1、皮外骨伤科病证一、瘾疹【病因病机】本病之病位在肌肤腠理。多与风邪侵袭、胃肠积热有关。腠理不固，风邪乘虚侵袭，遏于肌肤而成；或体质索虚；或食用鱼虾荤腥食物，以及肠道寄生虫等，导致胃肠积热，复感风邪，使内不得疏泄，外不得透达，郁于腠理而发。【辨证】主症皮肤突然出现大小不等、形状不一的风团，成块或成片，高起皮肤，边界清楚，其色或红或白，瘙痒异常，发病迅速，消退也快，此起彼伏，反复发作，消退后不留任何痕迹。若发作与气候变化有明显关系，或疹块以露出部位为重，或兼有外感表证者，为风邪袭表；发作与饮食因素有明显关系，伴有脘腹胀痛、大便秘结，小便黄赤，或伴有恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉滑数者，为
2、胃肠积热；久病不愈，热伤阴血，可致血虚风燥之证。【治疗】1.基本治疗治法疏风和营。以手阳明、足太阴经穴为主。主穴曲池合谷血海膈俞委中配穴风邪侵袭者，加外关、风池；胃肠积热者，加足三里、天枢；湿邪较重者，加阴陵泉、三阴交；血虚风燥者，加足三里、三阴交；呼吸困难者，加天突；恶心呕吐者，加内关。操作主穴用毫针泻法。方义曲池、合谷同属阳明，擅开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，风邪侵袭、胃肠积热者用之皆宜。本病邪在营血，膈俞为血之会穴，委中又名“血郄”，与血海同用，可调理营血，而收“治风先治血，血行风自灭”之效。【习题】某女，20岁，食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙
3、痒，伴恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑数。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，应加取A.外关、风池B.足三里、天枢C.三阴交、天枢D.足三里、大横E.三阴交、风池 答疑编号111320101正确答案B2.其他治疗耳针法选神门、肾上腺、内分泌、肺、耳尖、耳背静脉。毫针刺，中强刺激，耳尖、耳背静脉可点刺出血。二、蛇串疮【病因病机】多由肝郁化火、过食辛辣厚味、感受火热时毒有关。情志不畅，肝经郁火；过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴；又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，侵淫肌肤、经络而发为疱疹。【辨证】主症初起患都皮肤灼热刺痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状分布，多发生于身体的一侧，以
4、腰胁部为最常见。疱疹消失后可遗留顽固性疼痛。兼见疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦，心烦，易怒，脉弦数者，为肝经火毒；疱疹色淡红，起黄白水疱，疱壁易穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数，为脾胃湿热；疱疹消失后遗留疼痛者，为瘀血滞留，血络不通。【治疗】1.基本治疗治法泻火解毒，清热利湿。取局部穴及相应夹脊穴为主。主穴局部阿是穴夹脊配穴肝经郁火盛，加行间、大敦、阳陵泉；脾胃湿热者，加血海、隐白、内庭。操作毫针泻法。局部阿是穴采用围刺，在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取13点，向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围，拔火罐，令出血35ml。隐白、大敦也用点刺出巅法。方
5、义局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出。取夹脊穴，直剌毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。肝经郁火盛者，用肝经井穴大敦、荥穴行间，胆经合穴阳陵泉，以清泻肝胆经火毒；脾胃湿热者，加血海清血热，配隐白、内庭以清泻脾胃湿热。治疗蛇串疮的主穴是A.曲池、血海B.局部阿是穴、夹脊C.太冲、三阴交D.血海、内庭E.大椎、曲池 答疑编号111320102正确答案B 2.其他治疗皮肤针法疱疹消失后遗留的神经痛可在局部用皮肤针叩刺，加艾条灸。三、痄腮【病因病机】少阳经脉行于耳下，阳明经脉过腮部。外感风热疫毒从口鼻而入，阻遏少阳、阳明经脉，郁而不散，蕴结于耳下腮部发为本病。少阳与厥阴为表里，足厥阴之脉循少腹络阴
6、器，若受邪较重，邪从少阳胆经内传足厥阴肝经，则并发睾丸红肿疼痛；若温毒炽盛，热极生风，内陷肝与心包，则可发生痉、厥等变证。【辨证】主症耳下腮部肿胀疼痛，或伴有发热。伴有恶寒发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数，为温毒在表；兼见发热，腮部红肿热痛，咀嚼困难，为瘟毒蕴结少阳、阳明；若见高热烦躁，或睾丸肿痛，甚则神昏抽搐，为温毒内陷厥阴心肝。【治疗】1.基本治疗治法清热解毒，消肿散结。取手少阳、手足阳明经穴为主。主穴翳风颊车外关合谷关冲配穴高热者，加大椎、商阳；睾丸肿痛者，加太冲、曲泉；神昏抽搐者，加人中、十宣、十二井穴。操作毫针泻法。关冲、商阳、十宣、十二井穴用三棱针点刺放血。方义治以清泄少阳经郁热为
7、主。取手足少阳之会翳风、足阳明经穴颊车，均属局部取穴，以宣散局部气血的蕴结。远取手少阳经络穴外关、并穴关冲，手阳明经穴合谷，以清泻少阳、阳明两经之郁热瘟毒。外关通阳维脉，“阳维为病苦寒热”，与擅治头面之疾的合谷同用，更有疏风解表、清热消肿的功效。2.其他治疗灯火灸法选患侧角孙穴。先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯心草蘸植物油点燃，快速触点穴位，闻及“叭”的响声立即提起。一般灸治1次即可，若肿势不退，次日再针1次。四、肠痈【病因病机】多由暴饮暴食，或过食油腻、生冷不洁之物，损伤肠胃，湿热内蕴肠间；或因饮食后剧烈运动。肠络受损，瘀阻不通，均可引起肠腑局部气血凝滞，郁而化热，积热不散，腐肉成痈。病位在
8、大肠，病机为气滞、血瘀、湿阻、热腐，病机为肠腑气蕴，热盛肉腐。【辨证】主症转移性右下腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧。痛势不剧，无明显全身症状者，为肠腑气蕴；痛势剧烈，腹皮拘急、拒按，局部或可触及肿块，壮热汗出，脉洪数，为热盛肉腐。【治疗】1.基本治疗治法清泻湿热，通调腑气。以足阳明经穴为主。主穴阑尾天枢上巨虚阿是穴配穴发热者，加曲池；呕吐者，加内关；便秘者，加腹结。操作毫针泻法。动留针3060分钟，每日2次。方义大肠募穴天枢、下合穴上巨虚通调肠腑，清泻肠腑积热。阑尾是治疗肠痈的经验穴。针刺阿是穴可直达病所，畅通患部气血，消痈止痛。【习题】治疗肠痈的主穴是A.阑尾、阿是穴、天枢、上巨虚B.阑尾、阿
9、是穴、足三里、下巨虚C.阑尾、阿是穴、合谷、上巨虚D.阑尾、阿是穴、曲池、下巨虚E.阑尾、阿是穴、合谷、曲池 答疑编号111320103正确答案A 2.其他治疗（1）电针法选取右天枢、右阑尾穴，电针刺激，强度以患者能耐受为度，每次3060分钟，每日2次。（2）耳针法选取阑尾、神门，中强刺激，每次留针3060分钟，每日2次。五、扭伤【病因病机】多由剧烈运动或负重不当、跌倒闪挫、牵拉以及过度扭转等原因，引起皮肉、筋脉、关节损伤，致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部。【辨证】主症扭伤部位疼痛，关节活动不利，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红，多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞
10、；新伤疼痛肿胀，活动不利者，为气血阻滞；若陈伤每遇天气变化而反复发作，为寒湿侵袭，瘀血阻络。此外，应根据扭伤部位的经络所在，辨清扭伤属于何经。【治疗】1.基本治疗治法祛瘀消肿，舒筋通络。取受伤局部腧穴为主。主穴腰部：阿是穴肾俞腰痛穴委中踝部：阿是穴申脉解溪丘墟膝部：阿是穴膝眼膝阳关梁丘肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞肘部：阿是穴曲池小海天井腕部：阿是穴阳溪阳池阳谷髋部：阿是穴环跳秩边承扶配穴可根据扭伤部位循经远取或上下循经邻近取穴。如腰部正中扭伤远取人中、后溪；腰椎一侧或两侧（紧靠腰椎处）疼痛明显者，远取手三里或三间；膝内侧扭伤取血海、阴陵泉。操作毫针泻法。陈旧性损伤可用灸法。方义针灸聚英?肘后歌言：“打仆伤损破伤风，先于痛处下针攻。”扭伤多为关节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以扭伤局部取穴为主，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，以达通则不痛。有关扭伤的针灸辩证论治，叙述不正确的是A.扭伤多为关节伤筋，属经筋病B.以受伤局部腧穴为主C.可配合循经远取D.可在扭伤部位上下循经邻近取穴E.陈旧性损伤不宜用灸法 答疑编号111320104正确答案E 2.其他治疗（1）耳针法 选取相应扭伤部位、神门，中强度刺激，或用王不留行籽贴压。（2）刺络拔罐法 选取阿是穴，用皮肤针叩刺疼痛肿胀部，以微出血为度，加拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留，寒邪袭络等。
