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城市轨道交通服务礼仪-单元 (2)ppt课件.ppt

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8、ess Arrest) 1 成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。 如:室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。 抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术 。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评 估和干预,现代心肺复苏包括基本生命支持(basic life support,BLS)、高级生命支持(advance life support,ALS) 、持续生命支持persistent life support,PLS)三部分。此 三部分是相互连接不间断的流程,研究表明规范化流程 和重要技巧的应用是抢救成功的关键. 2 1.紧急评估有无危及生命的情况 (1 )快速评估患

9、者神志情况及置身是否安全 ,确保置身安全(医、患),进入现场,接 触、判断:可以轻拍患者肩膀大声问:“喂, 您怎么了?”、“您还好吗?”,认识患者可以 直呼其名。 (2)呼叫他人或电话呼叫急救中心支持,院 外拨打120,院内呼叫护理站。 3 (3)将患者衣物松解开,确认按压部位(C), 胸骨中下1/3交界处(或双乳头连线的中点)。 (4)开放气道、评估气道是否通畅,检查并清理 呼吸道异物(A)仰头举颏法、双手托颌法。 (5)评估是否有呼吸:保持患者仰卧位,将耳朵 贴近病人口鼻部,在开放气道的情况下通过视、 听、感觉观察患者有无呼吸。 4 2.患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速 解

10、除 (1)评估有无脉搏(515秒内完成) (2)胸外心脏按压30次(C),按压位置在胸骨的下半 段俩乳连线上。频率为每分钟100次,深度为45cm. (3)无呼吸者立即给予人工通气二次(B),吹气量以 患者胸廓明显起伏为准。 (4)反复循环按压/通气(30:2)每2分钟后再次评估 心律,有条件是时更换胸外心脏按压者。 5 3,获得了除颤器或心电图机,立即评估心律是 否为可除颤心律。 (1)室颤/无脉性室速为可除颤心律。 (2)心脏停搏/无脈电活动为不可除颤心律。 可以将BLS顺序简略归纳为一句口号:”叫叫 CAB”,首叫是叫病人,二叫是呼救援助和急救员 ,C是胸外心脏按压,A是开放和检查气道,

11、B是 人工呼吸。 6 (一)室颤/无脉性室速救治 1.予第一次电击除颤,如存在室颤或无脉性室 速,则予一次电击,双相波除颤仪能量选择 120200,如不清楚除颤仪能量范围,则选择 200;使用单相波除颤仪均选择360.须注意: 电击后不是立即检查心律而是立即继续胸外 按压和人工通气。 7 2、继续按压/通气五个循环(大约2分钟)后 再次评估心律,2005年美国心肺复苏指南强 调尽可能减少胸外心脏按压中断次数和提供 最有效的电除颤,胸外按压只在通气(直到 建立高级气道)、检查心律和电击时被中断 。必须控制对脉搏和心律的检查,且不推荐 电击后立即检查,而建议电击后随即重复5个 周期(或2分钟)CP

12、R,然后检查心律. 8 3、第二次电击除颤,能量与第一次相同或更高 。若除颤成功后再发室颤,应选择与上次成功除 颤相同能量。 4、继续按压/通气,2分钟后再次评估心律。 5、建立药物通道予血管活性药物 如果在CPR和 12次电击后室颤或室速仍存在,可给与肾上腺 素1mg,经静脉或骨通道;每35分钟可以重复 。一次剂量的血管加压素(40U)可替代第一第 二次剂量的肾上腺素。注意给药时不要中断 CPR. 9 6、第三次电击除颤 与第一次电击除颤相同或稍高能量。电击后随 即重复5个周期CPR,然后检查心律. 7、给予抗心律失常药物 若23次电击、持续的CPR和应用肾上腺 素后室颤或室速依然,应考虑给

13、予抗心律失常药物。首选胺碘酮静 脉或骨通道推注,如为室颤或无脉性室速,初始剂量为300mg溶于 1020ml生理盐水或葡萄糖液内推注,35分钟后再推注150mg,维持 剂量为1mg/min持续静滴6小时。若无胺碘酮可用利多卡因,初始剂 量以11.5mg/kg静注,无效的顽固性室速或室颤,可酌情在510分 钟内再给予1次0.50.75mg/kg冲击量,总剂量不超过3mg/kg;尖端扭 转型室速伴长QT间期也可用镁剂,12g硫酸镁以5%葡萄糖液10ml 稀释后,520分钟内静脉或骨通道推入 10 8、若有脉搏,开始复苏后处理。仍无脉搏, 则重复进行上述17项救治流程。 9、应设法建立高级气道(如气

14、管内插管、喉 罩)。一旦高级气道安置完毕,可以使用球 囊面罩,甚至呼吸机进行人工通气。按压和 通气可以分别进行,将减少因通气而中断按 压。 11 心脏停搏是心脏机械及电生理活动均消失, 即无心室的收缩,心电图显示为一直线。无 脉性电活动(PEA,又称电机械分离)是指心 肌有电活动、去极化,但无同步性心肌收缩 ,没有脉搏。 对于心脏停搏和PEA患者,电除颤无益,复 苏主要在于有效持续的CPR和治疗可逆性病 因和伴发因素 12 1、继续按压/通气2分钟后再次评估心律心脏停 搏或无脉电活动。 2、给予血管活性药物 每35分钟给予一次肾上 腺素1mg.须注意,若为心脏停搏或无脉性电活动 ,应以立即进行

15、基本生命支持、适当气道管理为 主,而非先应用药物。 3、给予阿托品1mg静脉或骨通道推注,35分钟 重复一次,最多3次。 4、继续进行按压/通气2分钟后再次评估心律。 13 5、若仍为心脏停搏或无脉电活动,则反复进 行14步骤。复苏者应建立高级气道。则可以 省去人工呼吸,减少因通气造成的按压中断 。按压者应连续进行100次/分的胸外按压,另 一人通过高级气道以810次/分钟频率通气。 每2分钟(检查心律时)按压者与通气者轮换 。同时,尽量减少 因建立高级气道、静脉通 道或骨通道而中断CPR。 14 6、若转换为可除颤心律,则给予电击除颤并 转为室颤/无脉性室速救治流程。若发现有脉 搏,开始复苏

16、后处理。 7、随机对照试验均未显示心脏停搏时使用起 搏器有益,因而不推荐心脏停搏病人应用起 搏器。 15 复苏后治疗的目的包括:1、进一步改善心肺功 能和体循环灌注,特别是脑灌注;2、将院前心 跳骤停患者及时转至医院的急诊科,在转至设备 完善的ICU病房;3、积极寻找并治疗导致心跳骤 停的原因;4、完善措施,预防复发;5、采取措 施,改善远期预后。应重点加强循环、呼吸和神 经系统支持,尤其是神经系统的完全康复,积极 体温控制和调整代谢紊乱。 16 1、积极准备进行高级气道支持 复苏者应及 早建立高级气道,如气管插管、气管切开或 者球囊面罩、喉罩等。建立高级气道后,双 人复苏不必再进行30:2循

17、环,应持续以100 次/分进行胸外按压,同时每分钟通气810次 ,通气时按压不中断。每2分钟检查一次心律 ,同时通气者与按压者轮换。有条件时呼吸 机人工通气。 17 2、自主循环系统支持 复苏后支持治疗的首要目 的是恢复组织和器官的的有效循环并使之灌注充 分,积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因,治疗 心跳骤停后由缺血、缺氧导致的再灌注损伤。根 据需要,对输液量和血管活性物质(多巴胺、米 力农、去甲肾上腺素等)精确定量,以维持血压 、心输出量和组织灌注。尚未确立理想的血压或 血流动力学参数与患者生存率之间的关系。 18 3、积极治疗体温调节障碍 国外近年来推崇亚低温治疗 ,对由室颤引起的心跳骤停,

18、复苏后仍昏迷但血流动力 学稳定者,应将其体温降至3234,并维持1214小时 ,对患者的恢复有益。对院外、院内非室颤引起的心跳 骤停患者,可采用类似疗法,先采用体外低温技术如: 冰毯、冰袋等降温须数小时。新近研究体内降温技术如 :输注冰盐水、血管内置入冷却导管、经鼻部颅底降温 等,使体温迅速降至目标温度,并很好掌握降温时机和 持续时间已成为可能,这将使很多患者获益。低温期间 ,严密观察体温变化和防范低温副作用非常重要。 19 4、寻找并治疗可逆转的病因 低氧、低血容量、 酸中毒、高价或低钾血症、低血糖、低体温、中 毒、心包填塞、创伤、血栓(冠脉或肺)、张力 性气胸等 5、密切观察、维持内环境稳

19、定和脏器功能支持 (1)建立静脉通道,不能则迅速建立骨通道。 (2)进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 20 (3)大流量给氧。 (4)控制血糖。 (5)复苏后除了呼吸、循环和中枢神经系统 损害外,常还并发肝肾功能衰竭,胰腺炎, 全身炎症反应甚至脓毒症,通过积极的各器 官支持治疗,如血液透析、连续性肾脏替代 疗法等,患者通常可以从中获益。 21 谢谢! 22 成语成语 漳州一中 黄安娜 1 成 语 漫 画 2 拿筷子吃饭 为什么帽子脏了要翻面再戴? 狗过了独木桥就不叫了 有十只羊,九只蹲在羊圈,一只蹲在猪圈 羊打电话给老鹰,老鹰接起电话说 “喂” 第十一本书 脍炙人口(筷至人口) 张冠李戴(脏

20、冠里戴) 过目不忘(过木不汪) 抑扬顿挫(一羊蹲错) 阳奉阴违(羊PHONE鹰喂) 不可思议(BOOK11) 与成语有关的脑筋急转弯 3 看图 猜成语 4 成语来源 1、古代寓言神话 2、历史故事 3、古代诗文 4、外来文化 望洋兴叹 买椟还珠 邯郸学步 自相矛盾 狐假虎威 洛阳纸贵 四面楚歌 风声鹤唳 完璧归赵 焚琴煮鹤 炙手可热 司空见惯 越俎代庖 祸起萧墙 明日黄花 象牙之塔 火中取栗 功德无量 5 望洋兴叹 【出处】庄子秋水 【释义】比喻要做某事而力量不够,感到无可奈 何。 6 买 椟 还 珠 【出处】韩非子外储说左上:楚人有卖其珠于郑者, 为木兰之柜,缀以珠玉,饰以玫瑰,辑以 羽翠;

21、郑人买其 椟而还其珠。此可谓善卖柜矣。 【释义】比喻舍本逐末,取舍失当。 【故事】 楚国有个珠宝商人,到郑国贩卖珍珠。他有一颗 很大的珍 珠,价钱昂贵,为了能卖得一个好价钱,他特意 为这颗珍珠做了一个 精致的小盒子,上面雕着玫瑰花图案 ,并镶嵌着花花绿绿的小宝石。这个小盒子刚摆出来,就被 一位买主看中 了。于是他按珍珠的价钱买下了盒子和珍珠 。珠宝商人很高兴,数完钱即把盒子递给了那个买主。买主 接过盒子仔细端详了一会,然后又打开看了看,把珍珠拿出 来还给 了珠宝商,拿着盒子欢欢喜喜地走了。 7 【故事】晋代的文学家左思,出身贫苦,相貌丑陋,可是文 章写得很好。他酷爱文学创作,写作态度严肃认真。

22、为了便 于写作和修改三都赋,他就在门户、庭院,甚至厕所等 地方,到处都放上纸、笔,想到好的语句,就马上记下来。 经过反复修改,精心推敲,用了十年苦功,三都赋终于 写成。他的文章构思奇巧,语言优美绮丽。三都赋问世 以后,由于文章精彩,一传十,十传百,整个京城洛阳都惊 动了。人们争相传抄,竟使洛阳的纸价一下子贵了起来。 【出处】晋书文苑 传:豪贵之家,竟相 传写,洛阳为之纸贵。 【释义】比喻文章写得 好,深受欢迎,流传很 广,风行一时。 8 焚 琴 煮 鹤 【故事】有个人砸了琴、宰了鹤,用琴当柴 煮鹤吃。结果,琴不如干柴好烧,鹤并不比 鸡肉美 。于是乎此人感叹道:“琴不如薪,鹤不如鸡。” 9 炙

23、手 可 热 【释义】手一靠近就觉得热得烫人。比喻气焰盛,权威大。 【出处】唐杜甫丽人行:炙手可热势绝伦,慎莫近前丞 相嗔! 【故事】唐玄宗任用李林甫为丞相后,政治开始腐败。公元 745年,他封杨玉环为贵妃,奢侈荒淫,政治越来越腐败了。 杨贵妃有个堂兄,由于杨贵妃得宠,他也平步青云,做了御史 ,唐玄宗还赐名“国忠”。不久,李林甫死了,唐玄宗便任命 杨国忠做丞相,一时杨家兄妹权势熏天。公元753年3月3日, 杨贵妃等到曲江江边游春野宴,轰动一时。诗人社甫对杨家兄 妹这种只顾自己享乐,不管人民死活的行为极为愤慨,写出了 著名的丽人行一诗,大胆揭露和深刻讽刺了杨家兄妹生活 的奢侈和权势的显赫。 10

24、明 日 黄 花 【出处】苏轼九日次韵王巩:相逢不用忙归去,明日黄花 蝶也愁。 南乡子重九涵辉楼呈徐君猷:佳节若为酬但把清樽断 送秋。万事到头都是梦,休休:明日黄花蝶也愁。 【释义】一般都理解为事过境迁之意。近人刘洁修编著的汉 语成语考释词典更引申之云:“古人讲究重阳节赏菊,错过 节令,不应时就没兴味,因以明日黄花寓迟暮不遇之意。 ”他又说:“后世多用来比喻过时的事物。” 11 象牙之塔: 原为19世纪法国某文艺批评家批评同时 代诗人的话,指“为艺术而艺术”的文艺家脱离 社会现实而进入个人的主观幻想的艺术天地。 火中取栗: 猴子和猫看见火炉中烤着的栗子,猴子 叫猫去偷,猫用爪子从火中取出几只栗子

25、,都被 猴子吃了。见于法国拉封丹的寓言 比喻冒 着危险给别人出力,自己上了大当,一无所得。 12 白领一族汉语能力弱化 时常错用乱用成语闹笑话 目前在都市白领中,快节奏的网络语言无疑是首选。在网络上 ,用数字来代替话语交流、刻意改编成语,都是司空见惯的。白领们 在这样的情况下,往往就忽略了语句、字词的正确运用。 “你兔子三狡啊,毕业那么多年都联系不到你。”在前不久的大 学同学聚会上,白领小曹的一句话,惹得老同学哈哈大笑,“应该是 狡兔三窟!” 除了小曹闹的笑话外,诸如“冲当其首(首当其冲)”“鸡蛋里面 挑石头(鸡蛋里面挑骨头)”等,也都是上海白领用错频率很高的成语 。复旦大学中文系的申教授就此

26、提醒,“汉语弱化的现象值得重视” 。 13 目前在都市白领中,快节奏的网络语言无疑是首选。在网络上 ,用数字来代替话语交流、刻意改编成语,都是司空见惯的。白领 们在这样的情况下,往往就忽略了语句、字词的正确运用。 55646(我无聊死了),9494(就是就是)网上聊天就是要速度 快,所以用数字代替字词的情况很普遍,“音同字不同”也没关系 。这样的经历多了,网友们多少会错用成语。另外,改编成语也是 网友用来“拔高”自己的一种手段。刀枪blue(刀枪不入),孤民钓 鱼(沽名钓誉)的网名,都是改编成语而一炮而红。不少白领在贪图 创意的同时,忽略了成语本来的意思。 网络语言流行 14 汉语水平降低 错

27、用成语,是都市白领汉语水平降低的一大表现。由于不少 公司白领喜欢“中英文掺杂”的表达方式,久而久之,汉语的水 平就降低了,“更不用说成语了”。不少白领都有这样的体会, 小学、中学课本上学到的许多成语,似乎已“淡忘”了,甚至有 一些白领说出“夫妻本是同根生”、“油然起敬”这样让人啼笑 皆非的成语。 不能丢了母语 成语作为汉语中的“高端产品”,掌握起来确有一定难度。 前不久,某大学校长曾引用“七月流火”一词,来形容天气很热 ,引起坊间哗然。其实该成语意思,是“天气转凉”。 一些社会学家认为,年轻人适当掌握一些成语,能增加自己 语言的“美感”。 15 成语是汉民族长期习用的定型化的短 语,数量繁多,

28、历史悠久,运用广泛,具 有语言凝练、音韵和谐的特点,在口头及 书面表达中使用成语,能大大增强语言的 表现力和感染力。 16 成语使用中的十大误区 17 一、望文生义 例1、各部门都要有全局观念,那种目无全牛 而忽视整体利益的做法是不对的。 例2 、在语文老师的严格要求下,我逐渐 改正了文不加点的毛病。 目无全牛:比喻技艺极其纯熟,已达到得 心应手的境地。 文不加点:文章一气呵成,不用修改,形 容文思敏捷,写作技艺纯熟。 18 二、对象误用 例3 、这些女孩平均年龄只有22岁,正值 豆蔻年华,却已成为名副其实的警花。 例4 、宿舍里的六位小伙子都是十八九岁 ,豆蔻年华,风华正茂。 豆蔻年华:专指

29、十三四岁的少女。 19 三、轻重失度 例5 李老师当班主任20年,勤勤恳恳,日 理万机,积劳成疾仍坚持工作。 日理万机:常指君王或国家领导每天忙于 处理繁多的政务。 20 四、褒贬颠倒 例6 齐白石画展在美术馆开幕了,国画研 究院的画家竞相观摩,艺术爱好者也趋之 若鹜。 例7 湖北省黄金寺村为迎接上级扶贫检查, 把几个村羊群集中到一起,以其规模效益骗 取扶贫资金,其手段之恶劣,令人叹为观止。 趋之若鹜:比喻很多人争着前往。(贬义) 叹为观止:形容看到的事物好到了极点。 (褒义词) 21 五、功能混乱 例8、包围圈越缩越小,这群罪大恶极的歹 徒已成了瓮中捉鳖。 例9、折扇和信封上面,龙飞凤舞着文

30、艺界 几十名委员风采各异的签名。 22 六、谦敬错位 例10、张厂长的一席话起到了抛砖引玉的作 用,引出了许多搞好产品质量的好建议。 例11、我总结自己的成功经验,最重要的 一条就是做到了海纳百川、虚怀若谷。 抛砖引玉:比喻用粗浅的、不成熟的意见 或文章,引出别人高明的、成熟的意见或 作品。 虚怀若谷:形容非常谦虚,表示对人的敬 意,只能对人。 23 七、逻辑脱节 例12、王大妈爱干净是这一带出了名的, 家中的各种物件总是摆设得有条不紊。 有条不紊:指做事或写文章条理清晰,一 点不乱。 24 八、语意重复 例13、时下的店名和商品名在吸收外来词 时,追求时髦,哗众取宠,令人费解。这 些叫人看不懂的名称,只能让人贻笑大方 。 例14、日本帝国主义的侵略战争使我国人 民生灵涂炭。 贻笑大方:指被内行人笑话。 25 九、断词取义 例15、第二次世界大战时,德国展开了潜 艇战,于是使用水声设备来寻找潜艇,成 了同盟国要解决的首当其冲的问题。 首当其冲:指首先受到某种势力的攻击或 遭受到某种灾难。 26 十、形近混淆 例16、在球迷的呼吁下,教练使用了巴乔 ,他在世界杯上果然不孚众望,多次挽救 了意大利队。 例17、计算机是一种工具,尽管是高科技 工具,拥有它,并不意味着一切工作都可 以事倍功半,一蹴而就。 不孚众望:不能使众人信服。 事倍功半:形容花费的劳力大,收到的成 效小。 27

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