1、.羊水栓塞抢救演练考核1、 物品准备:治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。2、 药品准本:地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲
2、环酸、卡前列素氨丁三醇。3、 开始演练:角色: 医1、医2、助1、助24、 程序: 选手报告参赛编号，开始计时 主持人: 病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。医1: 识别: XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队，同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg，静推。助1: 复述:地塞米松20mg，静推。按抢救铃，将子宫向左侧移位。助2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩
3、和出血情况。医1: 给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。助1: 复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。助2: 给药完毕，记录时间。医2: （上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。医1: 边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿托品1mg静脉推注。医2: （抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕
4、产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自主呼吸，与助1交换按压。医2: 去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。助2: 复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。 助2: 并核对给药。医2: 给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。助2: 复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。助2: 并核对给药。医1: 心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩
5、小（有动作）。血氧饱和度78%。医2: 宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。助1: 给患者带冰帽，测体温。助2: 是，采血，将采血管交于台下。并报告:试管法检测3分钟血液凝固。医2: 产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。助1: 复述肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。助2: 核对给药。医2: 氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。助1: 复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。医2: 氢化可的松500mg+5%葡萄糖250
6、ml静脉滴注。助1: 复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助2: 核对给药。医2: 目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。医2: 多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依据血压调滴速。助1: 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。助2: 核对给药。医2: 多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助1: 复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助2: 核对给药。医1: 观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）医2: 输血，配悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀
7、10U。助1: 是，配血已到，核对无误。助2: 核对输血。医1: 报告: 产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量50ml医2: 考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟。助1: 复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟助2: 核对给药。医2: 速尿针20mg，静脉推注。助1: 复述速尿针20mg，静脉推注。助2: 核对给药。医1: 报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。医2: 按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检
8、测凝血功能。助1: 复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核对给药。助1: 报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7.5mmol/L（有动作）。医2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1: 报告: 试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml。医2: 患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U，血浆400ml，血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。医1: 是，开单，下医嘱。医2: 氨甲
9、环酸1g静脉点滴，抗纤溶治疗。助1: 复述，氨甲环酸1g静脉点滴。助2: 核对给药。医2: 放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助1: 是，放置球囊。助1: 报告，二次配血已到，核对无误。医2: 继续输注。助1: 是。医1: 报告: 10:20送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L， PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/
10、L，二氧化碳结合力18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg。医2: 纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。助1: 复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。助2: 核对给药。医1: 报告: 血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。医2: 目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医1，我们讨论病情。你汇报下出入量。医1: 患者目前入量4525ml，已输
11、血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗量，悬浮红细胞10U，晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量150ml。医2: 目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。医1、助2: 是。医1: 报告主任，手术同意书已签字。助1: 备皮，消毒，术前准备。医2: 准备切除子宫，术中注意: 1、分清解剖层次、操作轻柔， 2、尽快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血
12、，需压迫止血。医1: 报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml医2: 常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持，。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU进一步治疗。医1: 向患者家属沟通，建议转ICU治疗。.扬州市职业学校2016届对口高考班适应性考试英语试卷总分:100分 时间:120分钟注意事项：1本试卷满分100分。考试时间120分钟。2答提前，考生务必按规定要求填涂答题卡上的姓名、考试证号、考试科目等项目。3用2B铅笔把答题卡上相应题号中正确答案的标号涂黑。答案不涂写在答题卡上无效。第一部分：语言知识运用
13、（共40小题，每小题1分，共40分）第一节在本节中，你将读到10个句子，从题后所给的A. B. C.D四个选项中选出可以填入守白处的最佳选项，并将答题卡上对应选项的方框涂满、涂黑。1. _ of the students in our class _ able to play computer games well. A. Two-fifths; is B. Two-fifths; are C. One-fifths; are D. Two-five; are2. There used to be a church in the small town, _? A. used there B.
14、usednt there C. used it D. usednt it3. If you make _ to control your weight, I think youll be as slim as before. A. effects B. affects C. efforts D. affords4. Is it in that house,_ had a beautiful garden,_ my father spent his childhood? A. that; which B. which; that C. which; which D. that; that5. _
15、 you have picked up, you must give it back to _ it belongs to. A. Whatever; whoever B. What; no matter who C. No matter what; no matter who D. Whatever; no matter who6. Most accidents are _ common things _ on the job every day. A. because of; seen B. thanks to; seeing C. due to; seen D. due to; seei
16、ng7. Its time that you _ home and Id rather you _ again tomorrow. A. are going; will come B. go; are coming C. went; came D. would go; would come8. After he retires, he will _ his business to his elder son. A. hand over B. get over C. take over D. go over9. - Which one would you like? - O f the two
17、T-shirts, Id choose _ one to save some money for a book. A. the cheapest B. the cheaper C. more expensive D. the most expensive10. Not until _ home, _ safe. A. she got; she felt B. did she; she felt C. she got; did she feel D. did she get; did she feel第二节 在本节中，你将读到15个短对话或片段，从题后所给的A、B、C、D四个选项中选出可以填入空
18、白处的最佳选项，并将答题卡上对应选项的方框涂满、涂黑。11. -I cant thank you enough for the gift you sent me for my birthday the other day. - _.A. Thats right B. Dont mention itC. With pleasure D. Nice work12. -CanIlookatthemenufor a few more minutes beforeIdecide? - Of course._,sir. A. Make yourself at home. B. Enjoy yourself
19、C. Take it easy D. Take your time13. -The final exam is coming. Im so worried about it. -You have to believe in yourself. No one else will, if you dont. -_. Confidence is really important. A. I couldnt agree B. Thats not the point C. I dont think so D. I couldnt agree more 14. -My grandmother is ill
20、 and I have got to go down to the hospital . -_.A. We are going to the same place. B. Very sorry to hear it, I hope it is nothing seriousC. Really? D. Let me go with you15. -Im curious to know where you are going to spend your May Day. -_.Maybe I will go to Beijing.A. Its none of your business B. It
21、s hard to sayC What does it matter? D. Why are you so curious?I regret to inform you that we cant help you repair the mobile phone for free. This is due to the fact that the guarantee period has expired.16. People usually use these sentences to _.A. make a complaint. B. accept a complaint C. delay a
22、 complaint D. reject a complaintM: Whats the matter?W: Youre always just watching TV while I do all the work around the house. We both pay the rent, and that means we also have to share the day-to-day responsibilities. Those dishes have been sitting in the sink for two days now, and the house is sta
23、rting to sm. 药物化学期末整理 第十一章、组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药一、名词解释1、H1受体拮抗剂：与组胺竞争组胺H1受体，并能与H1受体结合，而不产生激活效应的物质。H1受体拮抗剂临床上用作抗过敏药。2、H2受体拮抗剂：与组胺竞争H2受体，具有抗组胺作用的药物。H2受体拮抗剂用作抗溃疡药。3、质子泵抑制剂：直接作用于分泌胃酸的最后通道的H+/K+-ATP酶，从而减少胃酸分泌。二、写出下列结构的名称及主要药理作用：1、氯苯那敏 2、西咪替丁 3、西替利嗪 4、雷尼替丁 5、法莫替丁 6、奥美拉唑三、合成题：1、雷尼替丁（有要求） 2、奥美拉唑四、简答题：1、简述经典的H1受体
24、拮抗剂的构效关系答：经典的H 1 受体拮抗剂结构类似，可用以下通式表示： Ar 1 (Ar 2 )X-C-C-NR 1 R 2 Ar 1 为苯环、杂环或取代杂环，Ar 2 为另一个芳环或芳甲基，Ar 1 和Ar 2 可桥连成三环 类化合物。Ar 1 和Ar 2 的亲脂性及它们的空间排列与活性相关。 NR 1 R 2 一般是叔胺，也可以是环系统的一部分，常见的是二甲氨基和四氢吡咯基。 X 是sp2 或sp3 杂化的碳原子，氮或连氧的sp3 碳原子与二碳短链相接，形成连接部分。(4) 叔胺与芳环中心的距离一般为50-60nm。 (5) 已知很多药物光学和几何异构体抗组胺活性不同，但看不出准确的立体
25、化学依赖关系。2、简述H2受体拮抗剂的构效关系（1）碱性基团取代的呋喃环、噻唑环置换咪唑环，得到优良的H2受体拮抗剂。咪唑环上的甲基取代都会增强活性。呋喃环取代基和侧链位置以2，5位取代最佳。噻唑环的甲基取代导致活性下降。（2）位于桥链的另一端应是平面极性的基团。通常具有胍或脒基样的1，3-脒系统结构。（3）这两个组成部分是通过一条曲挠旋转的柔性链联接起来。链的长度为4个原子。 第十二章、作用于肾上腺素能受体的药物一、名词解释：1、肾上腺素能激动剂：是一类使肾上腺素能受体兴奋，产生肾上腺素样作用的药物，且其化学结构均为胺类，故又称为拟交感胺或儿茶酚胺。2、肾上腺素能拮抗剂：是一类能与肾上腺素能
26、受体结合，而无或极少内在活性，不产生或较少产生肾上腺素样作用，却能阻断肾上腺素能神经递质或肾上腺素能激动剂与受体结合，从而拮抗其作用的药物。3、自动氧化：具有儿茶酚胺类结构的肾上腺素能激动剂都有两个邻位酚羟基，苯环上电子密度高，极易自动氧化成邻醌，进而环合、聚合而呈色。二、结构、名称、药理作用1、去甲肾上腺素 2、肾上腺素 3、多巴胺 4、异丙肾上腺素 5、沙丁胺醇 6、麻黄碱 7、普萘洛尔三、简答题：1、简述苯乙胺类肾上腺素能激动剂的构效关系答： 具有苯乙胺的母体结构。 苯环上羟基可显著地增强拟肾上腺素作用，3，4-二羟基化合物比含一个羟基的化合 物活性大。 (3)侧链的 羟基是与受体复合时
27、形成氢键的有利条件。 羟基相连碳原子的立体构型与活性有关，R 构型具有较大的活性。 侧链氨基上被非极性烷基取代时，基团的大小对受体的选择性有密切关系。在一定 范围内，取代基愈大，对 受体选择性也愈大；相对地对 受体的亲和力愈小。但氨基上 必须保留一个氢未被取代。 在乙醇胺侧链的 碳原子上引入甲基，阻碍单胺氧化酶（MAO）对氨基的氧化代 谢脱氨，故有时可延长作用时间。 2、简述儿茶酚胺类拟肾上腺素药的化学不稳定性答：以去甲肾上腺素为例，去甲肾上腺素分子结构中具有儿茶酚胺结构，遇光或空气易被氧化变质生成红色色素，并可进一步聚合成棕色多聚体。在酸性介质中，酚羟基与质子形成氢键，不易变成苯氧负离子而还
28、原性减弱；在碱性介质中，则苯氧负离子增多使自动氧化加快；金属离子可催化该氧化反应；温度高，氧化速度快，应避光保存及避免与空气接触。在pH6.5的缓冲液中加碘液，氧化生成去甲肾上腺素红，用硫代硫酸钠使碘色消退，溶液呈红色。去甲肾上腺素水溶液室温放置后可发生消旋化而降低效价，在加热或酸性（pH 4）条件下，消旋速度更快。3、简述肾上腺素的化学不稳定性本品为白色或类白色结晶性粉末，在水中极微溶解，乙醇、氯仿、乙醚、脂肪油中不溶；无机强酸或强碱溶液中易溶，氨溶液或碳酸钠溶液中不溶，饱和水溶液显弱碱性反应。在中性或碱性水溶液中不稳定，遇碱性肠液能分解，故口服无效。与空气或日光接触易氧化成醌，进而聚合成棕
29、色多聚体而失效。本品水溶液加热或室温放置后可发生消旋化而降低效用。尤其在酸性pH4 情况下，消旋速度更快。对酸、碱、氧化剂和温度的敏感性、不稳定性是儿茶酚胺类药物的化学通性。4、举例说明侧链氨基的取代对拟肾上腺素药构效关系的影响侧链氨基上烷基取代基的大小对受体的选择性有密切关系。在一定范围内，N-取代基越大，对受体选择性也越大，相对地对受体的亲和力就越小。但氨基上必须保留一个氢未被取代。例如去甲肾上腺素对2无作用，为受体激动剂；肾上腺素对和均有激动作用；异丙肾上腺素对受体有强大的激动作用；而沙丁胺醇等则为选择性的2激动剂。N-烷基的引入导致对受体的结合力增强是由于配基中N-烷基与2受体可发生有
30、利的结合。即：（1）侧链氨基被非极性烷基取代时，基团的大小对受体的选择性有密切关系。（2）在一定范围内，N-取代基愈大，对受体亲和力愈强；（3）当N被大于叔丁基的基团取代时，则表现1受体拮抗活性；（4）N, N双烷基取代，活性下降，毒性增大。四、合成：1、以儿茶酚为主要原料合成肾上腺素2、以萘酚为主要原料合成普萘洛尔 第十三、四章、抗高血压药和利尿药、心血管药一、名词解释：1、强心药：加强心肌收缩力，用于治疗充血性心力衰竭（CHF）的药物，又称正性肌力药。2、ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，用于治疗高血压和心力衰竭的一类药物，主要通过抑制肾素-血管紧张素系统引起血管舒张，降低外周动脉血管阻力
31、，还有轻度使尿钠排泄增多作用；对心率和心肌收缩力无影响。3、钙拮抗剂：钙通道阻滞剂是一类能在通道水平上选择性地阻滞Ca2经细胞膜上钙离子通道进入细胞内，减少细胞内Ca2+浓度，使心肌收缩力减弱、心率减慢、血管平滑肌松弛的药物。钙通道阻滞剂有选择性和非选择性两大类。4、钙敏化药：能增强肌纤维丝对Ca2敏感性的药物，可直接提高心肌收缩蛋白对Ca2的敏感性，在不增加细胞内钙离子浓度的情况下提高心肌收缩力。二、结构、名称、药理作用1、硝酸甘油 2、硝苯地平 3、氢氯噻嗪 4、氯贝丁酯 5、烟酸 6、地尔硫卓 7、维拉帕米 三、简答题：1、抗心绞痛药的分类及各类药物的主要作用机理答（1）硝酸酯及亚硝酸酯
32、类，在平滑肌细胞及血管内皮细胞中产生NO 而舒张血管； （2）钙拮抗剂，抑制细胞外钙离子内流，使心肌和血管平滑肌细胞缺乏足够的钙离子， 导致心肌的收缩力减弱，心率减慢，同时，血管松弛，血压下降，因而减少心肌作功量和耗氧量； （3） 受体阻断剂，阻断儿茶酚胺，减慢心率，减弱心肌收缩力，从而减少耗氧量，缓解心绞痛。 2、简述二氢吡啶类钙拮抗剂的构效关系和研究趋势答: 这类化合物的结构和活性关系一般要求如下： （1）1，4-二氢吡啶环为必要，如氧化为吡啶，作用消失。 （2）二氢吡啶的氮原子上不宜有取代基。 （3）二氢吡啶的2，6 位以低级烃为最适宜的取代基。 （4）C3，5位取代基为酯基是必要的。如
33、换为乙酰基或氰基则活性大为降低。 （5）C4 为手性时有立体选择作用。 （6）4 位的取代苯基以邻、间位取代为宜。3、抗心律失常药分为哪几类？举例说明（1）类 （钠离子通道阻断剂），这类药根据药理作用可进一步细分成 A ， B ， C 三类。 A 类如奎尼丁， B 类如利多卡因， C 类如氟卡尼。 （2）类（ -受体阻滞剂），其代表药物为普萘洛尔。 （3）类（钾离子通道阻断剂）。胺碘酮是这类药物的代表。 （4）类为钙拮抗剂，如维拉帕米。4、简述ACEI的作用机理及构效关系作用机理：（1）抑制ACE，即抑制血管紧张素的生成而起作用；（2）通过交感神经系统及醛固酮分泌而发生间接作用；（3）减少缓激
34、肽的降解。构效关系：（1）含巯基、羧基、磷酸基等锌结合基团，以巯基活性最高，但有副作用，酯化后可降低。（2） L-脯氨酸换成D构型，活性大大降低。用苯丙氨酸或碱性氨基酸置换，可保留活性。（3）巯基和脯氨酸之间的-CH2CH(CH3)-骨架被-CH=CH-取代，活性降低。（4）羧基必须，脯氨酸的羧基酯化后脂溶性增加，利于吸收，作用时间延长；羧基被酯基、酮基、酰胺基、-PO3H2等取代，活性有所减弱。（5）五元环引入双键后成平面环，仍保持活性；环上3位引入亲脂性基团可增加活性，延长作用时间。5、强心药的分类及各类药物的主要作用机理（1）强心苷 机理：选择性地作用于心脏，增强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量。能抑制Na+/K+-ATP酶，阻止Na+主动泵出膜外，细胞内的Na+增加，兴奋Na+-Ca2+交换系统，促进Na+外流和Ca2+内流，细胞内的Ca2+增加，心肌收缩力
