的？ 长安镇社区卫生服务中心 2.答：空气飞沫传播为主，例如随咳嗽、喷嚏、 说话等方式传播。流感病毒在空气中大约存活半 小时 此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接
16、传 播也有可能 密集接触的时候很容易传播，故流感流行一般先 从大城市开始，以后波及农村 长安镇社区卫生服务中心 提问 3.流行性感冒最大的特点是什么？ 长安镇社区卫生服务中心 3答：流行性感冒最大的特点是：发病快、传染 性强、发病率高，症状一般来势凶猛。 长安镇社区卫生服务中心 二、流感如何预防？ 由于流感是病毒性传染病，没有特效的治疗手段，因此 预防措施非常重要。主要预防措施包括： （一）保持良好的个人及环境卫生。 （二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不 用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏 后）应立即洗手。 （三）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免 飞沫污染
17、他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传 染他人 。 （四）预防流行性感冒的最好方法，是增强自己的抵抗 力，要有充足的睡眠和休息，饮食均衡、适量运动、避免 过度疲劳，注意空气流通。 长安镇社区卫生服务中心 （五）此外，定时开窗通风是预防流感的重要一 环。室内每换气1次，可除去室内空气中原有有 害气体的60%。每天开窗通风数次,每次至少10 至15分钟。（冬天要避免穿堂风），保持室内空 气新鲜。家用空调在每年使用前要清洗空气过滤 网，确保换气清洁。 （六）在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气 污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。 （七）在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少 感染的机会或减轻
18、流感症状 。 长安镇社区卫生服务中心 （八）.疫苗预防 流感疫苗可分为减毒活疫苗 和灭活疫苗两种，接种后在血清和分泌中出现抗 血凝素抗体和抗神经氨酸酶抗体或T细胞细胞毒 反应，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病 的严重度和加速复原。减毒活疫苗经鼻喷入后使 局部产生抗体，阻止病毒吸附，接种后半年至1 年左右可预防同型流感的作用，发病率可降低 50%70%。灭活疫苗采用三价疫苗皮下注射法 ，在中、小流行中对重点人群使用。 长安镇社区卫生服务中心 长安镇社区卫生服务中心 长安镇社区卫生服务中心 长安镇社区卫生服务中心 戴口罩后要注意 在流感高发期，家长尽量不要带小朋友到人多拥挤 的地方，若要外出应
19、给小朋友戴口罩。佩戴口罩无疑是 隔离病毒的有效防范措施之一。 1、戴上口罩后应能罩住口、鼻和眼眶以下的大部分面积 ，口罩边缘与脸部贴和紧密，但注意不要影响视线。 2、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用，若 必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。 3、摘下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这 部分可能已沾染病菌。摘下口罩后，放入纸袋内包好， 再丢入有盖的垃圾桶内。 长安镇社区卫生服务中心 提问 1.请说出流感的预防方法（2种以上）。 长安镇社区卫生服务中心 答：流感主要预防措施包括： （一）保持良好的个人及环境卫生。 （二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不 用污浊的毛巾擦
20、手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏 后）应立即洗手。 （三）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免 飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传 染他人 。 （四）预防流行性感冒的最好方法，是增强自己的抵抗 力，要有充足的睡眠和休息，饮食均衡、适量运动、避免 过度疲劳，注意空气流通。 长安镇社区卫生服务中心 （五）此外，定时开窗通风是预防流感的重要一 环。室内每换气1次，可除去室内空气中原有有 害气体的60%。每天开窗通风数次,每次至少10 至15分钟。（冬天要避免穿堂风），保持室内空 气新鲜。家用空调在每年使用前要清洗空气过滤 网，确保换气清洁。 （六）在流感高发期，尽量不到人多
21、拥挤、空气 污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。 （七）在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少 感染的机会或减轻流感症状 。 长安镇社区卫生服务中心 提问 2.戴口罩的注意事项是什么？ 长安镇社区卫生服务中心 2、 答：戴口罩后要注意： （1）、戴上口罩后应能罩住口、鼻和眼眶以下的 大部分面积，口罩边缘与脸部贴和紧密，但注意 不要影响视线。 （2）、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保 护作用，若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底 洗手。 （3）、摘下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部 分，因为这部分可能已沾染病菌。摘下口罩后， 放入纸袋内包好，再丢入有盖的垃圾桶内。 长安镇社区卫生服务中心 三
22、、流行性感冒如何治疗？ 流行性感冒的治疗目前尚无特效的抗病毒治疗，主要以 对症和支持疗法为主，包括卧床休息、多饮水等。充分 的休息和足够的睡眠可迅速减轻症状，促进自愈、早日 康复。患者发热期间体力消耗较大，同时吸收功能也受 到影响，因此应多饮淡盐水或糖水。饮食宜用清淡、易 消化的米粥及新鲜蔬菜，忌食辛辣刺激、油腻食物。同 时可应用解热镇痛药和应用抗生素治疗继发性细菌感染 。亦可用中医中药治疗。值得注意的是，有时候感冒会 合并细菌感染，如扁桃腺发炎、鼻窦炎、中耳炎甚至肺 炎，此时症状会比一般感冒严重，会出现发烧、全身筋 骨酸痛、痰液黏稠或化脓等病征，这个时候就需要紧急 就医，由医师做进一步的检查
23、，诊断患者是否需要服用 抗生素或住院治疗。 长安镇社区卫生服务中心 四、流行性感冒的居家护理 （1）保证休息：患流感后小朋友的体力消耗很大 ，要让小朋友好好休息。同时应及时将小朋友汗水浸湿 的内衣更换下来。 （2） 养排结合：多吃蔬菜和水果，饮食也要注意 口味清淡，应选择易于消化的食物，不要给小朋友吃生 冷、油腻及刺激性的食品，同时也要想办法保持小朋友 大便通畅，尿量正常，以使体内毒素尽快排出。 （3） 按摩放松：感冒会引起小朋友全身乏力不适, 父母可以按摩小朋友的头部、颈部、肩部、背部、臀部 、腿部。 （4） 预防二次感染：病愈后到2周内小朋友的抵 抗力仍较差，应注意让他休息和补充营养，并要
24、预防其 他病原体(包括流感病毒的其他亚型)再次感染小朋友。 长安镇社区卫生服务中心 (5)注意保暖勿受凉：小朋友防寒能力差，夜间 踢被子容易受凉，家长要注意及时将被子盖好。 脚对温度比较敏感，若脚部受凉，会反射性地引 起鼻黏膜血管收缩，使人容易受流感病毒侵扰。 家长要在晚间给小朋友用热水泡脚，还要根据气 候的冷暖及小朋友的身体状况添衣加被，注意不 要着凉。 长安镇社区卫生服务中心 （6）要勤洗手：感冒病毒在手上能存活70个小 时。感冒患者在擤鼻涕、挖鼻孔时会将病毒沾在 手上，小朋友若与患者接触或在公共场所接触了 患者触摸过的物品，手上就会带有感冒病毒。所 以勤洗手十分关键。小朋友应养成饭前便后
25、洗手 的习惯。小朋友洗手可用洗手液，洗手液有抑菌 作用，但使用方法要正确。抹上洗手液揉搓10 15秒钟后，两手仍是湿润的，这说明所用洗手液 的量足够，然后再冲掉。也可选择酒精浓度至少 为60%的杀菌纸巾。 长安镇社区卫生服务中心 什么时候要洗手？ 1 、勤洗手、避免与人握手、减少到处触摸物件 。 2 、勿将痰吐到垃圾桶内，应用纸巾包好，通过 水厕冲走，之后要洗手。 3 、打喷嚏或咳嗽时要用纸巾掩盖鼻、口，之后 要洗手。 4 、如厕后，要洗手。 5 、接触公用物件如扶手、门把手、电梯按钮、 公用电话后要洗手。 6 、从外面回家后要先立即洗手。 长安镇社区卫生服务中心 洗手的步骤 38 第一步:双
26、手掌心相对摩 擦 第二步:手心对手背，沿指 缝相互搓擦，再交换 第五步:一只手握对侧手拇指 旋转搓擦，再交换 第七步: 一只手搓擦对 侧手腕，再交换 第六步:弯曲各手指关节，在 另一手掌心旋转搓擦 再交换 第三步:掌心相对双手交 叉沿指缝相互搓擦 第四步:双手轻合成空拳 ，相互搓揉洗净指背，再 交换 长安镇社区卫生服务中心 提问 1.流行性感冒的居家护理有哪些方面？（2种以 上） 长安镇社区卫生服务中心 答流行性感冒的居家护理： （1）保证休息：患流感后小朋友的体力消耗很大 ，要让小朋友好好休息。同时应及时将小朋友汗水浸湿 的内衣更换下来。 （2） 养排结合：多吃蔬菜和水果，饮食也要注意 口味
27、清淡，应选择易于消化的食物，不要给小朋友吃生 冷、油腻及刺激性的食品，同时也要想办法保持小朋友 大便通畅，尿量正常，以使体内毒素尽快排出。 （3） 按摩放松：感冒会引起小朋友全身乏力不适, 父母可以按摩小朋友的头部、颈部、肩部、背部、臀部 、腿部。 （4） 预防二次感染：病愈后到2周内小朋友的抵 抗力仍较差，应注意让他休息和补充营养，并要预防其 他病原体(包括流感病毒的其他亚型)再次感染小朋友。 长安镇社区卫生服务中心 (5)注意保暖勿受凉：小朋友防寒能力差，夜间 踢被子容易受凉，家长要注意及时将被子盖好。 脚对温度比较敏感，若脚部受凉，会反射性地引 起鼻黏膜血管收缩，使人容易受流感病毒侵扰。
28、 家长要在晚间给小朋友用热水泡脚，还要根据气 候的冷暖及小朋友的身体状况添衣加被，注意不 要着凉。 长安镇社区卫生服务中心 （6）要勤洗手：感冒病毒在手上能存活70个小 时。感冒患者在擤鼻涕、挖鼻孔时会将病毒沾在 手上，小朋友若与患者接触或在公共场所接触了 患者触摸过的物品，手上就会带有感冒病毒。所 以勤洗手十分关键。小朋友应养成饭前便后洗手 的习惯。小朋友洗手可用洗手液，洗手液有抑菌 作用，但使用方法要正确。抹上洗手液揉搓10 15秒钟后，两手仍是湿润的，这说明所用洗手液 的量足够，然后再冲掉。也可选择酒精浓度至少 为60%的杀菌纸巾。 长安镇社区卫生服务中心 提问 2.什么时候要洗手？（3
29、种以上） 长安镇社区卫生服务中心 答： 1 、勤洗手、避免与人握手、减少到处触摸物件 。 2 、勿将痰吐到垃圾桶内，应用纸巾包好，通过 水厕冲走，之后要洗手。 3 、打喷嚏或咳嗽时要用纸巾掩盖鼻、口，之后 要洗手。 4 、如厕后，要洗手。 5 、接触公用物件如扶手、门把手、电梯按钮、 公用电话后要洗手。 6 、从外面回家后要先立即洗手。 长安镇社区卫生服务中心 3.请同学做洗手的示范。 长安镇社区卫生服务中心 洗手的步骤 46 第一步:双手掌心相对摩 擦 第二步:手心对手背，沿指 缝相互搓擦，再交换 第五步:一只手握对侧手拇指 旋转搓擦，再交换 第七步: 一只手搓擦对 侧手腕，再交换 第六步:
30、弯曲各手指关节，在 另一手掌心旋转搓擦 再交换 第三步:掌心相对双手交 叉沿指缝相互搓擦 第四步:双手轻合成空拳 ，相互搓揉洗净指背，再 交换 长安镇社区卫生服务中心 谢谢！ 上沙第三社区卫生服务站 地址： 沙溪路19号 联系电话：81661521 上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变 引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变 出血亦属这一范围。 大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml或循环血容量的20%，其临床主要 表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。 屈氏韧带位于横结肠系膜 根部,及第二腰椎左侧。 病因
31、 上消化道大量出血的病因很多，常见者有 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些 少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊 。 上消化道大量出血 消化道位置及胃镜放大的病因可归纳列述 如下： 1胃肠道疾病 （1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎) ，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾 体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或 嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜 脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓艾 (Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反 流性吻合口炎与残胃炎、缝线引
32、起吻合口与残胃 粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡 2门静脉高压 上消化道出血引起食管、胃底静脉曲张破 裂 （1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维 化，胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血 栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综 合征)。 3上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病， 胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受 压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺 炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉
33、瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4全身性疾病 （1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友 病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜， 遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其 他血管炎。 （5）败血症，应激性溃疡 临床表现 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特 征性表现。出血部位在幽门以上者常 有呕 血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便 。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变 可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门 以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血 。呕血与黑便的颜
34、色、性质亦与出血量和 速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血 量大且速度快，血液在胃内停留时间短， 未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐 色 咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长 ，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油 样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁 与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出 血量大且速度快时，血液在肠内推进快， 粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消 化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血 如出血量不大，在肠内停留时间较长，也 可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 2.出血量400ml以内可无症状，出血量中等 可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力 ，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷
35、感 及血压偏低等。大量出血达全身血量30 50%（约15002500ml）即可产生休克， 表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白， 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下 降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa) 及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若 处理不当，可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在 385度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包 块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于 门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿 大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型 胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病
36、，如 皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘 膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出 血性毛细血管扩张症。 诊断依据 确诊 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡 、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等; 2.呕血和（或）黑便; 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无 症状，严重者可发生出血性休克; 4.发热; 5.氮质血症; 6.急诊内镜可发现出血源。 出血量的判断 出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每 日出血量在5ml10ml。黑便的出现一般须 每日出血量在50100ml。胃内储积血量在 250300ml可引起呕血。一次出血量不超 过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织
37、液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。 凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血 较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和 血压偏低等表现。随出血量增多，症状更 为明显，引起出血性休克。 出血是否停止的判断 病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便 由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无 排便 血压、脉搏稳定在正常范围 继续出血征象 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄， 甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠 鸣音亢进； 周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量 未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速 补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再 下降； 红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积 继
38、续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿 量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 治疗原则 1.积极控制出血; 2.治疗原发病; 3.必要时输血及手术治疗。 辅助检查 一、化验检查： 急性消化道出血时，重点化验应包括血 常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物 的匿血试验（有条件可作放射性核素或免 疫学匿血测定法），肝功能及血肌酐、尿 素氮等。有条件应测血细胞压积 二、特殊检查方法： （一）内镜检查 在急性上消化道出血时，纤 维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法， 其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达 80%90%以上。对一些X线钡剂检查不易发现 的贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡，内镜 可迅速作出诊断。X线检查所发现的病灶（尤其 存在两个病灶时），难以辨别该病灶是否为出血 原因。而胃镜直接观察，即能确定，并可根据病 灶情况作相应的止血治疗。
