1、dpmzdpmz 闭孔神经阻滞闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs)Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用在经尿道膀胱电切手术中的应用 大坪医院麻醉科 闫大坪医院麻醉科 闫 红红 1 dpmzdpmz 在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱 外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬 联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（大腿内收肌群强大腿内收肌群强 烈急剧的内收内旋，带动躯干在
2、手术台上移动，此被称烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称 作作闭孔神经反射闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一），这严重影响术者操作，甚至造成一 定的风险。定的风险。 2 dpmzdpmz 为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全 身麻醉，然而身麻醉，然而 TUR-BT TUR-BT 手术的对象一般是高龄患者，全手术的对象一般是高龄患者，全 麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术费用。麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术费用。 临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类
3、麻醉方式 仅仅能够阻断冲动沿闭孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不仅仅能够阻断冲动沿闭孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不 能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩，因此脊麻不能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩，因此脊麻不 能阻止闭孔神经反射的发生。能阻止闭孔神经反射的发生。 3 dpmzdpmz 解决办法解决办法 对于对于TUR-BT TUR-BT 手术：手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉采用硬膜外或腰硬联合麻醉闭孔神经阻滞闭孔神经阻滞 4 dpmzdpmz 下肢神经阻滞的类型 阻滞类型适应症适应症 腰丛 腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞 复合可完成髋部远端整个小腿的复杂手术。 股神经 股
4、神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端 坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿的手术。 坐骨神经 与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。 闭孔神经闭孔神经 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 治疗内收肌痉挛。 隐神经 与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下部和足部 的手术。 5 dpmzdpmz oo 适应症：适应症： 1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。 o 禁忌症： 无特殊 o 注 意： 经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 的闭孔神经抑制
5、，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。 闭孔神经阻滞的适应症闭孔神经阻滞的适应症 6 dpmzdpmz 1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经 下肢神经解剖下肢神经解剖 7 dpmzdpmz oo 内收长肌的起点内收长肌的起点 oo 耻骨结节耻骨结节 oo 股动脉股动脉 oo 髂前上棘髂前上棘 内收长肌内收长肌 穿刺点穿刺点 解剖标志解剖标志 闭孔神经闭孔神经 8 dpmzdpmz o 体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 o 穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起 点处肌腱的外侧。穿刺方向约头外侧45度，指向髂前 上棘 o 进针深度：
6、4-6cm4-6cm o 阳性刺激反应：来自内收肌群 o 局麻药剂量： 成人0.5%罗哌卡因6-8ml 闭孔神经阻滞方法闭孔神经阻滞方法 9 dpmzdpmz 闭孔神经阻滞方法闭孔神经阻滞方法 10 dpmzdpmz 刺破血管： 闭孔动脉或静脉 副作用副作用/ /并发症并发症 11 dpmzdpmz 外周神经阻滞注意事项外周神经阻滞注意事项 oo准确的解剖定位是阻滞成功的关键准确的解剖定位是阻滞成功的关键 oo局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可 接受的限度；防止局麻药直接误入血管接受的限度；防止局麻药直接误入血管 oo神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感 oo进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽 oo局麻药注入神经干内时可出现剧烈灼痛，立即停止注射并调整穿刺局麻药注入神经干内时可出现剧烈灼痛，立即停止注射并调整穿刺 针位置针位置 12 dpmzdpmz 13
