1、鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 1 正常影像解剖 鼻：外鼻：软骨鼻：外鼻：软骨 骨性鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板 2 正常影像解剖 3 鼻窦： 上颌窦(maxillary sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 额窦(frontal sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3
2、岁时：额窦、蝶窦始出现 正常影像解剖 4 正常影像解剖 上颌窦上颌窦 上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm， 窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增 大，10岁达鼻底，15-18 岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%） 5 正常影像解剖 额窦额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育 ，20岁完成发育。 正常人气化发育差 异很大 6 正常影像解剖 筛窦 筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方 为界，前下方为前组筛 窦，开口于中鼻道，后 方为后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前组气 房大而少。
3、7 正常影像解剖 蝶窦蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部 8 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 筛泡 筛漏斗 钩突 半月裂 筛泡 筛漏斗 钩突 半月裂 正常影像表现 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然 开口,是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。 9 正常影像表现 CTCT表现：表现： 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲
4、薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。 10 正常影像表现 MRI表现 鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高 信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关 系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很 难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。 冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。 11 慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis) 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变 12 慢性鼻、鼻窦炎
5、因病因局部 导致局部黏膜炎症反应的原因 细菌、病毒 （鼻病毒） 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25 70变应性水肿累及鼻腔、窦口、窦内黏膜 充血，窦口阻塞分泌物增多并且储留继发 感染 环境 烟雾和有害气体 解剖畸形 13 慢性鼻、鼻窦炎病因全身 全身因素： 免疫缺陷 先天性粘液纤毛功能障碍不动纤毛综合症 哮喘常与鼻窦炎关系密切 14 慢性鼻、鼻窦炎 影像学诊断要点： 一般发生于多个鼻窦 CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表 现为等密度或高密度，有时可见气-液平面。窦壁可 出现硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。 MRI增厚的黏膜表现为等T1 长T2信号，窦腔内分泌 物信号多样，可
6、表现为长T1 长T2信号或短T1 长T2 信号 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不 强化 15 慢性鼻、鼻窦炎CT诊断注意事项 做出明确的定性诊断：急性？慢性？排除其 它可能 明确窦口鼻道复合体的通畅情况 明确引流通道和各种结构的变异 16 真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎的发病率明显增加，占到全部鼻腔、鼻 窦手术患者的10%以上，与以下几个因素有关: 细菌学、血清学、组织病理学和放射学技术的发展提 高了真菌性鼻腔、鼻窦疾病的检出率 广谱抗生素的大量应用,使鼻腔、鼻窦正常菌群间的 比例失衡,从而导致真菌过度生长 侵袭性真菌感染发病率的增加与免疫功能缺陷人群( 糖尿病患者、放疗或化疗后免疫缺
7、陷患者、艾滋病患者 、器官移植术后等)数量不断增加有关 真菌性鼻窦炎虽然如此常见,但临床漏诊和误诊情 况屡有发生,有时漏诊率高达47% 。 17 真菌性鼻窦炎的分型 根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否 受侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真 菌性鼻窦炎分为以下4 种类型: 急性或爆发型侵袭性鼻窦炎 (acute /fulminant invasive fungal sinusitis) 慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎 (chronic/indolent invasive fungal sinusitis) 真菌球型鼻窦炎 (fungus ball，mycetoma) 变应性真菌性鼻窦炎 (
8、allergic fungal sinusitis) 18 好发人群 临床特点 病理特征治疗方案 急性 侵袭性 免疫功能低下或 缺陷的病人 发病急,4 周,极 易蔓延到眼眶或海绵窦 ,引起眶尖或海绵窦综 合征 真菌侵犯黏膜, 但血管受侵轻微 或缺乏 手术治疗,术后 辅抗真菌药 真菌球 全身免疫状态正 常的非特应性中 老年病人,28 86岁,平均64岁 ，最多见的类型 症状轻时似慢性鼻窦炎 ,常见症状有鼻阻、血 涕、脓涕伴腐臭味、头 痛，但免疫功能下降时 可转为侵袭性鼻窦 真菌不侵犯鼻黏 膜,真菌球呈脓 臭、干酪样分泌 物，在黏液性基 质中可找到浓聚 的真菌菌丝 手术治疗为最佳 治疗方法 抗真菌
9、治疗 变应性 过敏体质患者16 58岁，平均 31岁，多发生于 温暖潮湿的环境 多有过敏性鼻炎、哮喘 、鼻息肉病史，表现为 鼻塞奶酪状涕，头痛 鼻窦内发现黏蛋 白,血清IgE升高 ，组织学见夏科 莱登结晶、菌 丝及大量嗜酸粒 C 手术为其治疗首 选,易复发,需辅 助激素、抗真菌 和免疫治疗 各型真菌性鼻窦炎的特点 19 慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎 长期头痛、鼻阻、脓 涕，并反复发作 任何年龄，儿童较多 见 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦 类似，血涕、脓涕常 带腐臭味、不同色泽 且干酪易碎的分泌物 多见于中老年人，女 性稍多 常单一鼻窦发病（94 ），上颌窦最多， 可累
10、及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见 （临床） 20 慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎 鼻腔内不规则软组织密度影， CT 值2060 Hu，少数可见斑 点状钙化 窦壁骨质增生硬化 窦口常狭窄或堵塞 粘膜环带状明显增厚 急性发作时可见气液平面 可伴有息肉 90%以上患者鼻腔内软组织影中央 可见不规则点片状或云絮状高密 度影融合成团块状，较软组织密 度高但又低于骨质, CT 值90 200 Hu ,平均140. 3 Hu 除窦壁骨质增生肥厚,常可见上颌 窦内壁骨质吸收破坏，可有膨胀 性改变 窦口扩大 粘膜明显增厚(炎性水肿)，常伴 有不同程度的阻塞性炎症 气液平面罕见 可伴有息肉 (
11、 CT ) 21 典型的真菌球型鼻窦炎的CT表现 22 典型的真菌球型鼻窦炎的CT表现 23 慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎 腔内炎性组织呈长T1长T2 信号 粘膜T1WI呈稍低或等信号 ，T2WI呈明显高信号 窦壁增厚，呈连续完整的 低信号 增强扫描：粘膜明显强化 ，炎症组织无强化 真菌球T1WI呈低或等信号, T2WI 为极低信号,甚至无信号 粘膜信号类似 窦壁增厚，上颌窦内壁常不完 整 增强扫描：粘膜明显强化，真 菌球无强化 ( MRI ) 24 典型的真菌球型鼻窦炎的MRI表现 25 病因不明，多认为是一种对真菌发生的型 变态反应 多见于过敏体质的年轻人 40的患者有哮喘病史
12、 多伴有鼻窦多发息肉形成 变应性真菌性鼻窦炎 26 变应性真菌性鼻窦炎的CT表现 多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累 1、窦腔内充满软组织影，其内可见不规则条状或斑片 状高密度影，受累鼻窦黏膜完整增厚 2、窦腔内充满较均匀的较高密度影，黏膜完整增厚 鼻窦膨胀，窦壁骨质受压变形、变薄，也可见窦壁骨 质侵蚀的破坏 可以累及颅内、眼眶等邻近结构 27 变应性真菌性鼻窦炎 男，32岁，鼻塞和流涕多年，有哮喘史 28 变应性真菌性鼻窦炎 女，21岁，鼻塞半年多，时有脓涕，无明 显鼻衄，曾有条状软组织擤出。活检时双 侧鼻腔内见半透明葡萄状肿物，触之易出 血。 29 变应性真菌性鼻窦炎 絮状高密度影，骨
13、壁增厚硬化 30 变应性真菌性鼻窦炎的MRI表现 T1WI表现为低信号 T2WI表现为极低信号 增强扫描病变未见强化 31 侵袭性真菌性鼻窦炎 由真菌感染引起的，多发生于免疫缺陷人群 中的一种快速进行性侵袭性疾病 病变从鼻窦通过血管向周围蔓延，易侵及眼 眶及颅内 急性发作症状为急性发热，头痛，粘膜溃疡 等，病变进展侵及颅内及眶内后可出现相应 的临床症状 鼻源性脑脓肿的主要病因 32 脹x(辬矯阀搀阀琀砓阀矯阀讀缁朰H缀窢狝阀椀异笃笃笃瑎灾晥豎谰桛獑汥瀰瀀琀瀀瀀琀挀攀昀挀戀挀愀愀昀搀愀挀最椀昀瑎灾晥豎谀桛獑汥灟瀀琀瀀瀀琀尀尀搀搀戀戀愀搀戀昀攀挀搀瀀瀀稀搀挀渀圀眀栀圀挀圀瘀氀挀渀一刀眀匀礀倀刀樀爀攀欀戀渀搀焀最谀桛獑汥琀瀀晥豎谀桛猀氀瀀瀀琀摎挀挀搀搀戀戀攀戀搀攀搀挀愀攀攀戀攀栀镊$稀倀倀吀蜀捥昀一儀伀最瘀挀樀圀戀愀漀椀吀嘀甀礀吀爀儀最一伀甀夀欀堀欀唀挀漀攀唀最最儀倀晥晥繖氀葟葾祧腲江葟葾祧腲愀愀戀戀豎祎葟塶豎祎葟塶猀汝獟汝鐀獵汝葟譡
