1、 透 析 充 分 性 山东省千佛山医院肾内科 魏勇 1 内容 一、透析充分性的概念 二、尿毒症毒素及其分类 三、血液透析充分性的标准 四、透析不充分的临床评价 五、血液透析充分性的测定 六、影响透析充分性的因素 2 透析充分性的概念 从理想化的角度来说，透析充分意味着该患 者的生存质量和预期寿命能够恢复到未患肾 脏病时的水平，但这在临床实践中是很难实 现的。一般认为，透析充分是指患者在较高 蛋白质摄入量的情况下，通过血液透析使血 中尿毒症毒素充分清除，且在透析间期保持 较低的水平，并通过超滤将透析间期增长的 水分排除（达到干体重），整个透析过程安 全平稳，透析后患者感到舒服和满意；长期 透析少
2、有并发症（不发生心血管意外及水、 电解质和酸碱平衡失调），且经济省时，基 本上达到了心理康复和胜任一般工作的程度 。 3 简单地说：血液透析充分性是指：与 透析相关的发病率和死亡率降至最低 水平所给予的透析量，成为最理想透 析或透析充分性。 4 尿毒症毒素及其分类 物质 尿毒症毒素 蛋白质代谢物质 尿素、肌酐、胍类 多肽和蛋白质 2-MG 核酸代谢产物 尿酸、cAMP、嘧啶 碳水化合物 糖化终产物、戊糖苷 无机物和化合物 铝、磷、磷酸根 激素 PTH、肾素、利钠激素 氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺 5 血液透析充分性的标准 患者自我感觉良好； 适当的肌肉组织肌酐产生至少 125mmol/L
3、(Kg.d) ； 血压得到良好控制（140/90mmHg）； 轻度酸中毒（血HCO3-22mmol/L）； 没有明显的液体负荷（3%）； 血清白蛋白35g/L； 血红蛋白100g/L,血细胞比容30%； 轻微肾性骨病； 周围神经传导速度和脑电图正常； Kt/V1.3,URR70%,nPCR1.0/(Kg.d) 6 临床评估指标 临床指标（血压、干体重、活动能力）； 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； X线（观察骨病、心胸比）； 心电图和超声心动图； B型超声波（显示肾脏情况）； 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图（ 提示透析脑病）
4、及骨密度（确定骨病）等。 7 透析不充分的临床评价 神经系统 不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、 恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、出血等。 免疫系统 感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮 试无反应性等 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌 病变、 心包炎等。 皮 肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、 阳痿、闭经等。 骨骼系统 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态 体重下降、消瘦。 其 他 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。 8 血液透析充分性的测定 评估血液透析充分性包括
5、1、 溶质清除 小分子清除率(尿素动力学模型)。蛋白分解(PCR) 中分子和大分子物质清除率 2、 残余肾功能 3、干体重的评估 4、其他质保 5.透析时间和频率 6.血液透析时间总量 7.时间平均尿素浓度 8.溶质清除指数 9.透析患者常见的并发症合并症控制 患者身心健康状况。 患者营养状态。 血压控制。 .贫血、酸中毒和骨病控制。 9 小分子溶质清除的评估 1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐 水平较低可能反应透析充分，但更可能与患 者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关， 而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情 况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平， 所以临床意义不大。 2、尿素清除率：
6、已被公认为小分子溶质清 除率的标志，可通过以下方法测定： 10 尿素动力学模型(UKM):用来描述和 衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿 素在体内的分布，从而综合反映透析 患者溶质清除和营养状况。正规的UKM 在计算尿素清除率的方法中最准确和 全面，但操作较复杂，临床较少应用 。 尿素下降率(URR)： URR=100 (1 -Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是 透析前BUN。 11 优点为评估小分子溶质清除的三个方法中， URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死 亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考 虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能 比较由计算得出的V与经人体测量得出
7、的V的 差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能 性增加。所以URR的相对不准确性和提供信 息的不全面性使其不能作为血透患者实际透 析剂量测定的单独方法。 通过透析中尿素的减少计算Kt/V值:尿素 清除分数：KT/V K ： 透析器的尿素清除率(每个透析器 体外测量所得） T ： 每次透析时间 V ： 尿素分布容积（从体重、身高/体表 面积计算得出）12 20世纪80-90年代，自从美国国家协作透析研究会 (NCDS)单室模型的研究结果公布后，在单室尿素动 力学模型(UKM)基础上慢性肾脏病及透析的l临床实 践指南(DOQI)推荐Daugirdasl993年推出的第二代公 式KtV=一In(R-
8、0008xt)+(435xR)xUFW(其 中111是自然对数；R是(透 析后BuN)(透析前BUN)；t是_二次透析的时间，用 小时表示；UF是超滤量。用升表示；W是患者透析后 的体重，用公斤表示)，作为量化和监测血液透析的 最有效方式逐渐得到承认。然而单纯用KTV评价透 析充分性只是方法之一，该公式仅针对目前临床通 用的透析模式(即每周血液透析12 h，分为3次)制定 了充分陛标准。但因为尚未有其他被普遍接受的公 式推出，故很多非上述模式透析患者仍然用此公式 计算KTV值。国外还有其他的几种用KTV评价透 析充分性的透析模式 13 Kt/V 自然对数公式Kt/V=-Ln(R- 0.008t
9、)+(4-3.5 R)UF/W 其中Ln是自然对数；R是(透析后 BUN)(透析前BUN)；t 是1 次透析的 时间，用小时表示；UF 是超滤量，用 升表示；W是患者透析后体重，用公斤 表示。当URR介于55%-75%时较为准确 ，否则将低估Kt/V。 14 校正公式e Kt/V 从动静脉血管通路动脉 端采取BUN血样计算的Kt/V(art Kt/V)比从 静脉血管通路采取的混合静脉血样计算的 Kt/V(ven Kt/V)大。相应的Kt/V 计算如下 ： 公式1.art Kt/Vequil=art Kt/Vsp- (0.6art Kt/Vsp/T)+0.03(适用于动静脉 内楼) 公式2.ve
10、n Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-(0.47 venKt/Vsp/T)+0.02(适用于静脉插管) 目前，临床上尚不清楚Kt/V和eKt/V那个更 有价值 清除率的在线测量 15 中分子和大分子物质清除率 2微球蛋白下降率：反映透析对 大分子物质（小分子蛋白）的清除 效率 2-MG下降率（%）=（Pre2-MG- Post2-MG）/ Pre2-MG100% 16 残余肾功能:残余肾尿素清除率 (kru) 在刚开始血液透析时,残肾功能在总的溶质 清除中可能发挥很大的作用。对所有有尿的 患者, kru是通过搜集24小时或44小时 (透 析间隔,更合理)的尿液来测量。必需指导患 者搜集
11、两次透析间隔内(即44小时排出的 所有尿液,并准确记录搜集的时间: kru (ml/min)=尿尿素浓度尿量(mI)/ ( 血尿素浓度10.25)十(血尿素浓度 20.75)时间(min) 对于一周三次透析患者来说,血尿素的浓度1 指的是开始搜集尿液时尿素的浓度(即第一 次透析末,而血尿素浓度2指的是结束搜集 尿液时尿素的浓度。 17 将kru和计算得到的kt/V相加,即得出 总清除率,也被称之为KT或ktV,可根据 下列公式计算得出: 一周三次透析时,KT=kt/V十 (5.5kru/v) 或者ktV=kt/V十5.9kt/V.kru 无残肾功能时,KT=kt/V 这样来看,用kt/V来反映
12、透析是否充分 是不准确的,残肾可能比血液透析提供 更大清除率(还有待于证实)。然而很 多研究表明,残存肾功能在透析(包括 血液透析和腹膜透析)患者中与改善生 存率密切相关,患者开始血液透析后, 残存肾功能会迅速下降。 18 干体重的评估 干体重用于透析患者超滤量的制订。干体重 是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水分 滞留状态下、液体平衡时重量。临床定义为 患者在透析时不出现症状及低血压时所能耐 受的最低体重。但是透析时出现症状也可能 与液体的分布、超滤率及再分布率、体位、 营养状态以及心功能衰竭有关。 标准的血液透析处方对水的清除源自于干体 重的评估，虽然干体重是在肾功能正常，血 管通透性，血
13、浆蛋白工队伍，在农业标准化种植生产、 集约化经营等方面具有成熟经验，能及时推广应用新技术；公司管理规范、组织化程度高、资 源动员能力强，具有较高的资源利用率和经济效益； 3、技术及装备。公司良种覆盖率高，机械化水平高，产业链完整，设施农业基础完善， 拥有国内最先进的滴灌设备生产技术，拥有多项国家专利。 4、产品及市场。公司多数单位地处河西走廊，光热条件充足，产品区域性特点鲜明，与 同行业相比，具有差异化程度突出等优势；公司产品量大质优，市场美誉度高，客户资源稳定， 在市场上具有较强的竞争力。 (四四) 投资状况分析投资状况分析 1、 对外股权投资总体分析对外股权投资总体分析 (1) 持有其他上
14、市公司股权情况持有其他上市公司股权情况 单位：元 证券代 码 证券 简称 最初投资成 本 期初持 股比例 （） 期末持 股比例 （） 期末账面价 值 报告 期损 益 报告 期所 有者 权益 变动 会计 核算 科目 股份 来源 600369 西南66,000,000.00 163,371,000 可供发起 甘肃亚盛实业（集团）股份有限公司 2013 年半年度报告 10 证券 出售 金融 资产 人 合计 66,000,000.00 / / 163,371,000 / / (2) 持有金融持有金融企业股权情况企业股权情况 所持对 象名称 最初投资金 额（元） 期初持 股比例 （%） 期末持 股比例
15、（%） 期末账 面价值 （元） 报告期 损益 （元） 报告期 所有者 权益变 动（元） 会计核 算科目 股份来 源 甘 肃 证 券 有 限 责 任 公 司 20,000,000.00 20 0 长 期 股 权投资 合计 20,000,000.00 / / 0 / / 2、 非金融类公司委托理财及衍生品投资的情况非金融类公司委托理财及衍生品投资的情况 (1) 委托理财情况委托理财情况 本报告期公司无委托理财事项。 (2) 委托贷款情况委托贷款情况 本报告期公司无委托贷款事项。 (3) 其他投资理财及衍生品投资情况其他投资理财及衍生品投资情况 投 资 类 型 资 金 来 源 签 约 方 投资份额
16、投资期限 产品类 型 预计收益 投资盈 亏 是否涉 诉 保 本 浮 动 收 益 型 募 集 资 金 交 通 银 行 兰 州 永 昌 路 支 行 100,000,000.00 2013.06.05-2013.07.08 “ 领 汇 财 富 慧 得 利 ” 结 构 性 对 公 理 财产品 306,849.32 否 保 本 保 收 益 性 募 集 资 金 兰 州 银 行 股 份 200,000,000.00 2013.06.09-2014.05.27 协 议 存 款 7,431,111.11 否 甘肃亚盛实业（集团）股份有限公司 2013 年半年度报告 11 型 有 限 公 司 秦 安 路 支 行
17、3、 募集资金使用情况募集资金使用情况 详见公司 2013 年上半年非公开发行股票募集资金存放与实际使用情况的专项报告，与本报 告同期披露于上海证券交易所网站()。 4、 主要子公司、参股公司分析主要子公司、参股公司分析 （1）甘肃亚盛绿鑫啤酒原料有限责任公司 注册资本 3,000 万元，公司持股 100%，经营范围：啤酒花及啤酒大麦种植、收购、加工、 销售；啤酒花颗粒及浸膏加工、销售；纸箱生产（不含纸浆） 、销售；高科技农业新技术、农业 新产品开发、加工。截止 2013 年 6 月 30 日总资产 403,835,798.29 元，净资产 81,919,481.14 元； 2013 年 1-
18、6 月实现净利润 13,010,581.77 元，较上年同期增长 19.31%。 （2）甘肃瑞盛.亚美特高科技农业有限公司 注册资本 1,250 万美元，公司持股 75%，经营范围：生产、组装和销售滴灌系统及其零部 件和配套设备；从事灌溉系统的设计、安装、技术咨询与服务。截止 2013 年 6 月 30 日总资产 272,791,537.22 元，净资产 151,297,916.63 元；2013 年 1-6 月实现净利润 7,771,921.95 元，较上 年同期减少 1.88%。 （3）甘肃亚盛田园牧歌草业有限责任公司 注册资本 10,000 万元，公司持股 100%，经营范围：各类牧草产
19、品（包括草粉、草块、草 颗粒）的种植、加工、销售；紫花苜蓿种植、加工、销售；饲料销售；农副产品（不含粮食批 发） 种植、 销售； 农机作业。 截止2013年6月30日总资产314,584,737.77元， 净资产157,880,622.80 元；2013 年 1-6 月实现净利润 12,003,999.01 元，较上年同期增长 272.35%。 （4）甘肃天润薯业有限责任公司 注册资本 3,000 万元，公司持股 100%，经营范围：马铃薯种植、收购及销售，其他农作物 的种植、 收购及销售。 截止 2013 年 6 月 30 日总资产 46,318,690.39 元， 净资产 23,512,9
20、29.85 元； 2013 年 1-6 月实现净利润-5,674,023.00 元。 （5）甘肃亚盛国际贸易有限公司 注册资本 5,000 万元，公司持股 100%，经营范围：自营和代理除国家组织统一联合经营的 16 种出口商品和国家实行核定公司经营的 14 种进口商品以外的其他商品及技术的进出口；进 料加工和三来一补；对销贸易和转口贸易。农副产品的种植，收购、销售，化工产品（不含 危险品） ，啤酒原料的购销，自营或代理啤酒原料的进出口业务，农业新技术开发,工业用盐的 批发零售。截止 2013 年 6 月 30 日总资产 171,492,539.94 元，净资产 44,631,092.28 元
21、；2013 年 1-6 月实现净利润 241,979.96 元。 （6） 甘肃泰达房屋经纪有限责任公司 注册资本 100 万元，公司持股 100%，经营范围：房地产经纪、咨询服务。截止 2013 年 6 月 30 日总资产 60,167,993.95 元，净资产 850,483.26 元；2013 年 1-6 月实现净利润-490,175.12 元。 （7）甘肃绿色空间生物技术有限责任公司 注册资本 2000 万元，公司持股 100%，经营范围：高科技农业新技术、新产品的开发；农 甘肃亚盛实业（集团）股份有限公司 2013 年半年度报告 12 业技术的开发与研究；农作物种植（以上需取得专项审批
22、的除外） 。截止 2013 年 6 月 30 日总资 产 117,755,851.81 元，净资产 92,529,091.49 元；2013 年 1-6 月实现净利润 -3,395,319.46 元。 （8）山丹县芋兴粉业有限责任公司 注册资本 1,100 万元，公司持股 100%，经营范围：马铃薯、菊芋的种植，收购，加工，销 售；马铃薯、菊芋全粉、淀粉的收购，加工，销售。截止 2013 年 6 月 30 日总资产 63,961,134.85 元，净资产 360,231.82 元；2013 年 1-6 月实现净利润-837,733.99 元。 （9）甘肃亚盛鱼儿红矿业有限责任公司 注册资本 3
23、000 万元，公司持股 100%，经营范围：多金属矿山（不含国家限制类） 、煤矿投 资、矿产品经营（国家限制品种除外） 。截止 2013 年 6 月 30 日总资产 28,522,563.95 元，净资 产 28,522,563.95 元；2013 年 1-6 月实现净利润-273,013.31 元。 5、 非募集资金项目情况非募集资金项目情况 报告期内，公司无非募集资金投资项目。 二、二、 利润分配或资本公积金转增预案利润分配或资本公积金转增预案 (一一) 报告期实施的利润分配方案的执行或调整情况报告期实施的利润分配方案的执行或调整情况 2012 年度利润分配方案：以 2012 年 12 月
24、 31 日公司总股本 1,946,915,121 股为基数，向全 体股东每 10 股派发现金红利 0.25 元（含税） ，共计派发现金红利 48,672,878.03 元（含税） 。 该分配方案已于 2013 年 5 月 8 日召开的公司 2012 年年度股东大会审议通过。利润分配实施公 告于 2013 年 6 月 25 日在上交所网站、 上海证券报 、 中国证券报和证券日报上披露。 本次分配方案实施的股权登记日为 2013 年 7 月 1 日，除权（息)日为 2013 年 7 月 2 日，现 金红利发放日为 2013 年 7 月 5 日。 三、三、 其他披露事项其他披露事项 (一一) 董事会、监事会对会计师事务所“非标准审计报告”的说明董事会、监事会对会计师事务所“非标准审计报告”的说明 不适用 甘肃亚盛实业（集团）股份有限公司 2013 年半年度报告 13 第五节第五节 重要事项重要事项 一、一、 重大诉讼、仲裁和媒体普遍质重大诉讼、仲裁和媒体普遍质疑的事项疑的事项 本报告期公司无重大诉讼、仲裁和媒体质疑事项。 二、二、 破产重整相关事项破产重整相关事项 本报
