1、博极医源 精勤不倦 超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用 1 神阻滞与椎管内麻醉相比之 尿潴留 痛、腰痛 硬膜外血 平面高致血流力学不定 片面高致呼吸困 早期下床活 后痛 2 神阻滞与插管全麻相比之 血流力学波 麻醉管理方便 肺不 咽喉疼痛 后痛 后恢复快、早期下床活 3 的神阻滞盲探 体表志 异感 神刺激 医生 18% 1% 66% 14% 1% 内 脉 超声下右内静脉穿刺置管 4 失 神 （神内注射） 器 （腰： ） 血管 血 局麻中毒 盲探可能出的 5 超声引技的 神、穿刺直可 有助于神定位的周构直接可 直接可局麻注射的散 减少局麻量 避免血管内或神内注射 定位 神阻滞起效更快 提高阻滞效
2、果 安全性 阻滞效果 6 现代麻醉发展 新要求 安全、舒适 精准医疗 快速康复外科 (ERAS) 超声可视化技术 是适应现代麻醉 发展的重要保证 7 病例一 男性，43， 左多肋骨骨折，肺挫，少量胸腔 液 行左骨骨折切开复位内固定手。 8 麻醉遇到的 患者存在左多肋骨骨折，肺挫， 少量胸腔液，尽量采用非全麻的麻醉方 式即区域麻醉 若采用区域麻醉，怎能得到完善的 麻醉效果？ 9 骨的神支配 骨上神（皮肤、皮下）- 胸内神 胸外神 臂 胸乳突肌肌支 骨下神 副神斜方肌支 10 11 12 病例二 男性，85 起搏器植入后感染（起搏器池埋放于骨 下） 行起搏器池取出及清 II度II型房室阻滞 慢支；
3、肺气；肺部感染 血气分析：PO251.5mmHg，PCO253mmHg 心超：左心房、左心室大，二尖瓣、主脉 瓣度返流，肺脉度升高，EF52% 13 可 的麻醉方案 局部浸麻醉可能不完善，高 激 喉罩全麻+局部浸麻醉肺部感染， 二型呼衰，慎用 胸椎旁阻滞+骨上、臂神阻滞 效果完善， 理想 14 15 胸椎旁区域 前方：胸膜、肺； 内：椎体、脊髓 后方：横突、横突 、肋骨 超声下定位志：骨骼、胸膜 容：10-15ml 16 17 18 19 20 病例三 男性，86 病史：糖尿病20年，注射胰素，空腹 血糖10.8mmol/l；冠心病史20年；高血 病史20年；慢支、肺气12年 断：左股脉塞（抗
4、凝治）；左 第四、五足趾坏死并感染 行手：左大腿截肢 全麻？腰麻 or 硬膜外？神阻滞？ 21 22 23 需要阻滞的神 0.5% 卡因（极量220mg，可用40ml ） 股神（10ml） 股外皮神（3ml） 孔神（5ml） 坐骨神（15ml） 股后皮神（5ml） 24 25 26 27 28 29 1、股二肌 2、大收肌 3、坐骨神 4、股后皮神 30 病例四 女性，89，右股骨粗隆骨折，行髓内固 定 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置 网（抗凝治） 胸部CT：度肺挫 血气：PaO256mmHg CT：两 叶、室、基底多 腔梗 心超：左室前壁中段、前隔心尖段、心尖各 段室壁运明减弱，左心房大
5、，左室收 功能减退，心包微量液体，EF42% 31 心肺功能不全 抗凝治疗 合并症 各器官功能下降 棘手问题 麻醉医生的挑： 32 部皮肤神支配：臀上皮神、肋下 神外皮支、腹下神外皮支、 股外皮神 肌肉神支配：股神、臀上神、臀 下神 骨骼神支配：股神、孔神 要阻滞的神包括：股神、股外 皮神、孔神、坐骨神、臀上神 、臀下神腰+骶 33 腰：腹下神、腹股沟神、股外皮神、 股神、孔神 腰大肌隙能阻滞的神：股神、孔神、股外 皮神 腰大肌隙： 前外方：腰大肌 前内方：椎体 内：脊髓、神根 后外方：腰方肌 后：横突、 横突 、 横突隙 34 35 36 37 38 39 40 CPNB TCI 前30分 行超声引 下腰骶神 阻滞（ 0.5%卡 因40ml 心、血 、 PETCO2 前5分 ，丙泊酚 TCI把控 注（ 1.5g/ml） 根据呼吸 率、血、 心率， TCI注速度 控 41 TCI + CPNB 解病人 焦 生忘 减少麻醉 用量和强化 麻醉效果 少影响血 流力学和 呼吸 最少干患者循、呼吸生 理 尽量降低患者的激水平 良好的后痛，早期活 42 博极医源 精勤不倦 43
