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术中肺不张的预防和治疗ppt课件.ppt

1、相连,因此用测电笔检测开关S1的两个接线柱,氖管都发光,故C合理。D、若再取用一个相同的灯泡接到零线的熔丝的位置,开关S2断开后,两灯泡串联,因此两灯泡均变暗,故D合理。故选:ACD。(1)保险丝熔断是因为电流过大,电流过大的原因是短路或用电器的总功率过大;(2)在插上洗衣机(开关未闭合)的插头前,电灯和电热器都在正常工作,在插上洗衣机(开关未闭合)的插头,所有用电器都停止工作,说明电路中干路上有断路,测电笔测试插座的两孔,氖管都发光,说明两孔与火线是连通的,故只可能是零线断了。本题考查了用测电笔检测电路的故障。在正常情况下,测电笔测火线应亮,测零线应不亮。12.【答案】AC【解析】解:A、电

2、筒的电功率一般在3W左右,故根据P=UI,U=3V,可判断出工作电流在1A左右;故A不符合实际;B、家用电饭锅煮饭时的功率约为100W,故B不符合实际;C、中国家用照明灯的工作电压为220V,故C符合实际;D、手机用的锂电池,电压约为3.7V,容量为1500mAh,手机充满电后,储存的电荷量:Q=It=1500103A3600s=5400C,充满电储存的电能:W=UIt=UQ=3.7V5400C=19980J,远小于1kWh(3.6106J),故D不符合实际。故选:AC。首先要对选项中涉及的几种物理量有个初步的了解,对于选项中的单位,可根据需要进行相应的换算或转换,排除与生活实际相差较远的选项

3、,找出符合生活实际的答案。此题考查对生活中常见物理量的估测,结合对生活的了解和对物理单位的认识,找出符合实际的选项即可。13.【答案】B【解析】解:A、电冰箱接入三孔插座后,电灯与电冰箱在工作时互不影响,则它们是并联的,故A错误;B、电冰箱接入三孔插座后,能使电冰箱的金属外壳接地,防止由于冰箱的外壳带电而使人发生触电事故,故B正确;C、闭合开关后,A点与零线连接,由于人体电阻大,故所以试电笔接触A点,氖管不发光;故C正确;D、空气开关跳闸,可能是由于短路造成的,也可能是由于电路的总功率过大造成的,故D错误;故选:B。(1)若各用电器在工作过程中互不影响,则各用电器是并联的;(2)为保证用电安全

4、,有金属外壳的用电器,其外壳要保持良好接地;(3)测电笔是辨别火线和零线的工具,当测电笔的笔尖接触零线和地线时,氖管不会发光;若笔尖接触火线时,氖管会发光。(4)空气开关自动跳闸的原因是电流过大,引起家庭电路中电流过大的原因有两个:短路或总功率过大。家庭电路与中学生的日常生活联系密切,在学习时注意理论联系实际,学以致用;知道并理解家庭电路的组成是解答该题的基础。14.【答案】BD【解析】【分析】本题考查了电能和电功率的计算,明确电能表相关参数的含义是关键,计算时注意单位换算1kWh=3.6106J。(1)电风扇接在家庭电路中正常工作,其功率等于额定功率,利用W=Pt求1min消耗电能;(2)求

5、出了这段时间内消耗的电能,3000r/kWh表示的是接在这个电能表上的用电器每消耗1kWh的电能,转盘转3000圈,据此求出1min内电能表转盘的转数;(3)电能表应安装在家庭电路的总开关之前;(4)由电能表的参数可知工作电压和允许通过的最大电流,根据P=UI求出电能表允许接入用电器的最大总功率;和接入2500W的空调后的总功率比较得出答案。【解答】A.电风扇接在家庭电路中正常工作,则P=200W,1min消耗的电能W=Pt=200W60s=12000J,故A错误;B.这段时间内消耗的电能W=12000J=1200013.6106kWh=1300kWh,因3000r/kWh表示的是电路中每消耗

6、1kWh的电能,转盘转3000圈,所以,这段时间内电能表转盘的转数n=3000r/kWh1300kWh=10转,故B正确;C.为了防止偷电,电能表应安装在家庭电路的总开关之前,故C错误;D.该电路再接入一台功率为2500W的空调时总功率为P=2500W+200W=2700W,由电能表的参数可知,该电能表的工作电压为220V,允许通过的最大电流为20A,电能表允许接入用电器的最大总功率:P最大=UI=220V20A=4400W;因为PP最大,所以该电路能再接入一台功率为2500W的空调,故D正确。故选BD。15.【答案】开关;串;并【解析】【试题解析】【分析】本题要求掌握开关的作用和串并联电路的

7、工作特点,联系生活实际会辨认。开关的作用是控制电路的通断,串联电路中开关控制所有用电器,并联电路中干路的开关控制所有用电器,支路的开关控制本支路用电器;串联电路各用电器工作情况互相影响,并联电路各用电器工作情况互不影响;并联电路中干路开关控制整个电路,支路开关控制支路用电器。【解答】(1)房卡可以控制用电器的工作,不插入插槽中,所有房间内的用电器都不工作,所以房卡相当干路上的开关,房卡与被控制的电灯是串联的;(2)家庭电路中的开关应与被控制用电器串联,各用电器之间工作情况互不影响,所以各用电器之间是并联。故答案为:开关;串;并。16.【答案】甲;并联。【解析】【试题解析】【分析】本题考查了测电

8、笔的使用,以及电路的连接方式,难度不大,属于基础知识的考查。(1)测电笔的正确使用方法,手一定接触笔尾金属体,一定不要接触笔尖金属体;(2)家庭电路各用电器间采用并联形式。【解答】(1)用测电笔来辨别火线与零线时,笔尖接触要检测的导线,手指应接触笔尾金属体,故甲正确;(2)家庭电路中电灯、电视、电风扇之间相互之间不影响,因此连接方式是并联。故答案为:甲;并联。17.【答案】火;三【解析】解:据课本知识可知,辨别火线和零线可以用试电笔,手指接触笔尾金属体,笔尖接触电线的裸露部分,氖管发光表明笔尖接触的是火线;对于金属外壳的家用电器,金属外壳一定接地,防止外壳漏电,发生触电事故,所以饭锅、电冰箱等

9、金属外壳的用电器应使用三孔插座更安全故答案为:火;三(1)使用测电笔时,手一定要接触笔尾的金属体,且当接触火线时,氖管会发光;(2)对于金属外壳的家用电器,金属外壳一定接地,防止外壳漏电,发生触电事故,所以饭锅、电冰箱等金属外壳的用电器应使用三孔插座更安全;知道测电笔的作用和三孔插座的作用是解决该题的关键18.【答案】220 串联 节能灯【解析】解:(1)我国家庭电路、普通照明电路电压是220V,教室内照明灯正常工作时两端的电压是220V;(2)开关与灯之间是串联连接的,这样才能方便对电灯的控制;(3)由于空调的功率远大于节能灯的功率,工作电压相同,由P=UI可知,通过节能灯的电流要远小于空调

10、的电流。故答案为:220;串联;节能灯。(1)我国家庭电路、普通照明电路电压是220V;(2)开关与用电器串联,这样才能方便对用电器的控制;(3)空调的电功率远大于节能灯的电功率,工作电压相同,利用P=UI比较电流大小。本题考查了家庭电路电压、开关与灯间的连接方式、不同用电器电流大小的比较等问题,难度不大,熟练掌握基础知识即可正确解题。19.【答案】解:开关接在火线上,两只“220V15W”节能灯在家庭电路中应并联才能正常工作,又因为开关同时控制两灯,所以开关在干路上,即灯泡并联后再与开关串联,灯泡的另一端接在零线上。如图所示:【解析】家庭电路中的电灯是并联,一个开关控制两个电灯,则开关在干路

11、上,且开关连在火线与电灯之间。本题考查了电灯与开关的连接。注意电灯应接在开关与零线之间。20.【答案】大于 省力 停止充电 将笔筒加入适量水,当水蒸发后,其重力减小,根据杠杆的平衡条件,当动力与动力臂的乘积大于阻力与阻力臂的乘积,底座前端自动翘起 减少笔筒中水的质量【解析】解:(1)S1是控制LED灯的开关所以S1与IED灯串联;S1断开,USB接口也能正常使用,说明LED灯与USB接口并联;S2断开,切断台灯的电源,所以S2在干路上,由此连接电路如图所示:(2)由图丙知,支点在O处,作出动力G1和阻力G2的力臂,如图所示:由图知,动力臂大于阻力臂,属于省力杠杆;(3)将笔筒中放入纸巾,加入适

12、量水,放在底座上,当水蒸发后,其重力减小,根据杠杆的平衡条件,当动力与动力臂的乘积大于阻力与阻力臂的乘积时杠杆失去平衡,如果充电时间与水蒸发时间相同时,底座前端刚好翘起,此时S2断开,切断台灯的电源。若笔筒中水的质量越少,水蒸发时间短,台灯失去平衡的时间越短,即充电时间越短。设计方案:抽取一张湿巾放进空笔筒中,并把手机数据线插入台灯底座的USB接口,手机开始充电。慢慢向后调节支架,同时观察手机充电的情况,直至手机刚好停止充电。将笔筒加入适量水,当水蒸发后,其重力减小,根据杠杆的平衡条件,当动力与动力臂的乘积大于阻力与阻力臂的乘积,底座前端自动翘起;一段时间后,台灯底座前端自动翘起,开关S2切断

13、电路。在不改变支架和灯头位置的前提下,若要缩短充电时间,可采用的方法是:减少笔筒中水的质量。故答案为:(1)见上图;(2)大于;省力;(3)停止充电;将笔筒加入适量水,当水蒸发后,其重力减小,根据杠杆的平衡条件,当动力与动力臂的乘积大于阻力与阻力臂的乘积,底座前端自动翘起;减少笔筒中水的质量。(1)串联电路各用电器相互影响,并联电路术后低氧血症的原因及对策 1 前 言 低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症,又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症,及术后 致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在 胸腹部大手术,高龄和吸烟患者,心肺功能障碍病人的全 麻醉病人中更多见,且可持

14、续好几天,重者可危及生命。 2 定义 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分 压(pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常 动脉血氧分压(PaO2):83108mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低,PaO2=(100-0.3 年龄)5mmHg。 3 常用血氧指标及其意义 1 氧分压 ( partial pressure of oxygen, P O2 ) 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压 ( Pa O2 )约为 13.3kPa (100mmHg),静脉血氧分压 (Pv O2) 约为 5.32kPa ( 40mmHg ), Pa O

15、2 高低主要 取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能,同时,也是氧向 组织弥散的动力因素;而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态 . 4 常用血氧指标及其意义 2 氧容量(oxygen binding capacity ,CO2max ) CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38 条件下,100ml血 液中血红蛋白(Hb)所能结合的最大氧量。CO2max高低 取决于Hb质和量的影响,反映血液携氧的能力。正常血 氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。 5 常用血氧指标及其意义 3 氧含量 (oxygen

16、content, CO2) CO2是指100ml血液的实际带氧量,包括血浆中物理 溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为13.3kPa( 100mmHg)时,100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为 0.3ml ,化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量( CaO2)约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ;静脉血氧含量( CvO2)为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量取 决于氧分压和Hb的质及量。 6 常用血氧指标及其意义 4 氧饱和度 ( oxygen saturation , SO2) SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量物

17、理溶解的氧量)/氧容量100% 此值主要受PO2的影响,两者之间呈氧合Hb解离曲线的 关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ;静脉血氧饱和 度为 70%-75% 。 7 常用血氧指标及其意义 5 动静脉氧差 (A-Vd O2 ) A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值,差值的变化主要 反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用 的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68- 3.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。 8 常用血氧指标及其意义 6 P50 P50 指在一定体温和血液pH条件下,Hb 氧饱度为 50% 时 的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力,正

18、常值为 3.47- 3.6kPa(26-27mmHg) 。 9 低氧血症的鉴别 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常,定义为PaO2低于 60mmHg,PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 缺氧(hypoxia)当组织得不到充足的氧,或不能充分利 用氧时,组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化,这 一病理过程称为缺氧(hypoxia)。缺氧分为低张性缺氧( hypotonic anoxia)、血液性缺氧(Anemic anoxia)、循环性缺氧 (circulatory anoxia)和组织性缺氧(histogenous anoxia) 氧供(Oxygen delivery,DO

19、2) 又称为总体氧供(global oxygen delivery),是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的 总量。 10 低氧血症的特点 过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低; 如果Hb无质和量的异常变化,CO2max 正常; 由于PaO2降低时,红细胞内2,3-DPG增多,故血SaO2 降低; 低张性缺氧时, PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低; 动-静脉氧差(A-Vd O2 )减小或变化不大。 当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上(SaO2 80% 85% )可使皮肤粘膜出现青紫色, 称为紫绀 (cyanosis) 11 低氧血

20、症的分度 轻度:PaO2 50mmHg, SaO280%,常无发绀。 中度:PaO2 3050mmHg, SaO260%80%,常有发绀 。 重度:PaO2 30mmHg, SaO260%,发绀明显。 12 术后低氧血症的分期 早期(early postoperative hypoxemia , EPO) ,麻醉药物和麻醉技术的影响所致; 晚期(late postoperative hypoxemia,LPH) 使用阿片类药物所致。 EPO 过后接着出现约持续1周的LPO。后者在多发生在 胸腔和上腹部手术病人,尤其在老年病人或原有心肺功能 障碍的手术病人中更易发生。其特点主要表现为功能残气 量

21、(functional residual capacity,FRC) 明显下降,可降至 术前的60以下。 13 引起术后低氧血症的可能因素 (1)麻醉因素 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正 常的低氧性通气反应,而这种浓度在吸入性全身麻醉病人 术后可持续几小时, 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、短时间 的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通气方式紊乱, 可引起严重的低氧血症,甚至可危及生命安全。 14 引起术后低氧血症的可能因素 (2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余作用或 高位硬膜外神经阻滞。 (3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区

22、可发生 明显移位和膈肌张力下降,从而不能完全低御腹腔内容物 的静水压,尤其在卧位和或头低位状态下手术病人, 容 易导致FRC减少 。 15 引起术后低氧血症的可能因素 (4)血液重新分布 如几乎所有麻醉药或麻醉方法都有 不同程度的扩血管效应,使血容量进行重新分布; 机械通气时胸内压增加,使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔,此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著 ,且常伴有FRC的下降; 麻醉期间肺通气血流(VQ)比例失调, 引起肺内分流 。 16 引起术后低氧血症的可能因素 (5)RBC 携氧能力降低:如输注库存血、离体后自 体血放置过久、或细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降,或碱

23、血症等。 (6)呼吸道堵塞、喉痉挛、反流、误吸、支 气管痉挛 。 17 引起术后低氧血症的可能因素 (7)与阻塞性呼吸暂停(obstructive apnea , OA)有关,若OA 的中断是由于低血氧刺激呼吸中枢所为,则 术后吸氧因延长了达到低血氧刺激阈时间,反而会延长呼吸暂停时间 ,应引起注意。 (8)睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome,SAS) 正常情况下,SAS病人通过乏氧性或高 CO2 性呼吸兴奋,不太会发生严重低氧血症。但麻醉状态下或麻醉 作用未完全消失之前,这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制 受到明显抑制, 18 引起术后低氧血症的可能因素 (9

24、)疼痛 术后剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动, 还可明显抑制患者的咳嗽排痰,是麻醉后引起肺气体交换 功能障碍、低氧血症、肺部感染并发症的重要原因。因此 ,术后给予完善的镇痛可大部消除因疼痛所致的各种并发 症。 (10)阿片类药镇痛 包括直接的呼吸抑制作用,及与睡 眠的协同作用。 19 引起术后低氧血症的可能因素 (11)肺内右向左分流增加如术后低心排、气胸、肺萎 陷; (12)氧债及氧耗增加。故控制心率和体温很重要 (13)肥胖 与正常体重病人比较,横膈中心向胸腔移位 的可能性更多、更大,且胸廓代偿能力更加有限,麻醉期 间或麻醉后更易发生严重肺气体交换功能障碍或低氧血症 。 20 引起术后

25、低氧血症的可能因素 (14)胸腹部弹力绷带绑扎 表现为限制性通气障碍 。 (15)高龄及吸烟患者 氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降,术后容易发生低氧血症。 (16)基础心肺疾病。心功能不全,CO (17)其它 如肺水肿、肺栓塞、感染性肺部并发症等。 21 低氧血症的预防 1 掌握拔除气管导管的指征 2 留置气管导管的管理 3 维持呼吸道通畅的基本方法 (1)下颌前推法(推下颌法) (2)抬(提)颏法(3)抬颈法(4)器械辅助。 4 清除呼吸道分泌物 5 支气管痉挛的解除 22 低氧血症的治疗 1 氧治疗 应常规鼻导管持续吸入湿化氧36Lmin,吸 氧浓度不宜超过40 。 2 早期活动和深呼吸 3

26、 激励性肺量计训练 术后应每小时练10 腿h(迼劄鈁匀錀鰀槩鈁劄鈁讀缁穱H缀窢狝退窷鈁椀猃儐儐儐礐礐礐礐礐礐礐礐礐礐礐礐礐礐礐礐褐謒刀桬刀桬葖祎搀漀挀攀戀昀攀愀戀戀搀愀戀挀愀最椀昀刀桬刀桬葖祎搀漀挀尀尀昀攀愀昀攀攀挀戀挀攀攀甀唀砀焀眀瀀漀圀戀眀伀椀戀猀嘀一愀匀瀀堀渀堀椀伀刀漀昀漀吀瀀眀眀刀桬刀礀挀攀搀昀搀愀挀昀攀愀搀攀搀挀愀刀桬刀桬葖祎刀谀刀桬葖v腎刀刀幎打蹛幎葢煶冀蹛鍎斏葑酔螘葢酎螘换鍒酔螘蒑葒豑鍔斏響葒椀椀爀桬祎椀椀爀瀀坥桬葖灑饎灑葥扶椀椀爀瀀坥桬劐譟葾珿葾術椰椀爀桬鞏葾堰灼豥鞏譣挰譑呾讀瘰呞讀葾执瞐術蹵鞏葎斂翿葟慣椀椀爀瀀坥桬齢葱桬葖鱢苿祝荲儰豙桬葢炋湥桖盿屝荫鞋睝葑腶楎椀爀瀀坥桬湨饑桬葖汶驎葛打桬葖汶江抏灢坥桬葖汶椀椀爀瀀坥桬葖祏絎腏荬兑浗愀琀氀愀戀榋椀爀桬罓扵甀琀琀琀攀爀眀漀爀琀栀灑祝荲桬翿捵栀攀戀礀灑兑楙謀桬翿捵栀攀戀礀兑謀桬翿敵氀氀椀瀀漀爀搀灑桬晎椀爀桬葖槿椀爀桬葥炖

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