1、临床心电图浅析 协和医院内科 一、 心电图基础 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心 肌除、复极过程中总的电位变化， 1、 心电图导联的安置 因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不同 ，所以各个导联记录的电位各不相 同。 导联电极安置 常用概念1 (1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速， 60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频 率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大
2、多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波 群，时间在0.06-0.10s范围内。 常用概念2 (7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行 的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于 0.5mv时均应直
3、立。(如在I，II导联应直立，avR中 应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要 意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴， 而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密 切相关。 电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电 轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180 度电轴不确定 二、ECG
4、的心律诊断 窦房结-经传导束-心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出 现心律失常，心电图上会出现相应的改 变。 1、 室上性心律： 窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立 。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速 ，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差 值大于0.12s时称为窦性心律不齐。 房性心律： 冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置 心房内游走心律： P
5、波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 房性心动过速： P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P波 形态各异，P- P、 P-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 心房扑动： 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间
6、期相等 交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速 阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路 参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160- 220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见， 也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图 ）。QRS波可稍有不齐。 2、 室性心律： P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点， 此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率 在30-40bpm时称室性自搏心律： 40-120bpm时称加速性室性自搏心律： 快于120bpm时称室性心动过速 ： 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的 波形时称心室扑动： 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱 的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗 颤和细颤）： 3、 房室传导: 从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之 间的关系。 图1 正常窦性心律 图2 图3 图4 图5 图6 图7（1） 图7（2）- 图8、 图9（2） 图9（1） 图10（1） 图10（2）
