1、投资联动， 提升主动管理能力 投行和标品投资业 务反哺非标业务， 实现一二级市场相 互丰富和促进 升级承销业务资格 抢抓优质项目 投资能力得到客户 认可，市场号召力 增强 未来方向：一体化综合金融服务方案 当 下 行 业 发 展 阶 段 非标融资业务投行业务 政信合作 三驾马车 图12 政信合作三驾马车 拓宽传统业务范围， 探索组合拳发展趋势： 提供一体化综合金融服务， 实现一二级市场联动 标品投资业务 资料来源：公开资料 - 14 - 2020毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国有限责任公司， 是与英国私营担保有限公司 毕马威国际有限公司( “毕马威国际” ) 相关联的独立成员所全球性组
2、织中的成员。版权所有，不得转载。在中国印刷。 产业选择方面，更注重长远效益，筛选聚焦方向后精耕细作 从领先机构在新兴领域布局战略来看，医疗健康、现代服务业与科技行业是重点领域。 工商企业信托：以产业聚焦与精耕细作为抓手争夺赛道 在“控风险、促转型”成为信托行业主旋律的趋势下，工商企业近年增量规模回落明显，存量规 模略有下降。当前信托公司从事工商企业信托业务面临诸多困难：首先是产业投资经验不足，在 资产价值识别和风险把控方面能力偏弱；其次是投资能力存在天然短板，如非房非平台类的大型 央企、国企客户具备丰富的低成本资金供给，信托融资成本偏高，不具备竞争优势。总体来看， 信托机构主要结合自身资源禀赋
3、，在产业方向、企业类型、业务模式三方面探索转型方向。 重点行业 9419723 24331226325283629 19 30421435 3 0 4 -2 5 6 7 27 9 11 10 31 8 01561889321022 12 13 112013 18 15 16 173421 互联网 化 化工原料 精细化工 环保 陆路运输 能源设备 软件 商业服务 生物科技 文化传媒 教育及其他 半导体 餐饮旅游 工业机械 航空与物流 化纤 建材 造纸 贸易 农业 汽车零部件 燃 日用品 通信设备 制药 电子元件及设备 房地产 港口 公路 贵金属 航天军工 肥农药 机场 基本金属 家用电器 建筑
4、林木 酒类 煤炭 汽车 食品 水务 零售 重型机械 海运 休闲用品 石油天然气 电力 电信 发电设备 纺织服装 钢铁 医疗保健 纵轴表示ROE五年平均水平(%) 横轴表示营收五年复合增速(%) 图13 我国各行各业成长性及投资回报水平分析（%，2014-2018） 资料来源：公开数据 - 15 - 2020毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国有限责任公司， 是与英国私营担保有限公司 毕马威国际有限公司( “毕马威国际” ) 相关联的独立成员所全球性组织中的成员。版权所有，不得转载。在中国印刷。 企业类型方面，发展中小企业普惠金融业务 对于普惠金融服务的重点客群体而言，由于征信信息不足、贷款
5、金额小而分散、缺乏增信措施、 贷后管理难度大、催收不易等因素，致使风险控制成为需要攻克的难题。部分信托公司依托风控 技术和智能运营平台积极开拓小微企业融资、供应链金融等业务，响应国家政策扶持实体经济的 同时增厚自身收益。但我们也发现部分信托公司试图通过委外担保等方式锁定收益，并没有把握 风险实质，存在较大的隐患。 如对于新兴产业，聚焦优势产业，精选成长性良好的潜力企业，以股权投资信托业务起步，为企 业注入资本金，助力企业发展成长；待企业进入成长期后，进一步协调商业银行等金融资源，为 企业提供投贷联动服务。而对于传统产业，部分信托机构正探索为大中型企业提供资产证券化、 供应链金融、永续债等多元创
6、新业务，助力企业优化财务结构，提高资产流动性；还有部分信托 机构与央企、国企合作开展产业基金业务，助力企业实现产业升级。 业务模式方面，围绕企业生命周期，提供一揽子综合金融解决方案是大势所趋 并购 贷款 资金 理财 股权 投 资 投贷 联动 债权 融资 一揽子综合 金融解决方案 成熟 阶段 成长 阶段 起步 阶段 图14 围绕企业生命周期的多种投融资模式 - 16 - 2020毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 中国有限责任公司， 是与英国私营担保有限公司 毕马威国际有限公司( “毕马威国际” ) 相关联的独立成员所全球性组织中的成员。版权所有，不得转载。在中国印刷。 专题：中国经济转型对信托
7、行业转型的深远影响 在全球经济疲弱的大背景下，我国经济步入新常态，增速放缓。2020 年，中国面临的国内外经 济环境更加复杂，新冠肺炎疫情的爆发和全球传播，不仅给中国经济造成了短期冲击，也给全球 经济增长前景蒙上了一定的阴影，未来仍充满了不确定性，中国经济正从高速发展转向经济结构 转型的新时期，增长方式和构成都将发生历史性的变化。 趋势一： 出口疲软，投资和消费是拉动经济增长的主要力量 “双循环”背景下，未来消费驱动经济发展及消费结构升级趋势将更加明显，为医疗、交通通信、 教育文娱等行业带来新的发展机会。 此外应关注 “新基建” 对经济复苏的新动能作用， 如5G、 物流、 生态环保和社会民生领
8、域。 趋势二： 供给侧结构性改革持续深化 趋势三： 新型城镇化是未来经济发展的核心动能 供给侧改革主要聚集化解过剩产能、引导房地产市场回归理性、防范化解金融风险以及降低企业成 本等四个维度的核心问题，虽然当前取得了阶段性的成果， 但是改革将继续深化，大方向不会变。 我国 2018 年城镇化率接近 60%，同发达国家 75% 以上的水平仍有很大差距。受益于“人口政策” 放松，中国城镇化呈现加快趋势，预计 2030 年城镇化率将达到 70%，将带动的地产、基建投资 及配套建设、消费等领域的持续增长。 图 15 总投资、总消费、净出口“三驾马车” 对经济增长的贡献率（%，2001-2019） 图 1
9、6 未来城镇化水平预测 资料来源：公开数据 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 042001080602 03050709 10 11 121613 14 1517 18 2019 总消费净出口总投资 191330E111121415161718 中国城镇化率以及发达国家城镇化平均水平 按照国际经验，30%-70%是城镇化的 快速发展期 我国当 下水平 58% 54% 53% 55% 60% 56% 70% 57% 75% 80% +24% 61% 发达国家 平均水平 尾声期 - 17 - 2020毕马威企业咨询 (中国) 有限公司
10、 中国有限责任公司， 是与英国私营担保有限公司 毕马威国际有限公司( “毕马威国际” ) 相关联的独立成员所全球性组织中的成员。版权所有，不得转载。在中国印刷。 新业务拓展 资产证券化：市场前景广阔，需未雨绸缪，错位竞争 在诸多政策持续利好之下，资产证券化产品供需两旺，2019 年新增发行规模已超过 2 万亿元， 过往 5 年复合毕业班数学第页（共 6 页） 1 初中毕业班摸底考试 数学试卷 本试卷包括三道大题，共24 小题，共 6 页全卷满分120 分考试时间为120 分 钟考试结束后，将本试卷和答题卡一并交回 注意事项： 1答题前，考生务必将自己的姓名、准考证号填写在答题卡上，并将条形码准
11、确 粘贴在条形码区域内 2答题时，考生务必按照考试要求在答题卡上的指定区域内作答，在草稿纸、试 卷上答题无效 一、选择题（每小题3 分，共 24 分） 1下面的数中，与-5 的和为 0 的是 （A）5（B）-5 （C）（D） 5 1 5 1 2在今年的政府工作报告中，温家宝总理指出我国国内生产总值增加到519 000 亿元， 跃升到世界第二位将519 000 这个数字用科学记数法表示为 （A）519103（B）5. 19105（C）5.19106 （D）0. 519106 3右图是由7 个完全相同的小正方体组成的几何体，其俯视图是 4下列运算正确的是 （A） （B） （C） （D） 2 2xx
12、x 326 xxx 623 )(xx 623 xxx 5不等式组的解集为 03 , 21 x x （A）（ B）（C）（D）3x31x31x1x 6如图，在ABCD 中，AB3，AC的垂直平分线交AD于E，则4BC CDE的周长为 （A）6. （ B） 7. （C） 8. （ D） 10. 7. 如图， CF 平分 DCE，点 C 在 BD 上， CEAB若 ECF=65 ，则 ABD 的度数为 （第 3 题） 正面 主主主主 （A）（B）（C）（D） （第 6 题） A BC D E F D E CB A （第 7 题） 毕业班数学第页（共 6 页） 2 （A）65 （B）110（C）130
13、 （D）135 8如图，A、B 是反比例函数)0(k x k y在第一象限图象上的两点，动点P 从坐标 原点 O 出发，沿图中箭头所指方向匀速运动，即点P 先在线段OA 上运动，然后在 双曲线上由A 到 B 运动，最后在线段BO 上运动，最终回到点O过点 P 作 PM x 轴，垂足为点M，设 POM 的面积为S，P 点运动时间为t,则 S关于 t 的函数图象大 致为 （A）（B）（C）（D） 二、填空题（每小题3 分，共 18 分） 9 计算：= 22 10分解因式：= 22 33yx 11货车行驶30km 与小汽车行驶40km 所用的时间相同若小汽车每小时比货车多行 驶 20km，则货车的速
14、度为km/h 12在 ABC 中， AB=AC ， A=52 ，分别以A、C 为圆心，大于AC 长为半径画弧， 1 2 两弧交于M、N 两点，作直线MN 交 AB 于 D、交 AC 于 E，则 DCB 的度数为 度 13如图，在平面直角坐标系中，正方形ABCD 顶点 A 的坐标为（ 0，1） ，顶点 B 的坐 标为（ 2，0） ，则点 C 的坐标为 _ 14如图，在ABC中， C= 90, AC= 12，BC= 5，经过点 C 且与边 AB 相切的动圆 与 CA、CB 分别相交于点P、Q，则 PQ 长的最小值为_ 三、解答题（本大题共10 小题，共78 分） 15 （ 6 分）先化简，再求值：
15、，其中) 2 1( 2 2 aa aa 4a N M E D CB A （第 12 题） （第 13 题） （第 14 题） C P Q B A （第 8 题） 毕业班数学第页（共 6 页） 3 16 （ 6 分）如图， O 是 ABC 的外接圆，点D 为上一点， AC ,，求 ABC 的周长60BDCABCcm3AC 17 （ 6 分）一个不透明的口袋中装有2 个红球和1 个白球，小球除颜色外其余均相同 （1）从口袋中随机摸出一个小球，小球的颜色是白色的概率是 （2）从口袋中随机摸出一个小球，记下颜色后放回，再随机摸出一个小球请用画 树状图 ( 或列表 ) 的方法，求两次摸出的小球颜色相同的
16、概率 18 （ 6 分）在 33 的正方形网格中，有一个以格点为顶点的三角形（阴影部分）如图 所示，请你在图，图，图中，分别画出一个与该三角形成轴对称且以格点为 顶点的三角形，并将所画三角形涂上阴影（注：所画的三个图不能重复） BC D O A 图 图 图 毕业班数学第页（共 6 页） 4 19.（8 分）钓鱼岛自古就是中国的领土，中国有关部门已对钓鱼岛及其附属岛屿开展 常态化监视监测一日，中国一艘海监船从A 点沿正北方向巡航，其航线距钓鱼岛 （设 N、M 为该岛的东西两端点）最近距离为15 海里（即MC=15 海里） ，在 A 点测 得岛屿的西端点M 在点 A的东北方向，航行4 海里后到达B
17、 点，测得岛屿的东端点 N 在点 B 的北偏东57 方向（其中N、M、C 在同一条直线上） ，求钓鱼岛东西两端 点 MN 之间的距离 （精确到0.1 海里） 【参考数据：sin57 =0.84 ，cos57=0.54 ，tan57=1.54 】 20 （ 8 分）为迎接2013 年高中招生考试，汽车区对全区九年级学生进行了一次数学摸 底考试，并随机抽取了m 名学生的测试成绩，按照“优” “良” “中” “ 差”四个等级 进行统计，并根据统计结果绘制成了如下两幅不完整的统计图 （1）求 m 的值 （2）请将这两幅统计图补充完整 （3）求在扇形统计图中表示成绩等级为“ 中 ” 的扇形所对应的圆心角
18、的度数 （4）估计全区2000 名学生这次考试数学成绩等级为“优” 的人数 m 名学生数学摸底考试成绩等级的 条形统计图 m 名学生数学摸底考试成绩等级的 扇形统计图 等级 57 北 毕业班数学页） 21. （8 分）中华人民共和国个人所得税法中规定:公民月工资所得不超过3 500 元 的部分不必纳税，超过3 500 元的部分为全月应纳税所得额，即全月应纳税所得额 =当月工资 -3 500 元个人所得税款按下表累加计算： （ 例如：某人某月工资为5 500 元，需交个人所得税为：(5 500-3 500-1 500) 10 % 1 5003% =95 元） （1）求月工资为4 200 元应交的
19、个人所得税款. （2）设小明的月工资为x 元（ 5 000x8 000） ，应交的个人所得税款为y 元,求 y 与 x 之 间的函数关系式. （3）若小明今年3月份的工资应交个人所得税款145 元，求他今年3 月份的工资 . 22. （8 分） （1）问题背景 如图， RtABC 中， BAC=90，AB=AC， ABC 的平分线交直线AC 于 D，过 点 C 作 CEBD，交直线BD 于 E, CE 交直线 BA 于 M探究线段BD 与 CE 的数量 关系得到的结论是_ （ 2）类比探索 在（ 1）中，如果把BD 改为 ABC 的外角 ABF 的平分线，其他条件均不变（如图 ） ， （1）中
20、的结论还成立吗？若成立，请写出证明过程；若不成立，请说明理由 （ 3）拓展延伸 在（ 2）中，如果AB=AC，其他 条件均不变（如图） ，请直接写出BD 与 CE 的 2 1 数量关系为 _ 全月应纳税所得额税率 不超过 1,500 元 3% 超过 1,500 元至 4,500 元的部分10% 超过 4,500 元至 9,000 元的部分20% 图 M 图 M 图 M 毕业班数学第页（共 6 页） 6 23 （ 10 分）如图，在平面直角坐标系中，抛物线y x2bxc 经过点（ 0,6） ，其对 称轴为直线x=在 x 轴上方作平行于x 轴的直线l 与抛物线交于A、 B两点 (点 2 3 A 在
21、对称轴的右侧)，过点 A、B 作 x 轴的垂线，垂足分别为D、C设 A 点的横坐 标为 m （ 1）求此抛物线所对应的函数关系式 （ 2）当 m 为何值时，矩形ABCD 为正方形 （ 3）当 m 为何值时，矩形ABCD 的周长最大，并求出这个最大值 24 （ 12 分）如图，在平面直角坐标系中，直线AC 与 x 轴交于点A（4,0） ，与 y 轴交于 点 C（0,4） 作 OBAC 于点 B，动点 D 在边 OA 上， D（ m,0） （） ,过点 D40m 作 DEOA 交折线 OBBA 于点 ERtGHI 的斜边 HI 在射线 AC 上， GIOA，GI=m，GI 与 x 轴的距离为设 G
22、HI 与 OAB 重叠部分图形的面积为 2 m S （1）求直线AC 所对应的函数关系式 （2）直接写出用m 分别表示点G、H、I 的坐标 （3）当 0m2 时，求 S与 m 之间的函数关系式 （4）直接写出点E 落在 GHI 的边上时m 的取值范围 . A C O B Dx y l 2013 年汽车区初中毕业班摸底考试 数学试题参考答案及评分标准 一、选择题（每小题3 分，共 24 分） 1A 2 B 3C 4C 5B 6B 7C 8D 二、填空题（每小题3 分，共 18 分） 9101160 1212 13 （3,2）1422)( 3yxyx 13 60 三、解答题（本大题共10 小题，共
23、78 分） 15解：原式 =， （4 分）1 2 2 )1( a a a a aa 当时，原式 413 （6 分）4a 16解：=，. （ 1 分）BACBDC , .60BDCABC60BACABC60ACB .（3 分）60ACBBACABC ABC 为等边三角形 .（4 分） ，cm3AC ABC 的周长为33=9（cm）.（6 分） 17解：（ 1）（1 分） 3 1 （2） （3 分） P( 颜色相同 ) （5 分） 9 5 x y A B C D E G H I O 毕业班数学第页（共 6 页） 8 18解：以下答案供参考 每图 2 分 19解：在RtACM 中， tanCAM=
24、tan 45 =1， AC=CM= 15,（2 分） AC CM BC=AC-AB= 15-4=11.（3 分） 在 RtBCN 中， tanCBN = tan57=1.54.（ 5 分） BC CN CN =1.54 B C=16.94. （6 分） MN =16.94-15=1.94 1.9海里 . 答：钓鱼岛东西两端点MN 之间的距离约为1.9 海里 . （8 分） 20解：（ 1）. （ 2 分）100%1616m （2 补全图形如图所示 （4 分） （3）表示成绩等级为“ 中” 的扇形所对应的圆心角的度数为：36020%=72 . （6 分） （4） 200020%=400（人） ，
25、 答：该校九年级共有400 名学生的数学成绩可以达到优秀. （8 分） m 名学生数学摸底考试成绩等级的 条形统计图 m 名学生数学摸底考试成绩等级的 扇形统计图 等级 20 20 毕业班数学第页（共 6 页） 9 21解：（ 1） （4 2003 500）3%=21（元） 答：月工资为4 200 元应交的个人所得税款为21 元 （ 2分） （2） 5 000x8 000， 1500x 3 5004 500 %31500%10)15003500(xy （5 分）4551 .0 x （3） 15003%1453000 10%+15003%， 小明 3 月份工资适用（2）中函数关系 （6 分） ，
26、解得4551 .0145x6000 x 答：小明今年3 月份的工资为6000 元 （8 分） 22解：（ 1） （2 分）CEBD2 （2）结论 BD=2CE 仍然成立 . （3 分） 证明： 1=2， 1=3， 2=4， 3=4. 又 CEB=MEB=90，BE=BE. CBE MBE. （4 分） CE=ME，CM=2CE. （5 分） D+ DCM=M+DCM=90. D= M ， sinD= sinM. . AB=AC， BD=CM=2CE （6 分） CM AC BD AB （3） （ 8 分）CEBD 23解：（ 1）对称轴为直线x=， （1 分） 2 3 2 3 )1(2 b 3
27、b 把( 0，6) 代入 y x2 3xc 得，解得 （2 分）c03066c 此抛物线所对应的函数关系式为 （3 分）63 2 xxy （2）根据题意，得：， （5 分）32) 2 3 (2mmAB63 2 mmAD 1 2 3 4 毕业班数学第页（共 6 页） 10 ABCD 为正方形，AB= AD ，解得 （6 分）6332 2 mmm 2 371 m 点 A 在对称轴的右侧，舍去 . 2 3 m 2 371 m . （7 分） 2 371 m （3）设矩形 ABCD 的周长为C. . （9 分） 2 37 ) 2 5 (2)63()32(2 22 mmmmC 当时，矩形ABCD 的周长
28、最大为. （10 分） 2 5 m 2 37 24解：（ 1）设直线AC 所对应的函数关系式为 （1 分）bkxy 把（ 4,0） 、 （ 0,4）代入得，解得（2 分） , 40 ,04 b bk . 4 , 1 b k 直线 AC 所对应的函数关系式为 （3 分）4xy （2）， （6 分）) 2 1 , 2 3 4(mmG) 2 3 , 2 3 4(mmH) 2 1 , 2 1 4(mmI （3）当 H、 B 重合时，解得 BH yy2 2 3 m 3 4 m 当 0m时， S= （8 分） 3 42 2 1 2 1 mmm 当m2 时， S= （10 分） 3 4 46 4 7 ) 2
29、 3 4(2 2 1 222 mmmm （4）m=或 2 m （12 分） 5 8 3 8 动才不会中止。 六、提问时教师须认真听，及时批判正误。 教师只有认真听，才能做出中肯的批判和补充。学生看到教师相应 的体态语，往往更加认真答题。 备注此表由乙方记录，本次活动相关材料附在表后，交指导师签名。 最新中国帕金森病治疗指南（第三版）(转载) 发表者： 谢安木 510 人已访问 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的中国帕金森病治疗指南（第三版）正式发 布，发表在中华神经科杂志第六期，指南由上海交通大学附属瑞金医院陈生弟教授执笔。 学组在 2006 年和 2009 年分别制定了第一、
30、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病 的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近5 年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念 的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，指南制订组对中国帕金森病 治疗指南第二版进行了必要的修改和更新。 新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调了“早诊 断、早治疗 ”的用药原则。陈生弟教授呼吁：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金 森病症状、延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。” 【治疗原则】 一、综合治疗 应该对帕金森病的运动症状和非运
31、动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治 疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治 疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状， 并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。 二、用药原则 用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不 仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定 ”以避免产生药物的急 性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的
32、用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异 动症的发生率。 治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特 点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无 共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和 运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合 征。 【药物治疗】 根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将Hoehn-Yahr l2.5 级 定义为早期， Hoehn-Yahr 35 级定义
33、为中晚期。以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治 疗意见。 一、早期帕金森病的治疗 一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关 键性作用。早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的 信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用 优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生 率最低的目标。 药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外， 也具有改善症状的作用；症状性治
34、疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。 疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化 酶 B 型（ MAO-B ）抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂等。 MAO-B抑制剂中的司来吉兰+ 维生素 E(DATATOP) 和雷沙吉兰 (ADAGIO) 临床试验可能具有延缓疾病进展的作用；DR 激动剂中的普拉克索 CALM-PD研究和罗匹尼罗REAL-PET 研究提示其可能具有疾病修饰的作用。大剂量(1200mg/d)辅酶 Q10 的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用。 （一）首选药物原则 1 早发型患者，在不伴有智能减退的情况下
35、，可有如下选择：非麦角类DR 激动剂；MAO-B抑 制剂；金刚烷胺；复方左旋多巴；复方左旋多巴+ 儿茶酚 -0- 甲基转移酶 (COMT) 抑制剂。首选药物 并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方 案、或；若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案；若因特殊工作之需，力求 显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案或；也可在小剂量应用方案、或时， 同时小剂量联合应用方案。对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药， 如苯海索。 2 晚发型或有伴智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重
36、，疗效减退时可添加 DR 激动剂、 MAO-B抑制剂或 COMT 抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者， 因其具有较多的副作用。 （二）治疗药物 1 抗胆碱能药：目前国内主要应用苯海索，剂量为12mg ，3 次/d 。主要适用于伴有震颤的患者， 而对无震颤的患者不推荐应用。对60 岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降， 所以要定期复查认知功能，一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用；对60岁的患者最好不应用抗 胆碱能药。狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2 金刚烷胺：剂量为50100mg ，23 次/d ，末次应在下午4 时前服用。对少动、强直、震颤均
37、有 改善作用，并且对改善异动症有帮助（C 级证据）。肾功能不全、癫痫 、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺 乳期妇女禁用。 3 复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：初始用量为62.5 125.0 mg ，23 次 /d ，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持，餐前l h 或餐后 1.5 h 服药。 以往多主张尽可能推迟应用，因为早期应用会诱发异动症；现有证据提示早期应用小剂量( 400 mg/d)并 不增加异动症的发生。复方左旋多巴常释剂具有起效快的特点，而控释剂具有维持时间相对长，但起效慢、 生物利用度低，在使用时，尤其是2 种不同剂型转换时需加以注意。活动性
38、消化道溃疡者慎用，狭角型青 光眼、精神病患者禁用。 4 DR 激动剂：目前大多推崇非麦角类DR 激动剂为首选药物，尤其适用于早发型帕金森病患者的病 程初期。因为，这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR 产生 “脉冲 ”样刺激，从而预防或减少 运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开始，逐渐增加剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止。DR 激动剂的副作用与复方左旋多巴相似，不同之处是它的症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压、脚 踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高。 DR 激动剂有 2 种类型，麦角类包括溴隐亭、培高利特、d- 二氢麦角隐亭、卡麦角林和麦角乙脲；非 麦角类包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡。麦角类D
