1、不同肠道准备方法清洁结肠 李剑霜 1 口服肠道清洁剂的绝对和（或）相对禁忌症 、绝对禁忌症 严重的消化道梗阻或者狭窄；存在已知的或可能存在的消化道梗阻 或穿孔；中毒性巨结肠；严重的急性肠道感染；吞咽困难；意识障碍；对药 物成分过敏；结直肠手术史。 、相对禁忌症 充血性心力衰竭（美国纽约心血管学会分级 或 级）；慢 性肾脏、肝脏疾病；严重的高血压（收缩压 、舒张压 ）；妊娠或者泌乳期妇女；慢性便秘；冠心病，陈旧性心肌梗死。 2 饮食准备 建议患者于结肠镜检查前一天开始进食少渣饮食或流 质食物，前一天晚饭流质食物，以便提高肠道准备的清洁 度。 清洁肠道的理想时间不宜超过 小时，内镜诊疗最好在 清洁
2、剂口服结束后小时内进行，而无痛结肠镜检建议于 小时后进行 3 早期肠道准备 甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体，在行高频电 凝电切手术时可能引起气体爆炸危险。因此开展镜下治疗的医院 一般不采用甘露醇清洁肠道，但对单纯进行的结肠镜检查是一 个很好的方法 4 聚乙二醇电解质散剂 方法 给予聚乙二醇电解质散剂取 散剂全部溶于 2-3000 ml 水中 ，充分搅拌均匀，当日上午 8:00 服用。每隔 10min 服用 250 ml ， 1 -2h 内服用完。下午 2 ：00 进行检查。 聚乙二醇电解质散剂主要是通过氢键结合点固定肠腔内水份 , 增 加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压来发挥快速
3、导泻的作用。 其主要特点是不破坏电解质平衡和肠道菌群、不脱水、不损伤肠 黏膜 5 聚乙二醇电解质散剂 无法耐受（如腹胀、不适、恶心、呕吐）一次性大剂量聚乙二醇 电解质散清肠的患者，可采取一半剂量在肠道检查前一天晚上服 用，另一半剂量在肠道检查当天提前 小时服用的分次 服用方法，以降低不良反应的发生率。 6 硫酸镁 硫酸镁因其价格低廉、服用方法简便、效果好而广泛引用于临床。内 镜检查前4-6H，硫酸镁50g，同时饮水2000ml。但大量饮水易引起腹 胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，饮水不够又影响肠道清洁效果。 由于硫酸镁口感差，对胃、肠刺激性大，而且要求大量饮水，老年人 难以接受。怀疑炎症性肠病
4、、慢性肾脏疾病不宜使用。 高颖新等 11 专门针对硫酸镁的浓度和服用时间进行研究结果显示，早晚分次口服硫酸镁进行肠道准 备清洁度高，不良反应少，患者容易接受。 7 硫酸镁具体方法 方法：于内镜检查前 小时，硫酸镁粉 克稀释，一次性口服，后饮水 毫升。对于可疑的和确诊炎症性肠病，慢性肾病的患者不宜使用硫酸镁导 泻 检查前 1 d 晚 8 时口服50% 硫酸镁针 20 ml，喝开水 200 ml，检查日晨再口服 50% 硫酸镁 60 ml，并喝开水 1000 ml( 如大便次数不多，再口服 50% 硫酸镁 20 ml，喝开 水 800 ml)，肠道清洁率、不良反应等方面明显优于其他方法。 8 磷酸
5、钠口服溶液 在肠道准备中具有饮水量少、使用方便、安全、有效及对肠道黏膜的损伤小的特 点。兰丽等 20的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面 显著优于 20% 甘露醇和聚乙二醇电解质散。 方法：每间隔 小时，共分 次（结肠镜检查前晚 点、检查当日早晨 点各服一次），每次剂量为 毫升，用水 毫升稀释，如若患者在可 以耐受的情况下，可适当多饮水，直到排出清洁水样大便。 结肠镜检查日的清晨一次性服用磷酸钠盐口服溶液 毫升，用水稀释至 升，此方法既缩短了肠道准备时间，同时也避免了患者两次清肠的痛苦，以 及多次排便对肛门的刺激。 9 注意事项： 糖尿病病人检查日早晨停用降糖药（避免分次口
6、服），监测血糖 ；高血压病病人检查日早晨可服用降压药，注意监测血压； 使用ACEI类药物（卡托普利）当天及72H内建议不应继续使用。 非甾体抗炎药建议当天及72H内不应继续使用。 使用利尿剂当天停用。 10 联合给药 准备前30去泡剂：二甲硅油散120-240mg，去除黏膜泡沫效果显著，口服方便，适用于常规结肠 镜术前肠道准备，可缩短检查时间且减轻病人不适。 促胃肠动力药物：全胃肠促动力剂，如莫沙必利，在聚乙二醇电解质基础上加服莫沙必利片， 可减少副作用，可提高肠道准备质量，对老年、伴有慢性便秘、肠道准备较差的病人。患者肠 道准备的改善效果会更好。肠道准确前30分钟给药。（胃复安、吗丁啉不推荐使用） 11 灌肠法 1、指的是传统常用的清洁灌肠肠道准备法，其常用的灌肠溶液由 0.1%0.2% 肥皂水、生理盐水或清水组成，由于此法具有简便、易 操作、有效率高和价格低廉等特点而成为临床常用的方法之一。 2、结肠灌注机灌肠法。 12
