1、 告 老年女性导尿管置入方法的讨论 ICU 南京医科大学 单诗云 1 临床问题 如何提高老年女性患者导尿管 置入的成功率？ 2 问题描述 临床工作中常有大部分老年女性患者因各种原因需要 进行留置导尿管。由于老年女性特殊的生理结构,经 常遇到以下问题:随着年龄的增加、器官的老化、尿 道口及阴道口的肌肉松弛,特别是肥胖患者,会阴部肌 肉松弛,萎缩的阴道牵拉回缩尿道口,使尿道口容易陷 于阴道前壁中,所以导尿时经常会遇到患者外阴处只 能见到阴蒂和阴道口,而看不到尿道口。若反复拨开 寻找尿道口,会造成患者尿道黏膜水肿、疼痛,甚至出 血,增加黏膜损伤;若误入阴道,则导致导尿失败和医 源性感染。因此针对老年
2、女性病人导尿管置入失败的 原因进行分析,对导尿管留置的方法进行了改进。 3 主要文献 1倪敏,林秀美.老年女性患者导尿方 法的改进J.当代护士（学术版）, 2013,(12):128-128. 2陈宇娟.老年女性患者留置导尿管的 护理J.中国校医,2013,27(7):550,552. 3何远桥,郭炬,吕磊等.初次导尿失败 原因分析及处理J.中国全科医学, 2010,13(16):1829- 1830,1833.DOI:10.3969/j.issn.1007- 9572.2010.16.046. 4 原因分析 1、导尿口异常 阴道前庭部先天性发育畸形，尿道口与阴 道口正常之间的距离应在12-1
3、厘米以上， 若距离较近，小于12厘米，或无前庭组织 隔开，尿道开口于阴道内等，这类患者尿道I ：1显露困难。阴道口凹陷于前庭组织中，而 尿道口被拉扯较大时，往往使护理员误认为 是阴道1：1，而找不到尿道口。 5 原因分析 老年女性患者由于会阴部肌肉、结缔组织 萎缩，会阴部松弛，萎缩的阴道牵拉尿道口 使之陷于阴道前壁之中，同时又因阴道粘膜 缺乏雌激素作用而显得光滑苍白，阴道口变 小，更使这类患者的尿道口显露困难。 处女膜破膜后，上翘到尿道口下方，或与 尿道口发生粘连，使之拉扯变形，或破膜后 的处女膜堵在尿道口下方，导尿时看不到尿 道口。 6 原因分析 2、尿道口痉挛主要为年轻未婚的女性患者， 由
4、于心里紧张，致使尿道口痉挛，插管不 顺。 3、导尿管插入深度不适宜，正常女性尿道长 约3-5厘米，尿管插入尿道约4-6厘米，见尿 液流出，再插入1厘米左右。盆底组织萎缩的 老年妇女，外阴及阴道发育不良的妇女，尿 道相对缩短，巨大的子宫肌瘤由于子宫增 大，往往使膀胱向腹腔推移，尿道相对延长 ，尿管插人深度不到8-10厘米，容易导致导 尿失败。 7 原因分析 4、导尿管粗细不适宜，尿管太粗，导尿时患 者感觉胀痛不适，不配合插管，即使插人也 容易引起尿道黏膜损伤。尿管太细时又容易 使尿液沿尿管外壁外流。 5、尿管固定不牢，留置导尿时一般采用双腔 气囊尿管，由于注射的盐水太少，气囊太小 ，尿管易脱落，
5、有时是因为注射空气，在搬 运病员的过程中。反复挤压使气囊变小，尿 管脱落。 8 防治措施 1、尿道口异常时 阴道前庭区发育畸形：导尿时将前庭组织上 推，阴道前壁往外拉，就能正确辨认尿道口顺 利完成导尿。 老年女性患者导尿时，消毒后，带无菌手套 ，左手食指中指拼拢，深入阴道约2厘米屈 曲将阴道前壁拉紧外翻，找到尿道口时，沿翻 转之阴道前壁所致尿道弧度徐徐插入，否则导 尿管仍有滑阴道的可能。 9 防治措施 处女膜残端：消毒会阴后，带无菌手套，将 正常位置尿道口处的处女膜下翻，即可见尿道 口。 10 防治措施 2、尿道口痉挛：一般为年轻女性，所以，在 为患者进行导尿时，一定先要用屏风遮挡， 注意保护
6、患者隐私，并做好心理宣教，减轻 患者心理压力。 11 防治措施 3、导尿管插入深度：根据临床经及操作规程 ，当尿管插入4-6厘米时，见尿液流出后， 再插入1-2厘米。用无菌注射器注入无菌生 理盐水8-12ml到气囊内，然后稍用力下拉尿 管使水囊嵌在膀胱尿道内口，避免因尿道长 或短引起尿液不畅。 4、尿管的粗细：年轻的女性患者，一般择 16-18号尿管，老年女性患者一般选择18- 20号。 12 防治措施 5、尿管的固定：留置导尿时，须选用一次性 双腔气囊尿管，注入8-12毫升生理盐水，注 水过多，水囊太大，患者感胀痛不适。注水 太少，尿管易滑落，或尿道121漏尿。注入空 气不用为好，因为空气气囊在膀胱中漂浮易 漏尿，在患者的搬运过程中又会漏气使尿管 脱落。总之，在导尿过程中，尽量避免上述 导尿失败原因，能有效地提高导尿的成功率 。 13 学习体会 导尿术是护理人员应该熟练基本技术操 作，但是针对老年女性患者尿道口特殊 的生理结构，不易直接找到尿道口，影 响导尿成功率，这需要我们护理人员改 进置管方式，减轻病人痛苦，提高工作 效率。 14 谢谢大家！谢谢大家！ 15
