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2016中华医学会老年医学科临床营养管理流程ppt课件.ppt

1、老年医学科临床营养管理指导意见 中华医学会老年医学分会 2015年9月 1 老年患者营养管理操作流程 营养筛查 营养评估营养干预监测 入院 定期再评估 无风险 院外随访 有风险 预 筛 65岁、预计生存期3m 2Q:1.非意愿性体重10%( 6m)or 5%(3m) 3个月内体重下降。 2. 摄入(25%or50%)。 (MNA-SF)/ NRS 2002 2 营养评估 营养初筛 营养评估 入院 定期复查 8MNA-SF11:营养不良风险 MNA-SF8:营养不良 NRS20023:营养风险 MNA-SF12 NRS2002 3 营养干预 3 MNA-SF 1.过去三月内食物摄入与食欲 是否减

2、少? 2.过去三月内体重下降情况 3. 活动能力 4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力? 5.精神心理问题(痴呆或抑郁) 6.体质指数(BMI) (kg/m2) 无法测得BMI时,可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372 12-14分:正常 8-11分:营养不良风险 7分:营养不良 www.mna- MNA 亚洲人BMI22.627.5, 死亡风险最低 4 营养不良指标 24-30分:正常 17-23.5:营养不良风险 5%,或BMI在18.5- 20.5 加上一般情况差,或前几周食 物入量正常需要量25-60% 中

3、度=2分腹部大手,中,重肺炎, 血液系瘤 重度=3分1月内体重失5% (3月内失 15% ),或BMI10) 分 = 养状况受分 + 疾病重程度分 年:如果年=70在 分上加1分 = 年 整 分 分=3: 病人有养不良 ,制定养支持方案 分3:病人每周复。病人期大手考 防性养支持以避免相关养不良 NRS-2002住院患者营养风险第二次筛查表 (1)重度养不良(分=3),或(2)重疾病(分=3), 或(3)中度养不良+度疾病(分=2+1), 或(4)度养不良+中度疾病(分=1+2) 营养评估 1.病史(食欲、膳食变化) 2.症状体征 3.生化:ALB、PA、CRP等 4.人体测量:Wt、BMI、

4、小腿围等 5.其他:如肌力、吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计3-5天不能进食或无法达到推荐目 标量60%以上 体重10%(6m)或 5%( 3m ) BMI20 营养不良表现 定期再评估营养筛查 查体(每年)、住院(次)、护理院(月) 养不良的 因素 CGA 8 CGA营养不良的相关因素 衰老:味觉、嗅觉、视力改变、厌食 食物消化:自我进食能力 牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病:影响食欲吸收心衰、吸收不良、 胃轻瘫、胆石症 消耗增加COPD、癌症、骨折、感 染 急病: 骨折、感染 心理原因:抑郁,失眠、偏执; 社会因素:独居、缺乏照顾、信仰/偏好 便秘,疼痛, 痴呆, 少肌症/衰弱症等GS,

5、功能残障 心理 躯体 社会因素 社会 9 营养评估 1.病史(食欲、膳食变化) 2.症状体征 3.生化:ALB、PA、CRP等 4.人体测量:Wt、BMI、小腿围等 5.其他:如肌力、吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计3-5天不能进食或无法达到推 荐目标量60%以上 体重10%(6m)或 5%( 3m ) BMI20 营养不良表现 定期再评估营养筛查 10 营养评估 营养干预 营养干预 时机:血流动力学基本稳定 途径:ONS:摄入不足目标量80% TF:昏迷、吞咽障碍不能经口摄入或不足目标量60% PN :EN禁忌或不耐受,EN达不到目标量60% 目标:20-30kcal/kg/d,Pro1

6、.0-1.5 g/kg/d 配方选择: 肠内营养制剂 标准整蛋白配方适合大多数患者 消化吸收功能障碍者:短肽和氨基酸配方 限液或高代谢者:高能配方 糖尿病者:DM专用配方 肝胆胰疾病者:含MCT配方 慢性肾病:优质蛋白配方 腹泻/便秘患者:含混合膳食纤维配方 方式和速度: ONS:400-600kcal/d,建议二餐间或餐时服用; or50-100ml/h,啜饮 TF:10-20ml/h 起始,渐增量 PN:不超过1w的首选外周静脉输注,PICC或输液港是较 长时间PN输注途径 干预调整: EN+PN者,EN达到目标量80%,即可停用PN ONS+管饲者,经口摄入量达到目标量的50%,可逐渐

7、减少管饲喂养量;达80%,即可停管饲 饮食+ONS者,ONS减量至200kcal/d后, BMI20kg/m2或体重增加1-2kg/月,可停ONS 随疾病康复,管饲由连续输注过渡到间断输注,ONS由 少量多次,过渡到餐间口服 11 干预 监测 调整与随访 ONS 管饲 PN 营养评估(同前) 代谢变化:血糖、血脂、电解质等 脏器功能:肝肾功能等 其他:感染性并发症、瘘,再喂养综合征、过度喂养 主诉:口感、饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等 胃肠道耐受性:大便次数和性质、腹围等 ONS并发症:误吸、腹泻、便秘等 主诉:饥饿感、恶心、呕吐、腹胀、便秘等 胃肠道耐受性:大便次数和性质、腹围等 管饲并发

8、症:误吸、腹泻、便秘、堵管、坏死性小肠 结肠炎等 主诉:饥饿感、腹胀、便秘等 脏器功能:生命体征、水负荷、大便次数和性质、腹 围等 PN并发症:肠源性/导管性/穿刺部位感染、导管移 位等,制动 12 先少后多、先慢后快、逐步过渡 碳水化合物摄入量占总能量的5065% 轻-中度慢性肾病者(CrCl30ml/min)不必限制蛋白质摄入量 脂肪不超过总能量35,饱和脂肪酸总能量10%, 多不饱和脂肪酸占总能量6%11%,尽可能增加单不饱和脂肪酸 膳食纤维摄入量2530g/d 液体量约30ml/kg/d ONS 管饲 13 院外随访 院内每周评估1次 院外营养干预期间每2-4W随访1次,干预结束后每3 个月随访1次 营养评估营养干预监测 院外随访 14 营养支持在全人管理中不可或缺 老年科医师的必备技能 预防疾病 疾病治疗的一部分 MNA-SF、NRS2002 首选ONS u根据代谢、器官功能、疾病状况决定配方 标准均衡型营养配方适合大多数老人 u只要能耐受,配方中应含膳食纤维 15

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