1、建筑工程项目开工前安全生产条件评价表建筑工程项目开工前安全生产条件评价表工程名称建设单位监理单位施工单位报建情况房屋建筑：建筑面积 m2 结构 层数 其中地下室 层市政工程：长 km 宽 m申请开工基本条件1、施工单位安全管理机构是否已建立，人员是否到岗。抽查人员资格：项目负责人： 施工单位安全管理人员：2、监理单位安全管理机构是否建立情况，人员是否到岗。抽查人员资格：总监理工程师： 安全监理： 3、施工场地内拆迁完毕，已做到三通一平，场内及周边存有高压线路、变压器的，其防护措施已搭设，现场除施工要求限制外，一般应设置围档、大门，进行封闭管理。围档应稳定牢固。4场内及周边环境有无影响工程项目正
2、常施工情况。5、工地办公室、工人宿舍、食堂、厨房、淋浴室、厕所等“五小”设施齐全，并且符合结构安全、防火安全、清洁卫生的要求。如确受场地限制，可只设工地办公室、厕所，其余设施可以租用。6、大门入口处设置“八牌一图”（工程概况牌、监督电话牌、消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌和施工现场平面图、安全监督牌、重大危险源公示牌、节能公示牌）。场地已硬化，入口已设置冲洗设施。7、施工用电应符合JGJ46标准的要求，工地已布置两级配电（总配电、分配电），使用的总配电、分配电箱应该符合国家标准。8、施工组织设计、技术措施不会对毗邻建(构)筑物和特殊作业环境造成损害。9、须专家论证的危险性较大的分项工程已确认
3、备案。10、施工现场安全施工规范、标准的配置齐全。建设单位自查意见已满足上述第1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、项条件及标准要求。 现场负责人签字 （公章） 年 月 日监理单位自查意见已满足上述第1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、10、项条件及标准要求。 项目总监签字 （公章） 年 月 日施工单位自查意见已满足上述第 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、项条件及标准要求。 项目经理签字 （公章） 年 月 日安全监督机构现场踏勘评价意见经现场踏勘审核,基本符合上述第1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、项条件与标准要求。尚不具备开工条件，须继续整改基本具备开工条件，仍须继续整改完善具备开工条件 踏勘人员签名 （公章）主管领导签名 年 月 日收件人： 收件时间： 踏勘时间：2 / 2
