1、常州市儿童医院重症医学科 倪永成 电复律电复律/ /除颤除颤 1 定定 义义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 2 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 3 原原 理理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦 房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 4 除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量
2、释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 5 发发 展展 1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法 6 分分 类类 根据电流脉冲通过心脏的方向： u单相波除颤仪 u双相波除颤仪 根据电极板放置位置： u体外除颤仪 u体内除颤仪 7 单相除颤电流方向图单相
3、除颤电流方向图 8 单相波除颤仪单相波除颤仪 分 类： 单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪 9 单相波除颤仪单相波除颤仪 缺 点： u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度 的损伤 u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳 10 双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图 11 双相波除颤仪双相波除颤仪 分 类： 双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW） 12 双相波除颤仪双相波除颤仪 优 点： u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 u选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对
4、心肌功能的损伤轻微 13 经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏 ，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决 定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、 电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结 合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相 、电极板之间的距离（有胸廓大小决定 ）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为7080 14 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED） 15 双相波除颤仪双相波除颤仪 16 单相波单相波 除颤仪除颤仪 17 心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“ “生存链生存链” ”概括，概括， 包括四个环节：包括四个环节： （1）早期启动EMS系统 （2）
5、早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 18 为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？ 19 早期电除颤理由早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 20 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在31分钟内 21 22 23 除颤的最佳时机除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分
6、钟内除颤 ，7080%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 5%。 24 电复律电复律/ /除颤的分类除颤的分类 一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放 电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸 。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 25 电复律电复律/ /除颤的分类除颤的分类 二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目 前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存
7、安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒 钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能 、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 26 电复律电复律/ /除颤的分类除颤的分类 三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波 群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电 发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避 免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心 动过速。功率可设在50200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用 于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。 27 电复律电复律/ /除颤的适
8、应症除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 28 29 电复律电复律/ /除颤的禁忌症除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常
9、心律的恢复。 30 电复律电复律/ /除颤的并发症除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 31 电复律电复律/ /除颤能量选择除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤200120200 房扑 阵发性室上速 50-10050-100 单型性室速100100 非同步 多型性室速360150-200 室颤和室扑360150-
10、200 32 除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！ 33 电复律电复律/ /除颤的操作程序除颤的操作程序 经典的123步骤 1 1 选择能量选择能量 2-200J2-200J 2 2 充电（充电（CHARGE)CHARGE) SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步 按下按下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。 3 3 放电（放电（SHOCKSHOCK） 30S30S内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下 DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量 34 除颤用物准备除
11、颤用物准备 除颤器、导电膏盐水 纱布 电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气 、吸引器、气管插管用 品、血压和心电监测设 备，及配有常规抢救药 品的抢救车等，以备急 需。 35 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。 36 做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征 37 6. 选
12、择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除 颤板放置在患者胸部左侧 锁骨中线第45肋间（剑 突水平）。另一除颤板放 置在患者胸部右侧锁骨中 线第23肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板 放在左肩胛下区，心尖除 颤电极板置于左乳头下（ 左腋前线第56肋间） 7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 38 39 8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪
13、器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 40 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg ），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键 迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、 警告所有在场人员离开作品的规划： Szsy-luowei-2006 25 课堂小结 v多媒体作品开发的一般过程； v需求分析的最终结果计划任务书。 26 ENDEND 课外作业课外作业 Szsy-luowei-2006 27 BYE! 28 熀耀舀(边 缘 老 三 出 品 1 边 缘 老 三 出 品 五 运 六 气 天行有运 地行有气 2 边 缘 老 三
14、出 品 天有干，其数十，地有支，十二数。 各有阴阳，各具五行，天干应运，地支合气 甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 癸 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 3 边 缘 老 三 出 品 两两相配以纪年，大家不陌生 但未必能快速推算 年第12345678910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 天干 地支 甲 子 乙 丑 丙 寅 丁 卯 戊 辰 己 巳 庚 午 辛 未 壬 申 癸 酉 甲 戌 乙 亥 丙 子 丁 丑 戊 寅 己 卯 庚 辰 辛 巳 壬 午 癸 未 年第21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3
15、6 37 38 39 40 天干 地支 甲 申 乙 酉 丙 戌 丁 亥 戊 子 己 丑 庚 寅 辛 卯 壬 辰 癸 巳 甲 午 乙 未 丙 申 丁 酉 戊 戌 己 亥 庚 子 辛 丑 壬 寅 癸 卯 年第41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 天干 地支 甲 辰 乙 巳 丙 午 丁 未 戊 申 己 酉 庚 戌 辛 亥 壬 子 癸 丑 甲 寅 乙 卯 丙 辰 丁 巳 戊 午 己 未 庚 辰 辛 巳 壬 午 癸 未 干支与阴阳五行的生化配属多数人不常听说 4 边 缘 老 三 出 品 干支配阴阳 说明： 天干从“甲”为“阳”开始，一阳一阴间隔配属。 地支从“子”为“阳”开始，一阳一阴间隔配属。 阳干甲丙戊庚壬 阴干乙丁己辛癸 阳支子寅辰午申戌 阴支丑卯巳未酉亥 5 边 缘 老 三 出 品 干支配五行、四时、五方、十二月 说明： 配五行 天干
