1、动力循环 n心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱 水、失血、休克等原因引起的回心血量减少 其他心血管功能指标 n周围循环监测 毛细血管充盈时间、尿量、氧饱和度、 血细胞比容、血液流变学 n循环功能监测 心室前、后负荷、心肌收缩力 n休克指数脉率/收缩压 n心脏指数心排血量/体表面积 呼吸功能监护 n作用 1、诊断呼吸功能 n的损害程度 2、指导呼吸治疗的实施、 n调整或撤离 呼吸功能监护项目 呼吸功能监测项目 n临床观察 n胸部X线 n床旁肺功能测定 n气体交换功能监测：1、 动脉血气分析；2、 脉搏血氧饱和度连续监测；3、 经皮氧和经 皮CO2分压监测；4、 呼出气PCO2监测；5 、 潮
2、气末PCO2和CO2图 n水和电解质、酸碱平衡 临床观察 n呼吸频率 正常：1220次/min n呼吸形态 胸式、腹式 临床观察 n频率异常： 呼吸频率增快，超过24次/min时 称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺 氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时 呼吸频率降低，低于10次/min时 称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类 中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等 临床观察 n深度异常： 呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定 深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒 浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患 。剧烈运动后也会增加呼吸深度 临床观察 n性质异常： 呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常 见
3、于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的 病人 n节律异常： 陈-施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死 亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药 物过量、颅内压增高等。 临床观察 n节律异常 间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸 中枢兴奋性降低，较陈施氏呼吸更为 严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅 内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 肺功能监测 n意义： 早期定性、定位诊断；评估病因、病情 、耐受力、疗效及预后；危重病人监护 n项目 肺容量测定 通气功能测定 换气功能测定 肺功能监测 n肺容量 潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV) 、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺
4、活量(VC) 、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) n肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变 ，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可 致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则 TLC，RV，FRC等增高。 肺功能测定 n肺通气量 每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主 通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百 分比(VR)、用力呼气量(FEV) n阻塞性通气障碍COPD、哮喘 限制性通气障碍胸或胸膜病变、肺间质 病变 混合性通气障碍 肺功能测定 n换气功能 1、弥散功能 肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡 通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散
5、量与血红蛋白 的比值(DLCO/Hb) 2、血气分析 n弥散功能障碍 见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺 间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严 重贫血等 肝功能监测 n肝脏作用 代谢、合成、解毒和排泄 n肝功能监测的目的 评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功 能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝 病的严重程度及预后 肝功能监测 n临床观察 神志 黄疸：巩膜、上颚、皮肤 腹水 出血（皮肤、黏膜、内脏） 其他：肝掌、蜘蛛痣等 肝功能监测 n实验室指标 1、胆红素测定 总胆（黄疸程度）1.717mol/L 直胆（肝黄和阻黄）0.53.4mol/L 间胆（溶黄）1.7 13
6、.4mol/L 尿三胆测定（尿胆红素、尿胆原、尿胆素） 2、丙氨酸转氨酶（ALT） 正常值：040U/L 升高：各种病理状态 降低：肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象 n3、血清白蛋白 正常值：4055g/L 下降程度与病情呈正比，35g/L时提示预后差 球蛋白正常值：2030g/L 白/球比值（A/G）：1.52.5 肝功能监测 n实验室指标 4、甲胎蛋白（AFP） 正常值：放射免疫法：2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：400ml/d或17ml/h 无尿（尿闭）：100ml/d或5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻 肾功能监测 n尿液异常
7、1、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性 、比重1.0151.025 2、血尿、血红蛋白尿、脓尿、菌尿、 胆红素尿、乳糜尿 3、氨臭、烂苹果味 4、酸性尿、碱性尿 5、高比重、低比重 肾功能监测 n血清尿素氮(BUN)：3.27.1mmol/L 血肌酐(Cr)：88177mol/L 内生肌酐清除率(Ccr)：80120ml/min 前两者改变较晚，Ccr变化较早 n尿钠：35g/24h 升高：急性肾小管坏死 降低：各种肾前性因素，如呕吐、腹泻等 n血钾：3.55.5mmol/L 中枢神经系统功能监测 nCNS作为人体高级生命功能，其表现不但能 体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整 体状态水平和病情
8、轻重。 n意识 生命体征 颅内压 其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经 脑电图、脑血流、脑代谢等 意识 n反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态 n分级 1、清醒 2、嗜睡：可以回答问题 3、朦胧：能主动变换体位 4、浅昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射 均存在 5、中度昏迷：生命体征不稳定 6、深昏迷：所有反射消失 意识 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 睁眼反应语言行为运动反应 自发睁眼 4回答正确 5遵命动作 6 呼唤睁眼 3回答错误 4定位动作 5 刺痛睁眼 2含糊不清 3刺伤回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2刺伤屈曲 3 无反应 1 刺伤伸展 2 无反应 1 颅内压监测 n正常值：
9、0.72.0kPa(515mmHg) n升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血 压、占位 轻度增高：2.02.7kPa(1520mmHg)； 中 度增高：2.75.3kPa(2040mmHg)； 重度增高：5.3kPa(40mmHg) n降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等 复习题 一、选择题 1、心肺脑复苏的分哪三期 A 初期 生命支持 B 进一步生命支持 C 持续生命支持 D 心肺复苏 2、心肺脑复苏的并发症有 A 胃膨胀胃膨胀 B肋骨骨折肋骨骨折 C肺挫伤 肺挫伤 D肺挫伤肺挫伤 3 心跳骤停的类型有 A 室颤 B心电机械分离 C心跳完全停止 D 房颤 4、开放气道的三种方法有开放气道的
10、三种方法有 A 托颈压额法托颈压额法 B仰头抬颏法仰头抬颏法 C心跳完全停止 D 心律失常 5、正常的颅内压 A 0.72.0kPa B 515mmHg C 12 kPa D 0.92 kPa 6、中心静脉压正常值 A 612cmH2O B 6 6 cmH2O C 12 cmH2O D 8 cmH2O 二、判断题 1 1、瞳孔散大是指瞳孔直径5mm 。正确正确 2 2、正常瞳孔、正常瞳孔 呈圆形，两侧等大等圆，在自然光线下，直径为呈圆形，两侧等大等圆，在自然光线下，直径为 25mm25mm，对光反应灵敏。正确，对光反应灵敏。正确 3、双侧瞳孔扩大见于脑膜下血肿或脑肿瘤 。错 4、格拉斯哥昏迷评分3分为清醒。错 5、血压升高见于应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压。正确正确 6、尿液比重是1.0151.025。正确正确 -结束- 谢谢大家！
