1、直肠癌新辅助放化疗疗效与安全性研究 作者：阳扬 通讯作者 ：陈建思 单位：广西肿瘤医院胃肠外科 邮编： 530021【摘要】目的：探讨分析直肠癌新辅助放化疗疗效与安全性。方法：选取我院2011年6月-2013年6月间收治的84例直肠癌患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各42例。观察组患者采用新辅助放化疗（改良FOLFOX7方案化疗，局部放射治疗），对照组患者采用传统化疗治疗。治疗前和治疗结束4周后进行腹部CT检查，对两组肿瘤的大小、体积、局部变化进行观察以评价放化疗疗效，观察记录两组在放化疗过程中出现的副作用情况。结果：观察组8例（19.05）患者CR，24例（57.14）患者PR，9例（
2、21.43）患者SD，1例（2.38）患者PD，总有效率为76.19（32/42）。对照组5例（11.9）患者CR，17例（40.48）患者PR，15例（35.71）患者SD，5例（11.9）患者PD，总有效率为52.38（22/42）。两组比较，P0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1观察组患者采用新辅助放化疗（改良FOLFOX7方案化疗，局部放射治疗）1。化疗采用局部动脉血管灌注的方法进行化疗，以改良FOLFOX7方案进行化疗。给予奥沙利铂（130mg/m2），计算总量，于介入下进行肠系膜下动脉造影，在主要的供血动脉置管，将奥沙利铂总给药量的一半溶入100ml葡萄糖溶液（5），进行血管
3、灌注。将奥沙利铂总给药量的另一半溶入100ml葡萄糖溶液（5），进行静滴，2小时-6小时滴完，仅第1天给药；给予替加氟注射液（15-20mg/kg/次），将替加氟注射液（1g）溶入生理盐水（100ml），进行血管灌注。将剩余的替加氟注射液溶入生理盐水（120ml），经微量泵给药，48小时内将药物泵完。给予亚叶酸钙（200mg/m2），静滴，1次/天，化疗时间为3天，在化疗结束后2周末开始进行放疗，以30Gy为照射总剂量，以3Gy/次/，1次/天为分次剂量，一个周期为5天，共放疗2个周期，中间间隔2天。患者取取仰卧位或者俯卧位，放疗野为两侧野和后，放疗范围为从耻骨联合上缘和髂耻缘以及骶骨岬上缘的
4、连线，到肛缘（直肠和直肠周围及骶前以及髂内血管和淋巴结），新辅助放化疗结束4周后进行腹部CT检查后行手术治疗，手术后第4周开始，以改良FOLFOX7方案进行6次化疗，4周1次。治疗前和新辅助放化疗结束4周后进行腹部CT检查，对肿瘤的大小、体积、局部变化进行观察以评价放化疗疗效，观察记录新辅助放化疗过程中副作用情况。1.2.2对照组患者采用传统化疗治疗，在手术治疗后按照改良FOLFOX7方案进行6次化疗，4周1次。1.3疗效评估 根据WHO实体瘤近期疗效评价标准2，分为：CR、PR、SD、PD，其中CR指患者病灶已经完全消失；PR指患者病灶已缩小50以上，且未有新病灶出现；SD指患者病灶已缩小2
5、5以内；PD指患者病灶增大25以上，或者有新病灶出现。1.4统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用(cs)表示，采用t检验，以P0.05为具有明显差异，有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较，详见表一：表一 两组临床疗效比较组别CRPRSDPD总有效率观察组（n=42）对照组（n=42）8例（19.05）5例（11.9）24例（57.14）17例（40.48）9例（21.43）15例（35.71）1例（2.38）5例（11.9）76.19（32/42）52.38（22/42）由表一可见，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，P0.05具有显著性差异，有
6、统计学意义。2.2两组副作用比较 观察组6例患者出现恶心、呕吐，25例患者出现腹泻，12例患者出现白细胞减少，8例患者出现口腔炎。其中1度不良反应20例，2度不良反应15例，3度不良反应7例。对照组观察组5例患者出现恶心、呕吐，23例患者出现腹泻，11例患者出现白细胞减少，6例患者出现口腔炎。其中1度不良反应19例，2度不良反应14例，3度不良反应6例。两组患者副作用主要为恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、口腔炎，患者均能耐受。3讨论结直肠癌属于临床常见的一种消化道肿瘤，该病的发病率在近年来有所上升。临床治疗结直肠癌以手术治疗为主要手段，但手术效果不够理想。新辅助放化疗对肿瘤局部复发率的降低、保肛
7、率的提高、生存期的延长有着重要的显示意义。和传统术后的辅助治疗比较，新辅助放化疗具有以下优点：术前放化疗患者耐受良好，毒副作用较术后放化疗小；能够对微小的转移灶进行控制，对手术引起肿块增殖的刺激进行抑制，降低转移发生率；术前化疗可杀伤肿瘤细胞，且不损伤血供淋巴系统；可在术前实现有效治疗，提高根治性的切除率、保肛率；术前放疗可提高肿瘤组织的敏感度，降低放射性哮喘损伤和盆地粘连的发生率3。本研究显示，采用新辅助放化疗（改良FOLFOX7方案化疗，局部放射治疗）治疗的观察组患者的临床治疗总有效率明显优于采用传统化疗治疗的对照组患者，两组患者副作用主要为恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、口腔炎，患者均能耐
8、受。综上所述，直肠癌新辅助放化疗疗效显著，副作用轻，安全性高，值得推广应用。参考文献1 宋斌斌，杨新妹，朱远，等直肠癌新辅助放化疗的近期疗效研究J实用肿瘤杂志，2012，27（6）：5996012 孙燕来，徐忠法局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效评价J实用肿瘤杂志，2011，26（4）：4354393 陈慰慰，李增军，徐忠法直肠癌新辅助治疗的进展J中国医药导报，2013，10（15）：40424 王志勇新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察J医学新知杂志，2010，20（5）：4544555 赵亮进展期直肠癌新辅助放化疗的疗效分析D浙江大学硕士学位论文，2010，4：1336 王仲照，
9、周志祥，毕建军，等局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗58例分析J肿瘤学杂志，2009，15（1）：3538朋友你好，辛苦你了，文章已经比上次好了不少。再次谢谢文章中部分语句我修改过（小改就不专门标注出来了），请按我修改的定稿不过存在以下明显的问题：1.降低放射性哮喘损伤和盆地粘连的发生率3。 （盆地应该是盆腔吧。 哮喘何解？）2： 对照组的化疗方法 及 疗效评估的时间点 有点问题（这个比较严重哦）治疗前和治疗结束4周后进行腹部CT检查，（治疗结束 具体指做完手术吗？ 应该是手术前才对，要不肿瘤都切了，如何评估比较肿瘤大小）所以对照组的化疗方案有问题 （应该是术前新辅助化疗，不是常规的传统术后化疗）（应该是手术前化疗才对，要不肿瘤都切了，如何评估比较肿瘤大小）1.2.2对照组患者采用传统化疗治疗，在手术治疗后按照改良FOLFOX7方案进行6次化疗，4周1次 所以我认为应该对照组是 单纯新辅助化疗（区别只是不在术前放疗）3. 帮加上通讯作者 ：陈建思 单位：广西肿瘤医院胃肠外科 希望帮我改进，再次感谢。鎇跿!栄桥艩紈舛İ躜敨楨鎇!栊桥芁镹攀缀!鶜!蠡黹!爡踐躼躼褀軬軼瀀瀀
