1、从临床医学看决策的科学化 拒绝随意，少犯错误 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 黄 韬 Date1 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 伟人治疗为什么失败？ 1972年5月12日 发现血尿 1972年5月18日 确诊膀胱癌 1973年3月2日 病情加重 1974年6月1日 住院，手术13次 1976年1月8日 不幸逝世 史料来源：三联生活周刊、中央电视台 背景资料：早期膀胱癌治愈率接近80%！ Date2 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 决策失误导致悲剧发生！ 信息掌握错误 l早期膀胱癌及时手术治疗效果很好 l中药治疗效果不好 决策主体错误 l医疗决策的主体是病人和医生，不是
2、政治人物 决策时机错误 l所有癌症，越早治疗效果越好 落入决策陷阱 l一味强调了手术治疗的风险 Date3 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 决策的定义 决策是从多种方案中做出的选择或决定， 也可以说是多方案择优。 它包括决策前的提出问题、搜集资料、预 测未来、确定目标、拟订方案、分析估计 和优选、实施中的控制和反馈、必要的追 踪等全过程。 它涉及到人的生活的各个领域，人和集体 的各种行动都受决策的支配，它是有意识 地指导人们的行动走向未来预定的目标。 Date4 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 决策：生动、有趣、实用的科学 决策与我们的生活息息相关，决策科学是我们身 边最有实用
3、价值的科学之一，我们每个人时时刻 刻都在做着各种各样的决策。它与最终的成败或 结果息息相关。 对一个人而言如此，对一个企业、对一个国家而 言未尝不是如此。不同的是，个人所面临的是做 出正确的人生决策，而企业所面临的是做出正确 的商业决策，国家所面临的是做出正确的经济决 策、政治决策和外交决策等。 Date5 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 临床医学和科学决策 20世纪末和21世纪初，临床医学告别单凭临床经 验或过时的或不够完善的理论知识处理问题的时 代，进入要遵循科学的原则和依据来决策循 证医学时代。 循证医学实际上是临床医生诊治患者，做出医疗 决策的一个实践过程。精益求精地认识病人及
4、其 所患疾病的本质，寻找最佳证据，并应用最佳证 据去联系病人的实际，卓有成效地解决病人的问 题，并期望取得最佳效果。 Date6 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 从医学故事谈决策科学化 Date7 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 正确发现和分析问题 决策来源于问题的发现和解决 问题的压力。 有了问题没有发现，有可能错 失决策时机，所以发现问题很 重要。 问题的存在是客观的，问题的 发现却是主观的。 解决问题之前，对问题的分析 也很重要。许多决策失误，就 是因为对问题分析不够造成的 。 对问题的分析重点解决三点： 问题的类型、重要性和关键。 起死回生 扁鹊路过虢国，见百姓都在 进
5、行祈福消灾的仪式，就问是谁 病了，宫中术士说，太子死了已 有半日了。扁鹊问明了详细情况 ，亲去察看诊治，认为太子患的 只是一种突然昏倒不省人事的“ 尸厥”症，鼻息微弱，像死去一 样。便让弟子磨研针石，刺百会 穴，又做了药力能入体五分的灸 药，用八减方的药混合使用之后 ，太子竟然坐了起来，和常人无 异。继续调补阴阳，两天以后， 太子完全恢复了健康。 Date8 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 摆正自己在决策中的位置 在一个决策集团中，虽然每 个人都是决策制定的参与者 ，但有的人处于决断拍板的 领导位置，有的人则处于提 供咨询的参谋位置，还有人 处于服从和执行的位置。 这也就决定了不同人的
6、不同 决策范围。对本不该自己负 责的问题决策、超越自己权 限范围的决策都属于越权。 一定要分清楚自己在决策中 的地位。该自己决策的一定 要拿主意，不是该自己做决 策的，可以提建议，通常不 要随便替别人拍板。 讳疾忌医 扁鹊到了齐国，齐桓公知道他声望很 大，便宴请扁鹊，他见到齐桓公以后说： “君王有病，就在肌肤之间，不治会加重 的。”齐桓公不相信，还很不高兴。5天后 ，扁鹊再去见他，说：“大王的病已到了 血脉，不治会加深的。”齐桓公仍不信， 而且更加不悦了。又过了5天，扁鹊又见 到齐桓公时说，“病已到肠胃，不治会更 重”，齐桓公十分生气，他不喜欢别人说 他有病。5天又过去了，这次，扁鹊一见 到齐
7、桓公，就赶快避开了，齐桓公十分纳 闷，就派人去问，扁鹊说：“现在大王的 病已在骨髓，我无能为力了。”果然，5天 后，齐桓公身患重病，忙派人去找扁鹊， 而他已经走了。不久，齐桓公就死了。 Date9 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 恰当选择决策时机 决策制定是否有效、与时 机的选择密切相关。 有些决策基于稍纵即逝的 机遇和刻不容缓的威胁。 根据时间的压力，我们可 以把决策分成如下五种， 要分别采取不同的对策。 l紧急事件的决策。 l稍纵即逝的决策。 l最优决策。 l无关紧要的决策。 l等待时机的决策。 “非典”之误 2002年末，我国少数地 区已经发现少数“非典”患者， 但是，当时的管理
8、部门领导人 和疾病控制部门对疾病的严重 性认识不足，犹豫不决，没有 及时发出警示信息和采取断然 措施，结果导致2003年春夏时 期“非典”的肆虐和流行，使一 场本来可以控制在较小范围的 瘟疫扩大化，给我国社会和经 济造成了严重影响。 Date10 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 遵循决策制定的逻辑过程 按照一定的逻辑过程进 行决策会更加有效。一 般要经历6个阶段： l识别问题。 l确定决策标准。 l拟定方案。 l分析方案。 l选择方案。 l跟踪决策的执行 对重大问题尤其如此。 医改之痛 前不久，“两会”期间，人们对我国 近20年医改的反思达到高峰。基本对医 改的成果做了否定的结论。 我
9、国医改的初衷基本以国家扔包袱 为目的（取消公费医疗，减少医疗投入 ，默许医院以药养医），在没有建立完 善的社会医疗保险和救助机制，和逐步 减少国家医疗投入的前提下进行，更忽 略了广大农村人口的医疗保障问题。出 现问题后，没有及时调整政策。 其结果是：医疗费用大幅上涨，个 人支出超过大部分低收入人群的承受能 力，“看病贵”、“看病难”成了百姓意见 最大的问题之一。已经远离了“人人享 有基本医疗保障”的国策。 Date11 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 从健康观念谈防范决策陷阱 Date12 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 维持现状的陷阱 在商业领域中，更严厉的惩罚是针对因为 做
10、事而导致的过失，而不是针对不做事的 懒惰。 在生活的所有领域中，人们总想避免剧烈 的变化。 我的生活方式，如熬夜、抽烟、喝酒、不 锻炼，并没有让我有任何不适，所以，我没有 必要去改变它。 Date13 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 维护历史的陷阱 你在一个选择或一个方向上考虑越多，你 会发现，要改变这个方向或做出不同的选 择就越困难。 特别是你已经投入时间、金钱或其它资源 ，或者你担心你个人的名誉可能因为做出 决策而受损，你会发现选择起来更困难。 我以前每次咳嗽都是因为感冒，自己吃点药就好了 。这次还是自己吃以前服过的药吧。 Date14 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 确认
11、证据的陷阱 此类陷阱是一种偏见，它导引你去寻找那 些支持你现有观点的证据，而避免那些对 它不利的信息。 这一偏见，不仅影响你从哪里收集信息来 加强目前的立场或观点，而且会影响你如 何解释所得到的证据，使你更重视支持你 观点的证据，而忽视那些反对意见。 李大夫认为我的疾病是恶性的，但张医生说我的疾 病是良性的，我就信张医生的话。 Date15 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 决策框架的陷阱 人们喜欢逃避风险，并会寻找理由拒绝或 避免有可能存在损失的决策，无论这种可 能的损失有多小。 人们倾向于接受事物最初的框架，而不愿 意用自己的方式重新界定问题。 我原来的胆囊结石一直用药物治疗，虽然现在结石 增大和
