1、心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation， CPCR 心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation 概念Concepts a procedure designed to restore normal function after diseases such as cardiac arrest that includes the clearance of air passages to the lungs, the mouth-to-mouth method of artificial respi
2、ration, and heart massage by the exertion of pressure on the chest 心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation 概念Concepts 为了恢复一些疾病所导致的心跳骤停后的正常功 能所采取的一切措施，包括开通气道、口对口人工呼 吸和胸外按压而抢救生命。 CPR的发展advanced of CPR 1、1958年发明口对口人工呼吸； 2、1960年发明胸外心脏按压； 3、70年代重视脑复苏（CPCR）； 4、普及CPR技术（包括电复律），不断 提高急诊急救水平。 心跳、呼吸骤停的常见原因
3、common causes of cardiac arrest 1、冠心病coronary disease：主要原因 2、心肌炎、心肌病 myocarditis、cardiomyopathy 3、先天性心脏病congcnital disease heart 4、心瓣膜病 valvic cardiac disease 5、急性肺心病acute cor pulmomale 6、急性心包填塞acute tamponade cardiac 7、溺水near drowning 8、呼吸道梗塞 airway obstruction 9、严重酸中毒和电解质紊乱 seven acidosis and diso
4、rder of electrolytes 10、休克 shock 11、过敏和中毒 anaphylaxis and toxicosis 12、手术或麻醉意外 unforeseen of oparation and anesthesia 13、电击伤 strode lightning 心脏骤停的诊断 diagnosis of cardiac arrest 1.意识丧失unconsciouness 2.大动脉搏动消失pulseless of the large arteries 3.呼吸断续或停止apnea 4.皮肤苍白或明显发绀 pale or apparent cyanosis of the
5、skin 心脏骤停 时心电图的三种表现： 心室颤动最常见The most common one is ventricular fibrillation 缓慢性心律失常或心室停顿The second is bradycardia or sinus arrest 无脉搏性电活动较少见pulseless 诊断注意事项 points for attention 1、不要等待测血压、听心音 2、不要等待心图检查 3、不要等待输液、输血、上O2 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的CPR。 处理原则 principles of treatments 应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供 血供氧。目
6、的是使脑组织得到保护，防治合并症 及原发病。 心脏骤停抢救成功的关键 key managementkey management 抢救的主要措施包括心肺复苏和复苏后处理 。It includes cardiopulmonary resuscitation and effective postresuscitation treatments. 国际规范化复苏术分为三个阶段 standard steps 基础生命支持（basic life support,BLS） 进一步生命支持(advanced life support, ALS） 延期生命支持（prolonged life support, P
7、LS） 心肺复苏的基本措施与步骤主要 分为4个方面,即A、B、C、D、E 。 A、（airway）-保持呼吸道通畅 B、（breathing）-进行人工呼吸 C、（circulation）-进行人工循环 D、（defibrillate）-除颤 A、(airway)-保持呼吸道通畅 将病人仰卧，寻找和清除口腔异物（包 括假牙），术者将一手置于病人前额用 力加压，使头后仰，另一手的示、中两 指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与平地成 垂直，以畅通气道。 B、（breathing）-进行人工呼吸 口对口mouth to mouth 面罩加压overpressured mask 气管插管intubation
8、人工气囊gasbag 机械通气mechanical ventilation C、（circulation）-建立人工循环 l胸外心脏按压 lextrathoracic cardiac compression l 首先应在患者背部垫一块木板，以加 强按压 效果。 l 以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突 上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。 l 术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长 轴方向平行。 另一手掌重叠放在前一手背上，并保持 平行，手指可相互扣琐或伸展，不应接触胸 壁。 按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量 ，垂直向下用力按压，使胸骨压低约3-5cm， 随后突然松弛。 速率约100
9、次/分，平稳均匀，有规律， 按压和放松时间大致相等。15:2 l胸外按压有效的指标how to judge the compression is effective 周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉 血压在8Kpa( 60mmHg)左右； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。 l胸外按压的并发症 Complication of extrathoracic cardiac compression 1、肋骨骨折 rib fracture 2、血、气胸 hemothorax、pneumot
10、horax 3、心包积血 hemopericardium 4、肝、脾损伤 liver、spleen injury 胸内心脏按压 intrathoracic compression 主要指征indications ： 胸部创伤所致的心脏骤停； 因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果； 心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳 伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄 、肺动脉栓塞、心包填塞等； 严重肺气肿、张力性气胸、血胸等。 D、（drugs）-第一线药物的应用 心脏骤停后常用的急救药物 肾上腺素adrenaline： 能较好地稳定心脏电活动，具有良好的 正性肌力和外周血管作用。 用法：1mg，静脉或气管
11、内给药，每隔5 分钟1次，每次用量可增倍。 利多卡因lidocaine： 1.治疗室性异位节律、室扑及室颤。 2.用法:50-100mg IV, 1-4mg/min静滴维持 阿托品atropine： （1）适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停 、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或度房室传导 阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一 斯氏征。 （2）用法:0.5mg-1mg静注,间隔5分钟可重复用药 。 碳酸氢钠sodium bicarbonate： （1）由于心脏骤停后继之引起呼吸停止， 因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认为 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒 ,10分钟后才给予碱较妥。
12、（2）用法:首剂为0.5-1mmol/kg 静脉推注 ，最好根据血气及pH值决定用量.若无血气 ，则每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2 -3次，一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml。 心肺复苏用药途径 Drug administration 1.静脉给药intravenous； 2.气管内给药intratracheal intaking ； 3.心腔内给药intracardiac; 目前主张首选静脉给药，所有药物 尽可能由静脉途径给予，除非来不及建 立静脉途径。及时建立静脉通路至关重 要 l可经气管给药的有：肾上腺素、阿托 品、利多卡因、溴苄胺. l心腔内注射不仅打断胸外心脏按压， 而且
13、有损伤冠状动脉和心肌，甚至引 起心包积血、气胸等危险性。只有在 紧急情况下，静脉和气管内给药的途 径无法建立时，才考虑心腔内给药。 E、（electricity）-电技术 l电击除颤 defibrillation l人工心脏起搏 artificial cardiac pacing l迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主 要决定因素。 l用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤 维在瞬间同时除极，重建窦性心律。 l首次200-300J，室颤波细，可先静注肾 上腺素0.5-1mg或利多卡因50100mg重复 电击。 人工心脏起搏 artificial cardiac pacing： l借助外源性脉冲电流刺
14、激心脏起搏。 l对于高度房室传导阻滞或病态窦房结综合 征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需 型临时起搏器。 l对于心室停顿，无效的室性自主心律也可 用人工心脏起搏。 l对于心肌病等心肌不可逆损害者无效。 心脏复苏后的处理原则和措施 l维持有效的循环和呼吸功能 keep the founction of cardiovascular system and respiratory system l预防再次心脏骤停prevent the recurrence of cardiac arrest l维持水、电解质和酸碱平衡 keep the equilibrium of water,electrol
15、ytes and acids and bases l防治脑水肿、急性肾功能衰竭和继发 感染等 prevent the complications brain edema, acute renal failure and secondary infection l对于所有心脏复苏后的病人均是通用 的 available to all the patients after resuscitation 防治脑缺氧和脑水肿脑复苏 cerebral resuscitation 六十年代对于复苏成功的概念仅仅停 留在有心跳及呼吸，即心肺复苏。 近年来 提出心肺脑复苏（cardiopulmonary cer
16、ebral resuscitation, CPCR）的新概 念。 心脏骤停后，脑组织急性缺血 必然导致缺氧性脑损伤，其严重程 度与心脏骤停的时间密切相关。 部分病人虽然心肺复苏获得成 功，但终因不可逆性脑功能损害而 致死亡或残留严重后遗症。脑复苏 是心肺复苏最后成败的关键。 脑复苏的主要措施 treatments of cerebral resuscitation （1）降温 lower the body temprature 降低体温可降低颅内压和脑代 谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性， 减轻或预防脑水肿。 降温方法how to lower the body temprature l降温宜尽早实
17、施，并以头部降温为主。 l降温深度一般以32为宜。 l可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头 部戴冰帽。并可加用冬眠药物 （2）脱水dehydration l常用20%甘露醇或25%山梨醇，125-250ml，每 8小时静脉快速滴注1次，速尿40-100mg/次， 静注。 l肾上腺皮质激素（Dexamethasone,DXM)能提 高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水 肿，应及早应用。常用地塞米松5-10mg，静注 ，每4-6小时一次。一般用3-5日。 （3）镇静、控制抽搐control of convulsions 目前用安定10mg静注；也可选用巴比妥类等药。 （4）促进脑组织代谢的药物b
18、rain metabolism 可选用胞二磷胆硷、细胞色素C、辅酶A等。 （5）高压氧hyperbaric oxygen,HBO 应尽早应用，可提高脑组织氧分压，改善脑缺 氧，降低颅内压。 防治急性肾功能衰竭 prevention and treatments of acute renal failure 维持有效心脏和循环功能，避免使用 对肾有损害的药物. 在心肺复苏后宜留置导尿管，记录 尿量。 l如心功能和血压正常，但每小时尿量 少于30ml，非因血容量不足所致者， 试用速尿40-100mg静注。 l若注射速尿后仍无尿或少尿，提示急 性肾功能衰竭。 l应严格限制入水量，防治高血钾，必 要时
19、可考虑透析。 小结 Summary 1. 心脏骤停是世界难题, 急待解决。 2. 目前尚无准确可靠的方法预测猝死 的发生。 3. 心肺复苏中最为重要的是恢复有效 的呼吸与循环功能。 1.Cardiac arrest is a complex problem,which is urgent of resolution 2.It is no reliable way to predict occurrence of sudden cardiac death 3.Most important thing is functional resuscitation of breathing and cir
20、culation in cardiopulmonary resuscitation Thank you！ 撤撤mic），S是社会（Social），T是技术（Technological）。在分析一个行业发展环境的时候，通常是通过这四个因素来进行分析该行业的企业所面临的状况。4、波特五力模型波特五力模型从一定意义上来说隶属于外部环境分析方法中的微观分析，将大量不同的因素汇集在一个简便的模型中，以此分析一个行业的基本竞争态势。波特五力，分别为：供应商讨价还价能力、购买者的讨价还价能力、潜在进入者的威胁、替代品的威胁和现有企业之间的竞争。该模型由迈克尔波特（Michael Porter）于上世纪80年
21、代初提出，对公司战略制定产生全球性的深远影响，用于竞争战略的分析，可以有效的分析客户的竞争环境。波特的“五力”分析法是对一个产业盈利能力和吸引力的静态断面扫描，说明的是该产业中的企业平均具有的盈利空间，所以这是一个产业形势的衡量指标，而非企业能力的衡量指标。5、SCP产业分析模型SCP（structure-conduct-performance，结构行为绩效）模型是由美国哈佛大学产业经济学权威贝恩（Bain）、谢勒（Scherer）等人建立的。该模型提供了一个既能深入具体环节，又有系统逻辑体系的产业分析框架，即：行业结构（Structure）企业行为（Conduct）经营绩效（Performa
22、nce）。SCP框架的基本涵义是，行业结构决定企业在市场中的行为，而企业行为又决定市场运行在各个方面的经济绩效。SCP模型，主要用于分析行业或者企业在受到外部冲击（主要是指行业或企业外部经济环境、政治、技术、文化变迁、消费习惯等因素的变化）时，可能的战略调整及行为变化。行业结构：主要是指外部各种环境的变化对企业所在行业可能产生的影响，包括行业竞争的变化、产品需求的变化、细分市场的变化、营销模型的变化等。企业行为：主要是指企业针对外部的冲击和行业结构的变化，有可能采取的应对措施，包括企业方面对相关业务单元的整合、业务的扩张与收缩、营运方式的转变、管理的变革等一系列变动。经营绩效：主要是指在外部环
23、境发生变化的情况下，企业在经营利润、产品成本、市场份额等方面的变化趋势。 19 / 17 访问网址: /2020-2026年中国互联网 阀门行业发展现状及前景战略咨询报告报告编号：1305627中国市场调研在线 北京博研智尚信息咨询有限公司中国市场调研在线一、基本信息报告名称2020-2026年中国互联网 阀门行业发展现状及前景战略咨询报告报告编号1305627咨询时，请说明此编号。优惠价￥7200元网上阅读http:/ 阀门行业发展现状及前景战略咨询报告正文目录：第一部分 阀门行业发展环境第一章 阀门行业发展综述第一节 阀门行业定义一、行业定义二、行业主要应用领域第二节 阀门行业特征分析一、产业链分析二、阀门行业在国民经济中的地位第三节 阀门行业经济指标分析一、赢利性二、竞争激烈程度指标第2章 2017年中国阀门行业运行环境分析第一节 阀门行业政治法律环境一、行业管理体制分析二、行业主要法律法规三、阀门行业相关标准四、行业相关发展规划第二节 行业经济环境分析一、宏观经济形势分析二、消费价格指数CPI、PPI三、全国居民收入情况四、恩格尔系数五、工业发展形势六、固定资产投资情况七、财政收支状况
