1、中医执业医师针灸学-治疗总论第二十八单元治疗总论细目一：针灸治疗原则 一、补虚泻实灵枢?经脉曰：“盛则泻之”，“虚则补之”，“不盛不虚，以经取之”，“陷下则灸之”，灵枢?九针十二原曰：“菀陈则除之”等，都是针对虚证、实证制定的补虚泻实的治疗原则。可以通过针刺手法的补法、穴位的选择和配伍等实现“虚则补之”。 “陷下则灸之”是说气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。可以通过针刺手法的泻法、穴位的选择和配伍等实现“盛则泻之”。“菀陈则除之”是说对络脉瘀阻不通引起的病证，宜采用三棱针点刺出血，达到活血化瘀的目的。“不盛不虚，以经取之”是指脏腑、经络的虚实表现不明显，主要是由于病变脏腑、经脉本身的病变，而不涉
2、及其他脏腑、经脉，属本经自病。治疗时应本经循经取穴，针刺时多采用平补平泻的针刺手法。【习题】有关“虚则补之”，叙述不正确的是A.是指虚证采用补法治疗B.可通过针刺手法的补法和穴位的选择配伍而实现C.可选取关元、命门、肾俞等达到补虚的目的D.“菀陈则除之”属于虚则补之的范畴E.“陷下则灸之”属于虚则补之的范畴 答疑编号111280101正确答案D二、清热温寒灵枢?经脉日：“热则疾之，寒则留之”，是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。“热则疾之”即热性病证的治疗原则是浅刺疾出或点刺出血，手法宜轻而快，可以不留针或针用泻法，以清泻热毒。“寒则留之”即寒性病证的治疗原则是深刺而久留针，以
3、达温经散寒的目的。根据针灸治疗原则，寒性病证应采用的治疗原则是A.补之B.泻之C.留之D.除之E.疾之 答疑编号111280102正确答案C 有关“热则疾之”，叙述不正确的是A.属于清热温寒治疗原则的范畴B.可通过针刺泻法而实现清泻热毒的目的C.对于热性病针灸治疗要及时D.可通过点刺不留针而实现清泻热毒的目的E.可通过针刺大椎、曲池等达到清热解表的目的 答疑编号111280103正确答案C 三、治病求本1.急则治标 标病处于紧急情况下，首先要治疗标病，后治本病。2.缓则治本在大多数情况下，治疗疾病都要坚持“治病求本”的原则，正虚者固其本，邪盛者祛其邪。3.标本同治标病与本病并重时，应当采用标本
4、同治的方法。 四、三因制宜指因时、因地、因人制宜，即根据患者所处的季节（包括时辰）、地理环境和个人的具体情况，制定适宜的治疗方法。以下哪项不是针灸的治疗原则A.因时制宜B.菀陈则灸之C.标本同治D.寒则留之E.不盛不虚以经取之 答疑编号111280104正确答案B 细目二：针灸治疗作用 一、疏通经络针灸可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能。主要是选择相应的腧穴和刺灸方法，使经络通畅，促进气血运行正常，从而达到治疗疾病的目的。二、调和阴阳针灸可使机体从阴阳的失衡状态向平衡状态转化。主要是通过针刺补泻手法和经穴配伍来完成的。三、扶正祛邪针灸可以扶助机体正气及祛除病邪。是通过补虚泻实来实现的。以下
5、哪项是针灸的治疗作用A.扶正祛邪B.联系脏腑C.运行气血D.抗御病邪E.沟通内外 答疑编号111280105正确答案A 细目三：针灸处方 一、选穴原则（一）近部选穴是指在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法，是腧穴局部治疗作用的体现。如鼻病取睛明、上星，胃痛取中脘。下列哪项属于近部选穴A.头痛取膈俞B.脱肛取百会C.咳嗽取列缺D.鼻病选迎香E.鼻病选合谷 答疑编号111280106正确答案D （二）远部选穴是指在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位的方法。是“经脉所过，主治所及”治疗规律的具体体现。如腰痛取委中，胃痛取足三里或取太冲，咳嗽取尺泽。下列哪项属于远部选穴A.面
6、瘫选风池B.胃痛选中脘C.耳聋选听宫D.扭伤取阿是穴E.头痛选至阴 答疑编号111280107正确答案E （三）辨证对症选穴辨证选穴就是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。如发烧取大椎、曲池、合谷，便秘取支沟、天枢，痰邪所致的病证取丰隆，遗尿、脱肛取百会等。对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。如哮喘选定喘穴，腰痛选腰痛点。下列哪项属于对症选穴A.胁痛选日月B.落枕选外劳宫C.偏头痛选足临泣D.肛门脱出选气海E.视物昏花取风池 答疑编号111280108正确答案B 下列哪项不属于针灸选穴原则A.对证选穴B.对症选穴C
7、.近部取穴D.远部取穴E.上下取穴 答疑编号111280109正确答案E 二、配穴方法（一）按经脉配穴法1.本经配穴法 当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的腧穴配成处方。如咳嗽取中府、太渊；急性胃痛取足三里、梁丘；下肢外侧痛，取环跳、阳陵泉。2.表里经配穴法当某一脏腑、经脉发生病变时，取该经和其相表里的经脉腧穴配成处方，如胃痛取三阴交、足三里。原络配穴法是典型代表，如咳嗽取合谷、列缺。下列哪项不属于表里经配穴 A.咳嗽取列缺、合谷B.失眠取神门、后溪C.腰痛取昆仑、肾俞 D.胃痛取公孙、足三里 E.痛经取天枢、地机 答疑编号111280110正确答案C 3.同名经配穴法是将手足同名经
8、的腧穴相互配合的方法，如牙痛取合谷、内庭，肝气郁结证取太冲、内关。下列哪项不属于同名经配穴A.耳鸣取中渚、足临泣B.头痛取外关、阳陵泉C.失眠取神门、三阴交D.牙痛取合谷、内庭E.便秘取天枢、曲池 答疑编号111280111正确答案C （二）按部位配穴法1.上下配穴法 是指将位于腰部以上或上肢的腧穴与腰部以下或下肢的腧穴配合应用的方法。临床应用广泛，如眩晕上取百会，下取太冲，咽痛上取鱼际，下取太溪。八脉交会穴的配合应用是典型代表。2.前后配穴法 是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用。本法主要用于治疗内脏疾病，如膀胱疾患取中极、秩边，咳嗽取膻中、风门。灵
9、枢?官针所指的“偶刺”属本法的范畴。俞募配穴法是典型代表，如肝俞配期门治疗肝的疾患。下列哪项属于前后配穴A.膻中、厥阴俞B.中脘、三阴交C.期门、太冲D.太溪、肾俞E.中极、三阴交 答疑编号111280112正确答案A 3.左右配穴法 是将位于人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法，如急性胃痛取双侧梁丘，面瘫取双侧合谷。但本法不限于左右取同一个腧穴，如左侧偏头痛取左侧的太阳和右侧的外关，也属于左右配穴。灵枢?官针中的“缪刺”、“巨刺”属本法的范畴。细目四：特定穴 一、五输穴五输穴首见于灵枢?九针十二原：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”，是对经气流注特点的概括。五输穴从四肢末端至
10、肘膝方向依次排列。井穴分布在指、趾末端；荥穴分布在掌指或跖趾关节之前；输穴分布在掌指或跖趾关节之后；经穴多位于腕踝关节以上至前臂、胫部；合穴位于肘膝关节附近。下列各项中，叙述不正确的是A.所根为井B.所溜为荥C.所注为输D.所行为经E.所入为合 答疑编号111280113正确答案A 难经?六十四难记述了五输穴的全部五行属性，五输穴与五行之间按照“阴井木”、“阳井金”的规律进行配属。阴经五输穴表 六阴经井（木）荥（火）输（土）经（金）合（水）手太阴肺经（金）手少阴心经（火）手厥阴心包经（相火）足太阴脾经（土）足厥阴肝经（木）足少阴肾经（水）少商少冲中冲隐白大敦涌泉鱼际少府劳宫大都行间然谷太渊神门
11、大陵太白太冲太溪经渠灵道间使商丘中封复溜尺泽少海曲泽阴陵泉曲泉阴谷阳经五输穴表 六阳经井（金）荥（水）输（木）经（火）合（土）手阳明大肠经（金）手太阳小肠经（火）手少阳三焦经（相火）足阳明胃经（土）足少阳胆经（木）足太阳膀胱经（水）商阳少泽关冲厉兑足窍阴至阴二间前谷液门内庭侠溪通谷三间后溪中渚陷谷足临泣束骨阳溪阳谷支沟解溪阳辅昆仑曲池小海天井足三里阳陵泉委中手太阴肺经的井穴是A.少商B.少泽C.少冲D.商阳E.历兑 答疑编号111280114正确答案A 五输穴临床应用极为广泛，可归纳为以下几点：（一）按五输穴主病特点选用灵枢?邪气藏府病形日：“荥输治外经，合治内腑”，是临床上常用的选穴方法之一
12、，指出荥穴、输穴主要治疗经脉循行所过部位的病证，合穴主要治疗内腑病证。灵枢?顺气一日分为四时提出：“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之合。”难经?六十八难载：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”某些五输穴具有明显的相对特异性，近代临床井穴多用于急救，荥穴主要用于治疗热证。（二）按五行生克关系选用难经?六十九难提出“虚者补其母，实者泻其子”，将五输穴配属五行，然后按“生我者为母，我生者为子”的原则，虚证用母穴，实证用子穴。这一取穴法称为子母补泻取穴法，临床应用很广泛，分为本经
13、子母补泻和他经子母补泻两种。1.本经子母补泻法 即是选择病变经脉上的五输穴进行补泻。各脏腑的母穴、子穴如下表：本经子母补泻取穴表 五行金水木火土君火相火脏腑肺大肠肾膀胱肝胆心小肠心包三焦脾胃母穴太渊曲池复溜至阴曲泉侠溪少冲后溪中冲中渚大都解溪子穴尺泽二间涌泉束骨行间阳辅神门小海大陵天井商丘厉兑例如，肺之虚证取本经的输穴太渊，是因为肺属金，太渊属土，土为金之母，施以针刺补法，即虚则补其母；反之肺之实证，取本经的合穴尺泽，即实则泻其子。根据本经子母补泻法，心经虚证应选用A.神门B.少冲C.太白D.太冲E.大敦 答疑编号111280115正确答案B 2.他经子母补泻法 即是指取病变经脉的母经上的母穴
14、或子经上的子穴治疗。仍以肺之实证为例，肺属“金”，肾属“水”，肾经为肺经的“子经”，根据“实则泻其子”的原则，可在子经（肾经）上选取“金”之“子”即属“水”的合穴阴谷。二、原穴、络穴十二原穴表 经脉（阴经）原穴经脉（阳经）手太阴肺经太渊合谷手阳明大肠经手少阴心经神门腕骨手太阳小肠经手厥阴心包经大陵阳池手少阳三焦经足太阴脾经太白冲阳足阳明胃经足少阴肾经太溪京骨足太阳膀胱经足厥阴肝经太冲丘墟足少阳胆经十五络穴表 手太阴肺经列缺手少阴心经通里手厥阴心包经内关手阳明大肠经偏历手太阳小肠经支正手少阳三焦经外关足太阴脾经公孙足少阴肾经大钟足厥阴肝经蠡沟足阳明胃经丰隆足太阳膀胱经飞扬足少阳胆经光明任脉鸠尾督
15、脉长强脾之大络大包原穴有调整脏腑经络虚实的功能，既可泻实，又可补虚，主要用于治疗相关脏腑的疾病，多用于虚证，治疗范围很广泛，也可以协助诊断。络穴可以治疗本络脉的病证。十五络脉各有其虚实病候，在灵枢?经脉中有具体记载。十二络脉具有加强表里两经联系的作用，故十二经络穴可以治疗表里两经脉的病证。如列缺既可治疗肺经病证，又可治疗大肠经病证。临床上常根据原络配穴法组成处方。所谓原络配穴法，就是把先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴相配合，又称“主客原络配穴”。如肺经先病。取其经的原穴太渊为主，大肠经后病，取其经络穴偏历为客；反之，若大肠经先病，则取其经的原穴合谷为主，肺经后病即取其经的络穴列缺为客。手
16、少阴心经的原穴是A.少府B.少海C.通里D.阴郄E.神门 答疑编号111280116正确答案E 三、背俞穴、募穴俞穴、募穴常总称为俞募穴。因为两者均与某一脏腑在生理功能、病理变化方面有密切联系，其主治作用具有相同之处，临床应用时又多同时配合使用，故多同时出现。俞募穴表 六脏背俞穴募穴六腑背俞穴募穴肺肺俞中府大肠大肠俞天枢心包厥阴俞膻中三焦三焦俞石门心心俞巨阙小肠小肠俞关元脾脾俞章门胃胃俞中肝肝俞期门胆胆俞日月肾肾俞京门膀胱膀胱俞中极俞、募穴主要用于治疗相关脏腑的病变，如肺之疾患取肺俞，胃之疾患取胃俞。还可用于治疗与对应脏腑经络相联属的组织器官疾患，如目疾、筋病选肝俞，耳疾选肾俞。根据素问?阴阳
17、应象大论“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，“阳病治阴，阴病治阳”等论述，临床上脏病多选取背俞穴治疗，腑病多选取募穴治疗。但由于俞、募穴关系密，临床常把病变脏腑的俞、募穴相配，以发挥其协同作用，即俞募配穴法，如胃痛取胃俞、中脘，心悸选心俞、巨阙。下列腧穴中，小肠的募穴是A.中极B.关元C.气海D.神阙E.中脘 答疑编号111280117正确答案B 四、八脉交会穴八脉交会穴即公孙、内关、足临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海8个腧穴，均位于腕踝部上下。八脉交会穴表 经属八穴通八脉会合部位足太阴脾经公孙冲脉胃、心、胸手厥阴心包经内关阴维足少阳胆经足临泣带脉目外眦、颊、颈、耳后、肩手少阳三焦经外关阳维手
18、太阳小肠经后溪督脉目内眦、项、耳、肩胛足太阳膀胱经申脉阳跷手太阴肺经列缺任脉胸、肺、膈、喉咙足少阴肾经照海阴跷八脉交会穴与奇经八脉存在着特殊的交会关系，内关通于阴维，公孙通于冲脉，外关通于阳维，足临泣通于带脉，后溪通于督脉，申脉通于阳跷，列缺通于任脉，照海通于阴跷。八穴有调节十二正经和奇经八脉的作用，治疗范围广，可以主治全身疾病，作用显著，为临床所常用。奇经八脉有一定的循行路线和病候，当奇经发生病变时，即可选用八脉交会穴治疗。如督脉病证之腰脊强痛，可选后溪。临床配穴时多将八穴上下相配，分成内关、公孙，外关、足临泣，后溪、申脉，列缺、照海四组，临床疗效更加显著。内关、公孙配合，治疗心、胸、胃的疾
19、患；外关、足临泣配合，治疗目外眦、耳后、颊、颈、肩部疾患；后溪、申脉配合，治疗目内眦、颈项、耳、肩部疾患；列缺、照海配合，治疗肺系、咽喉、胸膈疾患。五、八会穴八会穴表 八会穴所属经脉八会穴脏会章门足厥阴肝经足少阳胆经阳陵泉筋会腑会中脘任脉手太阴肺经太渊脉会气会膻中任脉足太阳膀胱经大杼骨会血会膈俞足太阳膀胱经足少阳胆经绝骨髓会临床应用主要体现在治疗方面。八会穴对于各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病证有特殊的治疗作用，如六腑之病可以选中脘；筋病可以选阳陵泉等。另外，难经?四十五难日：“热病在内者，取其会之穴也”，提示八会穴还可以治疗相关的热病。六、郄穴郄穴表 经脉郄穴经脉手太阴肺经孔
20、最温溜手阳明大肠经手少阴心经阴郄养老手太阳小肠经手厥阴心包经郄门会宗手少阳三焦经足太阴脾经地机梁丘足阳明胃经足少阴肾经水泉金门足太阳膀胱经足厥阴肝经中都外丘足少阳胆经阴维脉筑宾交信阴跷脉阳维脉阳交跗阳阳跷脉郄穴有汇聚气血、调理气血的作用。脏腑疾患可在相应的郄穴上出现疼痛和压痛，有助于诊断；又是治疗本经和相应脏腑病证的重要穴位，尤其在治疗急症方面有独特的疗效，如急性胃痛取梁丘，养老治疗急性腰痛，咯血取孔最。七、下合穴胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦六腑的下合穴分别为足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳。下合穴表 六腑下合穴胃足三里大肠上巨虚小肠下巨虚胆阳陵泉膀胱委中三焦委阳灵枢?邪气脏腑病形指出“合治内腑”，敌与六腑相关的疾患常选用其相应的下合穴治疗，如胃的疾患选足三里，肠痈选上巨虚。下合穴还可用于诊断，如胆腑疾患常在阳陵泉有明显的压痛。八、交会穴交会穴具有主治范围广泛的特点，不但能治疗本经的疾病，还能兼治所交会经脉的疾病。如：三阴交属足太阴脾经，肝、肾经又在此交会，所以能治疗足三阴经的病证。大椎是督脉经穴，又与手足三阳经相交会，既可治疗督脉的疾患，又可治疗诸阳经的全身性疾患。另如风池、风门、中脘、申脉、照海、关元、中极等都是主治范围非常广泛的交会穴。
