1、甲状腺髓样癌的治疗和护理 PUMCH2 PUMCH 甲状腺癌分型 乳头状腺癌(60%70%)1 滤泡状腺癌 (约20%)2 未分化癌 (10%15%)3 髓样癌 (约3.4%)4 3 PUMCH 甲状腺髓样癌 v 又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡 旁细胞的恶性肿瘤。此病由Hazard于1959 年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发 嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（型多发性内分泌 肿瘤，MEN）的特点。发病主要为散发性， 少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋 巴转移，且可血行转移至肺。 4 PUMCH 临 床 表 现 v 肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定 ，有淀粉样沉积。癌细胞形态主要
2、由多边形和梭 形细胞组成，排列多样化。家族性髓样癌多为双 侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少 数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围 组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难 ，声音嘶哑等。 5 PUMCH6 PUMCH 实验室及辅助检查 v 1、甲状腺功能检查正常。 2、甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块 边界不清，血流丰富。 3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。 4、颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受 压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。 5、穿刺细胞学检查：确诊率为80。 7 PUMCH “热结节”：放射性密度 高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密 度和正常甲状腺组织
3、相近 “冷结节”：放射性 密度明显低于正常 甲状腺组织 甲状腺核素扫描 8 PUMCH 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 甲状腺核素扫描 9 PUMCH 甲状腺穿刺细胞学 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 10 PU
4、MCH 手术原则 v髓样癌：恶性程度中等，较早出现淋巴转移及血 行转移。一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到 包膜外，累及周围组织。所以确诊后不管临床能 否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫 术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先 要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影 响手术顺利进行。 11 PUMCH 术前护理 1按外科一般术前护理常规。 2让患者了解并练习适应术中体位，并指导患 者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需 要。 3准备气管切开包、无菌手套、氧气、吸引器 。 12 PUMCH 术后护理 1按外科一般术后护理常规。 2颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。 3严密观察血压、
5、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无 声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 4术后6h禁食，术后6h第一次饮凉白开水，观察有无 呛咳。术后第二日可进凉流质饮食。 5双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片， 观察有无甲状腺危象征兆。 6观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉 强直性抽搐和麻木，应给予补充10葡萄糖酸钙或氯化 钙 11 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较 高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。 13 PUMCH 术后并发症：出血 v 伤口出血多发生于术后2448h内，是术后最危急并发 症。原因是术中止血不彻底或结扎线脱落，术后咳嗽、呕 吐、过频活动或说话等是出血诱因。 v
6、第一，严密观察生命体征，特别是呼吸、敷料渗湿情况、 有无皮下淤血、颈部肿胀，严重者血肿压迫气管引起呼吸 困难，烦躁不安，甚至发生窒息。 v 第二，指导病人正确咳嗽，术后24h内少讲话、少吞咽、 尽量避免恶心、呕吐和下床大小便等。 v 第三，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜 色和量。当负压鼓内无液体析出时，考虑是否引流管堵塞 。 14 PUMCH 术后并发症：神经损伤 v观察神经有无损伤 喉返神经损伤多由于手术的直 接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎、广泛分离致缺 血等所致。术后正确评估病人的发音，向病人提 问注意发音的改变。若声音低钝，进食呛咳，可 能喉上神经损伤。为防误吸应禁流食改软食，进 食速度不宜过快，术后理疗可恢复。声嘶则单侧 喉返神经损伤，术后可由健侧代偿但仍不能恢复 原有音色；双侧喉返神经损伤者，可导致失音或 有喉部阻塞感，呼吸不畅，甚至窒息的可能。应 密切观察呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医 生予气管切开。 15 PUMCH 术后并发症：手足抽搐 v观察有无手足麻木和抽搐手足麻木和抽搐 v多发生在术后1 3d，病人出现口唇、四肢等处麻 木， v继而手足抽搐，严重者可发生喉痉挛，故应严密 观察 v病情。指导病人在饮食方面适当控制含磷较高食 物， v如瘦肉、蛋黄等。给予高钙低磷食物，如豆制品 和海 v味。 16
