1、AV型斜视的概念、诊断和治疗 天津医科大学 天津眼科医院 赵堪兴 1 概念 AV型斜视是水平斜视的一种非共同性的亚 型，即在向上和向下分别注视时斜视程度 有明显变化，这种变化使上下方的斜视程 度呈类似“A”或“V”的形式 AV斜视不是共同性斜视，在斜视专著中是 与共同性斜视、非共同性斜视并列的独立 章节 2 概念 A征 内斜：上方度数更大 外斜：上方斜视角更小 V征 内斜：上方度数更小 外斜：上方斜视角更大 其它特殊形式 Y X 上方集合更大 下方集合更大 3 诊断标准（定义） A征 上方和下方的斜视角相差10 内斜A 上方内斜比下方大10 或更多 外斜A 下方外斜比上方大10 或更多 4 内
2、斜A征 外斜A征 5 诊断标准（定义） V征 上方和下方的斜视角相差15 内斜V 上方内斜比下方小15 或更多 外斜V 上方外斜比下方大15 或更多 生理情况下眼位呈轻度V型，所以诊断V型斜视时上 下方斜视角的差别要求较大 6 内斜V征 外斜V征 7 A征、V征的诊断应以注视远方调节视标为准 上转25和下25分 如有屈光不正，应戴合适矫正眼镜后检查 要反复检查双眼共同运动以确定有无斜肌的异常 要注意可能存在的代偿头位（下颌内收或上抬） 外斜V征 可能下颌上抬，内斜V征 下颌内收 外斜A征 可能下颌内收，内斜A征 下颌上抬 8 检出率 根据以上诊断标准，在所有斜视当中，约 有15%25%合并V或
3、A征 9 AV征病因 斜肌功能异常 V征 下斜肌功能亢进，多为双侧，对称或 不对称 A征 上斜肌功能亢进，多为双侧，对称或 不对称 10 AV征病因 水平肌功能异常 V征 上方外直肌功能增强，或下方内直肌 功能增强 A征 上方外直肌功能减弱，或下方内直肌 功能减弱 11 AV征病因 垂直肌功能异常 V征 上直肌功能减弱，在上方注视时内转 的次要作用减弱 A征 下直肌功能减弱，在下方注视时内转 的次要作用减弱 12 诊断中要注意的问题 AV型斜视是水平斜视在垂直方向不同注视 位置斜视角有明显变化的一种临床形式， 不符合共同性斜视的基本特征（各方向斜 视角一致）。因此，AV型斜视不能诊断为 共同性
4、斜视。不能出现“共同性外斜视V征” 或“共同性外斜视A征”的诊断。一般诊断应 为：外斜视V征 或 V型外斜视，外斜视A 征 或 A型外斜视等 13 诊断中要注意的问题 注视上下方斜视角的变化必须以视远为准 。因为生理情况下向下注视时会产生眼位 集合（辐辏），视近时尤为明显，会影响 诊断。 检查注视上、下方的斜视角，视标放在5m 远处正前方，受试者下颌内收25和上抬25 14 诊断中要注意的问题 25 25 E E 15 诊断中要注意的问题 因斜肌异常是AV型斜中最常的病因 ，所以努力 斜肌异常AV型斜的 断、治具有重要意。明的斜肌异常 容易 ，度的斜肌异常 不足的 医生 。在斜肌功能眼位做双眼
5、 共同运 比眼运 更容易 斜肌的异常。要排除由于裂的异常造成 的假性斜肌异常。 16 治疗要点 AV型斜 手治，一般在正水平斜 的同完成。 第一眼位和 眼位是最重要的功能性注 眼位。 明的AV型斜大多合并斜肌功能异常， 所以在正斜 常合使用下斜肌或上 斜肌减弱， 17 治疗要点 没有斜肌异常用水平肌肉移位来正AV征。但 是，不能有斜肌异常的AV型斜患者用水平肌 肉移位来代替斜肌手。 下斜肌减弱能正1525的V征，一般不会出 。 双上斜肌断腱最多能解决3545的A征（ 下方野可以生3545的内移） 斜肌减弱第一眼位的斜角无大影响 18 治疗要点 在没有斜肌异常的AV型斜，水平肌肉垂 直移位可以正AV征，可以移半个肌腱 度或全肌腱度 内直肌朝集合方向移位，外直肌朝开口方向移位 19 治疗要点 A型斜，眼做一退一截手，内直 肌向上移、外直肌向下移第一眼位没有 的垂直或旋作用。但是，注上方， 内直肌将松，外直肌 ，因此减弱了 A征，同，V型斜，内直肌向下移、 外直肌向上移，注下方内直肌松弛， 外直肌 ，可以减V征，而不生垂 直和旋作用 20
