1、职业暴露的处理和报告 医院感染管理科 付兴菊 1 职业暴露 标准预防 2 职业暴露 n职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等 工作过程中意外被病原体感染的血液、体 液污染了破损的皮肤或非肠道黏膜，或者 被含有病原体的血液、体液 污染了的针头 及其他锐器刺破皮肤，从而可能被病原体 感染的情况。 3 标准预防 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物 均具有传染性，需进行隔离，不论是否有 明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮 肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预 防措施。 4 你遇到过 职业暴露吗 5 6 2010年报告43例职业暴露 7 8 9 10 上海市锐器伤基线调查 n68所医院 n调查4952
2、8名医务人员 n发生锐器伤人员6773名 n合计发生锐器伤次数21866次，年人均0.44次 n已知暴露源次数7700次，占锐器伤的35.21% n血源性传播疾病次数1684次，占已知暴露源 的21.87% 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 锐器伤基线调查发现的问题 n上报率偏低，只有3.6% n近70%无法确定暴露源 n27.3%暴露源已知的锐器伤含有血源性传播疾病 n每100床年发生锐器伤害 n锐器伤的发生率认为护士占第一位，人均年发生次数1.9次 n护士多发于普通病房，回套针冒和针头入锐器盒过程中发生 率高 n医生
3、手术室内发生最多见，以手术缝针和手术刀分别占第1、 2位 n回套针冒、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67% n头皮钢针、一次性注射器和手术缝针占75%，是导致锐器伤 最多的器械 29 30 31 一 挤 二 冲 三 消毒 四 报告 32 33 34 暴露于HBV n检测：发生暴露后立即查肝功能和两对半 于 1、3、6月复查两对半 n用药：乙肝免疫球蛋白（无乙肝抗体者） 乙肝疫苗（0、1、6月） 35 暴露于HCV n检测：发生暴露后立即查肝功能和两对半， 于 46月之后复查丙肝抗体、肝功能 （丙氨酸转氨酶） 如果想早诊断，应在接触46周后检 测HCV RNA n用药：干扰素300U/次，3
4、次/周，共6周 36 暴露于 TP n检测：发生暴露后立即查TP、TRUST 于第3周、第3个月复查TP、TRUST n用药：长效青霉素240万U/次，1次/周，连 续3周 37 暴露于HIV n检测：发生暴露后立即查HIV抗体 于接触后第1、2、3、6月复查HIV抗体 n用药：立即前往疾病预防控制中心评估用药 发生暴露后4h内用药，不超过24h。 38 39 发 生 职 业 暴 露 人 员 报告 科主任或护士长 报告 本科室院感小组 填报好职业暴露卡 报告 业务管理科 科室电话：5109 (内线) 65365109 （外线 ） 报告 预防保健科 将职业暴露卡立即报送至院感科 科室电话：5175 (内线) 65365175 (外线) 主要负责人:付兴菊 日间： 65365175 夜间：13883976199 感染HIV应立即带上单位和疾控 中心的证明及时赶往重庆市传 染病医院门诊进行风险评估， 评估是否服抗病毒药物 感染乙肝应立即前往院感科 注射乙肝高价免疫球蛋白 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 刀刺伤的患者中5%为HIV阳性 54 55 56 57 58 59 职业暴露 报告卡 60 61 62 63 64
