1、五官科病证一、目赤肿痛【辨证】多因外感风热时邪，侵袭目窍，郁而不宣；或因肝胆火盛，循经上扰，以致经脉闭阻，血壅气滞，骤然发生目赤肿痛。【辨证】主症目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。兼见头痛，发热，脉浮数者，为风热证；兼口苦，烦热，便秘，脉弦滑者，为肝胆火盛。【治疗】1.基本治疗治法清泻风热，消肿定痛。取手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。主穴合谷太冲风池睛明太阳配穴风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，加行间、侠溪。操作毫针泻法。少商、太阳、上星点刺出血。方义目为肝之窍，阳明、太阳、少阳、足厥阴经脉均循行目系。合谷调阳明经气以疏泄风热。太冲、风池分属肝胆两经，上下相应，导肝胆之火下行。睛明为足太阳、阳明之交
2、会穴，可宣泄患部之郁热，通络明目。太阳点刺放血以泄热消肿。【习题】有关针灸治疗目赤肿痛，叙述不正确的是A.以清泻风热，消肿定痛为法B.取手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主C.风热者，加行间、侠溪以疏散风热D.可取睛明穴以宣散郁热E.毫针用泻法 答疑编号111330101正确答案C2.其他治疗（1）挑刺法可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。（2）耳针法选眼、目1、目2、肝。毫针刺，留针20分钟，间歇运针；亦可在耳尖或耳背静脉点刺出血。二、耳聋、耳鸣【病因病机】内因多由恼怒、惊恐，肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻；或因肾虚气弱，肝肾亏虚，精气不能上濡于耳而成；外因多
3、由风邪侵袭，壅遏清窍所致；亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。【辨证】1.实证主症暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。兼见头胀，面赤，咽干，烦躁善怒，脉弦者，为肝胆火旺；畏寒，发热，脉浮者，为外感风邪。2.虚证主症久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。兼见头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者，为肾气不足；五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数者，为肝肾亏虚。【治疗】1.基本治疗（1）实证治法清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴翳风 听会 侠溪 中渚配穴肝胆风火者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷。操作毫针泻法。方义手、足少阳两经经脉均入耳中，因此取
4、手少阳之中渚、翳风，足少阳之听会、侠溪。疏通少阳经络，清肝泻火。（2）虚证治法益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。主穴太溪照海听官配穴肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。操作毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。方义太溪、照海补益肾精、肾气。听宫为局部取穴，可疏通耳部经络之气。某男，65岁，耳中如蝉鸣，时作时止，按之鸣声减弱，听力亦下降，同时伴腰膝酸软，乏力，脉虚细。治疗宜选取A.翳风、侠溪、中渚、太冲、丘墟B.翳风、侠溪、中渚、外关、合谷C.太溪、照海、听宫、脾俞、足三里D.太溪、照海、听宫、肾俞、气海E.太溪、照海、听宫、肾俞、肝俞 答疑编号111330102正确答案D 2.其
5、他治疗（1）耳针法选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋中等刺激量，亦可埋针。（2）穴位注射法选听宫、翳风、完骨、瘈脉。用654-2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5mg；或用维生素B12100g注射液，每穴0.20.5ml。（3）头针法选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。三、鼻渊【病因病机】因鼻为肺之外窍，鼻渊的发生，与肺经受邪有关。其急者，每因风寒袭肺，蕴而化热，或感受风热，致肺气失宣，客邪上干清窍而致鼻塞流涕。风邪解后，郁热未清，酿为浊液，壅于鼻窍，化为脓涕，迁延而发为鼻渊。【辨证】主症鼻流浊涕，色黄腥秽，鼻塞不闻香臭。兼症病变初发，
6、黄涕量多，伴头痛、发热、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数者，为肺经风热；经久不愈，反复发作，兼见头昏、眉额胀痛、思绪分散、记忆衰退、舌红、苔腻，为湿热阻窍。【治疗】1.基本治疗治法清热宣肺，通利鼻窍。取手太阴、阳明经穴为主。主穴列缺合谷迎香印堂风池配穴肺经风热者，加少商；湿热阻窍者，加曲池、阴陵泉。操作毫针泻法。少商点刺出血。方义鼻为肺窍，故取肺经络穴列缺，宣肺气，祛风邪。手阳明与手太阴相表里，其脉又上夹鼻孔，迎香、合谷可疏调手阳明经气，清泻肺热；其中迎香治鼻塞不闻香臭最为有效。印堂位于督脉而近鼻部，可散局部之郁热以通鼻窍。风池疏风利窍。某女，25岁，鼻流浊涕，色黄量多，味腥秽，伴头痛，发热，咳嗽，舌
7、红，苔黄，脉浮数。除列缺、合谷、迎香、印堂、风池外，应加用A.行间B.少商C.曲池D.内庭E.足三里 答疑编号111330103正确答案B 2.其他治疗（1）穴位注射法选合谷、迎香，用维生素B注射液，每穴0.20.5ml，每次选1个穴位，隔日1次。（2）耳针法选内耳、下屏尖、额、肺。毫针刺，间歇捻转，或埋针1周。四、牙痛【病因病机】手、足阳明经脉分别入下齿、上齿中。大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上升亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。【辨证】1.基本治疗主症牙
8、齿疼痛。兼见牙痛甚剧，兼口臭、口渴、便秘、脉洪者，为阳明火邪；痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数者，为风火牙痛；隐隐作痛，时作时止，口不臭，齿浮动，脉细者，属肾虚牙痛。【治疗】治法祛风泻火，通络止痛。以手、足阳明经穴为主。主穴合谷颊车下关配穴风火牙痛者，加外关、风池；胃火牙痛者，加内庭、二间；肾虚牙痛者，加太溪、行间。操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针13分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。方义合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明气血。某男，30岁，右下齿痛，疼痛剧烈，齿龈红肿，无
9、龋齿，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数。针灸治疗本病的取穴是：A.合谷、颊车、下关、外关、风池B.合谷、颊车、下关、内庭、二间C.合谷、颊车、下关、太溪、行间D.合谷、颊车、下关、风池、侠溪E.合谷、颊车、下关、风池、太冲 答疑编号111330104正确答案A 2.其他治疗耳针法选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取23穴，毫针刺，强刺激，留针2030分钟。五、咽喉肿痛【病因病机】咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热等邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。【辨证】主症咽喉肿痛。兼咽喉赤肿疼痛，吞
10、咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数，为外感风热；咽干，口渴。便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大，为肺胃实热；咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则见症较重，为肾阴不足。【治疗】1.基本治疗（1）实热证治法清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。主穴少商合谷尺泽内庭关冲配穴外感风热者，加风池、外关；肺胃实热者，加厉兑、鱼际。操作毫针泻法。少商点刺出血。方义少商系手太阴的井穴，点刺出血，可清泄肺热，为治疗喉证的主穴。尺泽为手太阴经的合穴，泻肺经实热，取实则泻其子之意。合谷、内庭分属手足阳明经，能疏泄阳明之郁热，配以三焦经井穴关冲，点刺出血，清泻肺胃之热力量更著，可达到消肿
11、清咽的作用。（2）虚热证治法滋阴降火，养阴清热。以足少阴经穴为主。主穴太溪照海鱼际配穴入夜发热者，加三阴交、复溜。操作太溪、照海用补法，鱼际用泻法，余穴用补法。方义太溪是足少阴经原穴，照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气。鱼际为手太阴经的荥穴，可利咽清肺热。三穴同用使虚火得清，不致灼伤阴液。某男，35岁，咽喉肿痛，咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大。除少商、合谷、尺泽、内庭外，应加取A.内庭、关冲、风池B.内庭、关冲、天突C.关冲、厉兑、鱼际D.列缺、照海、鱼际E.太溪、曲池、鱼际 答疑编号111330105正确答案C 2.其他治疗耳针法选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮16。毫针刺，实证者强刺激，每次留针1小时。
